張勇

【摘 要】目的：探究布-加綜合征的彩色多普勒超聲診斷及與肝硬化的鑒別診斷詳情，總結(jié)臨床診斷經(jīng)驗(yàn)。方法：將2015年1月到2018年1月作為本次研究時(shí)間段，從中選擇40例布-加綜合征患者作為研究的觀察組，并選擇30例健康體檢者作為對(duì)照組，30例肝硬化患者作為肝硬化組；分別對(duì)入選者實(shí)施彩色多普勒超聲診斷，并對(duì)比分析其情況。結(jié)果：彩色多普勒超聲可診斷出布-加綜合征患者的各項(xiàng)情況，包括肝臟大小、包膜光滑程度、有無側(cè)支循環(huán)等情況，且能夠結(jié)合下腔靜脈、門靜脈、肝靜脈血流速度等和肝硬化患者作出區(qū)分鑒別。結(jié)論：彩色多普勒超聲在布-加綜合征診斷中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，且能夠和肝硬化進(jìn)行鑒別診斷，故值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】布-加綜合征；診斷；彩色多普勒超聲；肝硬化；鑒別診斷

【中圖分類號(hào)】 R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-208-02

布-加綜合征是多種因素導(dǎo)致人體出現(xiàn)的肝內(nèi)血液流動(dòng)受阻現(xiàn)象，病發(fā)后可表現(xiàn)為患者的靜脈阻塞等現(xiàn)象，臨床將這一系列的相關(guān)癥狀稱為布-加綜合征。由于該類病情并不常見，同時(shí)病發(fā)的特征和肝硬化等疾病具有相似之處，所以容易出現(xiàn)誤診或漏診等現(xiàn)象，因此對(duì)患者作出診斷和鑒別診斷一直是臨床中備受關(guān)注的重點(diǎn)課題。目前應(yīng)用于臨床的鑒別診斷方法較多，本次研究則將彩色多普勒超聲的應(yīng)用詳細(xì)情況作為重點(diǎn)進(jìn)行探究，目的在于為廣大同僚實(shí)施相關(guān)工作提供一定的參考，現(xiàn)將研究詳情作出整理報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2015年1月到2018年1月作為本次研究時(shí)間段，從中選擇40例布-加綜合征患者作為研究的觀察組，并選擇30例健康體檢者作為對(duì)照組，30例肝硬化患者作為肝硬化組。入選者均對(duì)本人或家屬說明了研究概況，納入本次研究的對(duì)象均為知情且同意參加研究者，其中觀察組40例患者年齡為19-57歲，平均年齡為（37.26±2.03）歲，其中男女分別為24例和16例；對(duì)照組30例患者年齡為19-56歲，平均年齡為（37.63±2.11）歲，其中男女分別為17例和13例；肝硬化組30例患者年齡為18-57歲，平均年齡為（37.57±2.31）歲，其中男女分別為18例和12例；各組患者基本情況比較均無顯著差異（P>0.05），因此組間可實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.2 方法 分別對(duì)入選者實(shí)施彩色多普勒超聲診斷，并對(duì)比分析其情況。本次所用的彩色多普勒超聲檢查儀器是麥迪遜公司提供的8800型，檢查門寬慰2mm，探頭的頻率為3.5-5MHz。檢查前1天指導(dǎo)患者保持在空腹?fàn)顟B(tài)，空腹12小時(shí)后對(duì)患者實(shí)施掃查，首先應(yīng)用二維超聲觀察患者的肝膽形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲和內(nèi)部結(jié)構(gòu)等情況，并觀察其膽囊壁的厚度，膽囊是否存在腹水等現(xiàn)象；后觀察患者的肝靜脈、下腔靜脈、副肝靜脈、脾靜脈和門靜脈等情況，對(duì)各個(gè)靜脈的走向和分布進(jìn)行詳細(xì)觀察，并分別分析其是否存在擴(kuò)張、阻塞、狹窄等現(xiàn)象，對(duì)其各個(gè)靜脈的內(nèi)徑均實(shí)施測量后轉(zhuǎn)為彩色多普勒超聲。彩色多普勒超聲檢查過程中著重觀察各個(gè)受檢者的血流情況，并做好檢查相關(guān)記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察各個(gè)受檢者肝臟大小、包膜情況、有無側(cè)支循環(huán)、門靜脈內(nèi)徑、肝靜脈內(nèi)徑、膽囊壁厚度等情況，并按照組別分別記錄其檢查所得數(shù)據(jù)；此外在彩色多普勒超聲檢查下，針對(duì)各組入選者的下腔靜脈血流速度、肝靜脈血流速度、門靜脈血流速度等進(jìn)行記錄，按照組別實(shí)施比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以n統(tǒng)計(jì)并用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示并用t檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)所得的P值<0.05，則代表所對(duì)比的數(shù)據(jù)具有顯著差異，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組入選者超聲診斷指標(biāo)比較 對(duì)照組入選者的肝臟大小正常、包膜光滑、無側(cè)支循環(huán)、門靜脈內(nèi)徑為0.8-1.2cm、下腔靜脈內(nèi)徑則為1.7-1.9cm、肝靜脈的內(nèi)徑為0.80-1.04cm、膽囊壁厚度為0.3cm以內(nèi)。

觀察組患者的肝臟大小增大、包膜光滑、有側(cè)支循環(huán)、門靜脈內(nèi)徑為1.31-1.77cm、下腔靜脈內(nèi)徑則為2.7-3.4cm、肝靜脈的內(nèi)徑為0.0-1.6cm、膽囊壁厚度為0.4-0.6cm。

肝硬化組患者的肝臟大小縮小、包膜不光滑、無側(cè)支循環(huán)、門靜脈內(nèi)徑為1.35-2.00cm、下腔靜脈內(nèi)徑則為1.65-2.03cm、肝靜脈的內(nèi)徑為0.40-0.86cm、膽囊壁厚度為0.4-0.7cm。

2.2 各組入選者超聲血流情況 對(duì)照組入選者的下腔靜脈血流速度為0.05-0.25m/s、肝靜脈血流速度為0.20-0.33m/s、門靜脈血流速度為0.12-0.20m/s。

觀察組患者的下腔靜脈血流速度為0.00-0.25m/s、肝靜脈血流速度為0.20m/s以內(nèi)、門靜脈血流速度為0.09-0.13m/s。

肝硬化組患者的下腔靜脈血流速度為0.07-0.26m/s、肝靜脈血流速度為0.17-0.24m/s、門靜脈血流速度為0.06-0.12m/s。

觀察可見各組患者的彩色多普勒超聲情況均存在差異，即可將健康者、肝硬化者、布-加綜合征作出鑒別。

3 討論

布-加綜合征在臨床并不常見，該病發(fā)生主要是因?yàn)槿梭w受到多種病因影響，出現(xiàn)肝內(nèi)血液流出受阻現(xiàn)象，導(dǎo)致肝臟靜脈出現(xiàn)狹窄或阻塞等情況，最終威脅到人體健康。目前臨床針對(duì)布-加綜合征的病發(fā)情況進(jìn)行分析可見，其和肝硬化患者的病癥存在多種相似之處，即早期可表現(xiàn)為肝炎現(xiàn)象，患者出現(xiàn)輕度腹脹、乏力等現(xiàn)象，隨著病情進(jìn)展可表現(xiàn)出肝功能損害現(xiàn)象，此時(shí)未對(duì)患者及時(shí)治療，可導(dǎo)致其發(fā)展為全身癥狀，即尿少、下肢水腫、周身消瘦、食欲減退、胃腸功能紊亂等，影響患者的正常生活[1]；所以準(zhǔn)確對(duì)患者的肝病情況進(jìn)行分析，并作出診斷，就成為臨床及時(shí)對(duì)患者實(shí)施治療的關(guān)鍵所在。

目前隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各項(xiàng)影像學(xué)檢測技術(shù)廣泛應(yīng)用于相關(guān)疾病的診斷中，二維超聲的診斷技術(shù)也隨之得到進(jìn)步，能夠在相對(duì)簡單的操作下，獲得患者清晰、直觀的檢查圖像；本次我們則針對(duì)彩色多普勒超聲在布-加綜合征診斷中的詳細(xì)情況進(jìn)行了探究，結(jié)果顯示彩色多普勒超聲可診斷出布-加綜合征患者的各項(xiàng)情況，包括肝臟大小、包膜光滑程度、有無側(cè)支循環(huán)等情況，且能夠結(jié)合下腔靜脈、門靜脈、肝靜脈血流速度等和肝硬化患者作出區(qū)分鑒別。其中布-加綜合征通過二維超聲觀察可見其存在肝臟增大、肝包膜光滑、門靜脈增寬等現(xiàn)象，基本能夠和健康者以及肝硬化患者作出區(qū)分，將超聲診斷的模式切換到彩色多普勒超聲狀態(tài)，則能夠清晰觀察到各類型入選者血流的情況，則進(jìn)一步便于臨床對(duì)患者實(shí)施診斷。通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)布-加綜合征通過彩色多普勒超聲檢查具有以下典型性表現(xiàn)：（1）在下腔靜脈梗阻段可見患者存在側(cè)支循環(huán)血流，同時(shí)血流的顏色豐富，可呈現(xiàn)出4-6mm的流頸；（2）患者的靜脈閉塞部位無血流信號(hào)，遠(yuǎn)端靜脈血流則呈現(xiàn)出血流速度降低的情況，正常的血流速度曲線為雙向波形，該類布-加綜合征患者則呈現(xiàn)出單向波形情況；（3）患者的部分肝靜脈出現(xiàn)擴(kuò)張、迂回等現(xiàn)象，且顯像不清晰，觀察其血流情況可見不規(guī)則血流信號(hào)。

通過大量的分析和總結(jié)，我們認(rèn)為布-加綜合征患者和肝硬化患者的鑒別重點(diǎn)在于：（1）肝硬化患者多為肝實(shí)質(zhì)病變現(xiàn)象，布-加綜合征患者則多以血管病變?yōu)橹?；?加綜合征患者無肝炎或肝實(shí)質(zhì)病變現(xiàn)象，肝硬化患者則多數(shù)存在肝病損傷史，同時(shí)有反復(fù)性腹水[2]；（2）布-加綜合征患者的下腔靜脈和肝靜脈呈現(xiàn)出狹窄現(xiàn)象，因?yàn)楠M窄導(dǎo)致患者出現(xiàn)閉塞和血流受阻現(xiàn)象，隨即可觀察到患者的梗阻回聲，且梗阻的邊界不清；而肝硬化患者的下腔靜脈多數(shù)不存在顯著變化，患者的靜脈存在迂回且變細(xì)現(xiàn)象，這多是因?yàn)榛颊叩母螕p害的過程中伴隨肝組織牽拉和肝密度變化情況，因此患者的門靜脈往往存在增寬現(xiàn)象，且伴隨有血栓回聲；（3）布-加綜合征患者的肝靜脈和下腔靜脈多數(shù)存在阻塞現(xiàn)象，同時(shí)血流速度的曲線表現(xiàn)出單向波形，肝硬化患者的其他靜脈血流則無異常，僅僅是靜脈血流和布-加綜合征患者存在相似之處，因此可充分利用患者多種情況對(duì)其實(shí)施綜合判斷[3]。

綜上所述，彩色多普勒超聲在布-加綜合征診斷中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，且能夠和肝硬化進(jìn)行鑒別診斷，故值得臨床應(yīng)用，以期通過及時(shí)準(zhǔn)確的診斷為臨床治療提供指導(dǎo)。

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