梁利

【摘 要】目的：總結(jié)集束化護(hù)理對(duì)呼吸衰竭患者發(fā)生急性壓瘡的預(yù)防效果。方法：對(duì)我院收治的呼吸衰竭50例患者展開(kāi)分析，隨機(jī)分對(duì)照組25例給予ICU護(hù)理常規(guī)，研究組25例給予集束化護(hù)理，總結(jié)兩組干預(yù)效果。結(jié)果：研究組人工氣道持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組急性壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理應(yīng)用于呼吸衰竭患者中可獲得理想收益，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理；呼吸衰竭；急性壓瘡；效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-143-01

呼吸衰竭（respiratory failure）是一組肺通氣、換氣功能?chē)?yán)重障礙的臨床綜合征，ICU在干預(yù)期間多給予患者一定時(shí)間的制動(dòng)留觀，此舉可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性壓瘡（Acute pressure sore）等并發(fā)癥形成[1]。本文對(duì)呼吸衰竭50例患者展開(kāi)分析，評(píng)價(jià)集束化護(hù)理對(duì)預(yù)防急性壓瘡的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院收治的呼吸衰竭50例患者展開(kāi)分析，本組病例均取自于2015年6月——2017年12月間收治；患者入院均行相關(guān)檢查確診，符合我國(guó)對(duì)急性呼吸衰竭（ARF）的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除伴有其他嚴(yán)重原始疾病者；本組病例中男性35例，女性15例，年齡23～75歲，平均年齡（44.36±3.36）歲；其中記性呼吸窘迫綜合癥者19例，急性顱腦外傷者16例，重癥哮喘者4例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者3例，急性休克者3例，重癥胰腺炎者3例，過(guò)敏性休克者2例；采用數(shù)字表隨機(jī)原則分對(duì)照組與研究組各25例，兩組病例基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 方法

1）對(duì)照組執(zhí)行ICU護(hù)理常規(guī)，包括各項(xiàng)基礎(chǔ)治療與護(hù)理內(nèi)容；

2）研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理。通過(guò)對(duì)近年來(lái)我國(guó)有關(guān)急性呼吸衰竭臨床研究文獻(xiàn)、學(xué)術(shù)研究等途徑獲得相應(yīng)相關(guān)指南，并結(jié)合現(xiàn)實(shí)病例情況、我科實(shí)際情況制定集束化護(hù)理方案，內(nèi)容簡(jiǎn)述為：①在護(hù)理期間將患者病床頭抬高30～45°左右，并協(xié)助患者采取側(cè)臥位（并定時(shí)調(diào)整體位），防止其嘔吐誤吸、利于引流的同時(shí)，預(yù)防急性壓瘡的形成。在患者人工氣道置入期間，應(yīng)主動(dòng)采用加濕加溫系統(tǒng)干預(yù)，預(yù)防患者氣道干燥、痰液粘稠或不易咳出等情況，此舉利于預(yù)防肺內(nèi)感染。給氧期間應(yīng)依據(jù)患者病情調(diào)節(jié)氧濃度，預(yù)防患者出現(xiàn)低氧血癥、氧中毒等癥狀；②皮膚監(jiān)測(cè)：除去常規(guī)對(duì)患者全身皮膚的監(jiān)測(cè)外，應(yīng)定時(shí)對(duì)患者枕部、肩胛部、骶尾部、足踝部、足跟部皮膚予以檢測(cè)，并間隔2h左右對(duì)患者鼻部、耳廓、指脈氧飽和度等皮膚完成評(píng)估，以便早期發(fā)現(xiàn)壓瘡形成。在定時(shí)評(píng)估皮膚的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)維持床單、體位墊的干凈、舒適、干燥，預(yù)防壓瘡形成；③潮濕管理：對(duì)于呼吸衰竭患者而言，ICU需給予一定時(shí)間的制動(dòng)留觀，此過(guò)程期間應(yīng)重視阻礙外界水分（室內(nèi)溫、濕度等）與其他滲液對(duì)患者皮膚直接接觸，維持皮膚干燥。對(duì)于表現(xiàn)為大量出汗患者應(yīng)做到間隔2h對(duì)病服、床單檢查、更換。此外維持尿管通暢，發(fā)現(xiàn)漏尿情況應(yīng)采用護(hù)理墊對(duì)患者臀部皮膚保護(hù)之余，排查漏尿原因，并給予相應(yīng)的處理，并采用皮膚保護(hù)劑對(duì)患者肛門(mén)、臀部皮膚等予以保護(hù)；④營(yíng)養(yǎng)與減壓：在患者入院ICU后應(yīng)由責(zé)任護(hù)理人員完成對(duì)患者皮膚彈性、溫度、顏色、水分、感覺(jué)等評(píng)估作業(yè)，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)、病情穩(wěn)定患者應(yīng)給予24h內(nèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，在患者清醒狀態(tài)下正確擺放其體位，最大程度保證患者保持放松、舒適。必要時(shí)采用透明水膠體減壓貼觀察患者皮膚受壓表現(xiàn)，在維持患者皮膚正常屏障功能的同時(shí)，兼顧減壓。

1.3 觀察指標(biāo) 1）統(tǒng)計(jì)兩組患者人工氣道持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間；2）觀察患者急性壓瘡發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)于研究中數(shù)據(jù)的處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包（SPSS21.0）完成處理，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)數(shù)資料“率”采用卡方值檢驗(yàn)；計(jì)量資料“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)間指標(biāo)比較 研究組人工氣道持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）；

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組急性壓瘡發(fā)生率1例（4.00%）明顯低于對(duì)照組7例（28.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（2=3.46；P<0.05）。

3 討論

急性呼吸衰竭主要涉及急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合癥等方面疾病類(lèi)型，主要由諸多炎性介質(zhì)與其他效應(yīng)的細(xì)胞參與，引起級(jí)聯(lián)放大炎癥繼發(fā)性損傷、彌漫性肺實(shí)質(zhì)損傷等高危重癥。此癥狀具有起病急、進(jìn)展快、致死率高等特征，因此快速、有效的介入治療與護(hù)理舉措是保證患者生命安全的重要手段[2]。急性壓瘡的形成主要與患者身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，引起血液循環(huán)障礙、氧供給、組織營(yíng)養(yǎng)等缺乏，進(jìn)一步出現(xiàn)皮膚、皮下組織正常功能喪失，組織繼而破損、壞死表現(xiàn)。

集束化護(hù)理（Cluster nursing）指的是通過(guò)集合一系列具有循證基礎(chǔ)的護(hù)理舉措，將其引入呼吸衰竭患者預(yù)防急性壓瘡中，從本次研究結(jié)果可見(jiàn)，研究組工氣道持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且急性壓瘡發(fā)生率明顯的低于對(duì)照組，由此提示集束化護(hù)理的應(yīng)用卻可獲得滿意效果，有助于縮短患者治療時(shí)間，并降低急性壓瘡的形成。對(duì)于急性壓瘡的護(hù)理關(guān)鍵在于預(yù)防工作，常規(guī)ICU基礎(chǔ)護(hù)理開(kāi)展期間更加重視基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容的維持工作，并不能提供側(cè)重點(diǎn)展開(kāi)干預(yù)。集束化護(hù)理則不然，通過(guò)對(duì)患者壓瘡形成展開(kāi)危險(xiǎn)性評(píng)估，并依據(jù)具體表現(xiàn)展開(kāi)針對(duì)性、個(gè)性化干預(yù)，如皮膚監(jiān)測(cè)、潮濕管理、營(yíng)養(yǎng)與減壓等舉措完成，實(shí)現(xiàn)了對(duì)壓瘡?fù)怀龌驖撛谛纬梢蛩氐呐懦?，故最終達(dá)到預(yù)防作用[3]。

綜上所述，集束化護(hù)理應(yīng)用于呼吸衰竭患者中可獲得理想收益，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁小維. 集束化護(hù)理預(yù)防神經(jīng)外科病人發(fā)生壓瘡的效果觀察[J]. 保健文匯， 2017，13（6）：77-79.

[2] 樂(lè)秀英， 唐小芬， 袁秀鳳. 集束化護(hù)理管理對(duì)預(yù)防神經(jīng)外科老年手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)， 2017， 24（1）：39-41.

[3] 劉艷麗. 集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者康復(fù)進(jìn)程及生活質(zhì)量的影響[J]. 慢性病學(xué)雜志， 2017，9（10）：1164-1165.