李宣 屈澤 王淼 王余燕 李麗瓊 黃元芳

【摘 要】目的：觀察鈍性分離結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)治療肩周炎的臨床療效。方法：征集肩周炎患者100例，按照簡單數(shù)字隨機(jī)分組法，隨機(jī)分為對照組與治療組各50例。對照組予以單純關(guān)節(jié)松動(dòng)手法，治療組予以鈍性分離療法結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)手法，治療2個(gè)療程后，記錄治療前后兩組患者的Neer肩關(guān)節(jié)動(dòng)能評分，觀察兩組患者的臨床療效，并予以對比。結(jié)果：治療組的治愈率及總有效率明顯高于對照組。結(jié)論：鈍性分離結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)治療肩周炎效果顯著、療程短、見效快、值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】鈍性分離；關(guān)節(jié)松動(dòng)；肩周炎

Abstract Objective：to observe the clinical curative effect of blunt separation and joint loosening on shoulder periarthritis.Methods： 100 patients with periarthritis of shoulder and 50 cases were randomly divided into control group and treatment group. Control group to be pure loose joint technique， the treatment group to be blunt separation therapy combined with loose joint technique， after 2 courses of treatment， record Neer shoulder kinetic energy rating of two groups of patients before and after the treatment， to observe the clinical efficacy of two groups of patients， and compared. Results： the cure rate and total effective rate were significantly higher in the treatment group than in the control group. Conclusion： blunt separation combined with joint loosening is effective in treating shoulder periarthritis， short course， quick effect， and worthy of clinical promotion.

Key words： blunt separation； Loose joints； Periarthritis of shoulder

【中圖分類號(hào)】 R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-083-01

肩周炎又名“五十肩”，好發(fā)于五十歲左右的中年人群，且女性患者比率較高。主要表現(xiàn)為肩部疼痛及明顯的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并給患者帶來巨大痛苦，筆者從事臨床治療骨關(guān)節(jié)疾病多年，現(xiàn)總結(jié)出通過鈍性分離療法結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)手法治療肩周炎，效果顯著，為服務(wù)臨床，解除更多肩周炎患者痛苦，特發(fā)此報(bào)道，望得臨床推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年1月期間，筆者專家門診的肩周炎患者100例，按照簡單數(shù)字隨機(jī)分組法，分為治療組與對照組，每組各50人，兩組患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見《西醫(yī)診斷學(xué)》第八版[3]。

采取Neer肩關(guān)節(jié)功能評分，評定內(nèi)容包括：

1.疼痛（35分） a、無疼痛或者疼痛科被忽略--35分；b、輕微疼痛，偶爾出現(xiàn)，不影響活動(dòng)--30分；c、輕微疼痛，不影響日?；顒?dòng)--25分；d、中度疼痛。能忍受，活動(dòng)能力有減弱，需服鎮(zhèn)痛藥--15分；e、疼痛嚴(yán)重影響活動(dòng)--5分；f、疼痛導(dǎo)致完全不能活動(dòng)--0分。

2.功能（30分） a、力量：正常—10分；良—8分；中—6分；差—4分；僅有肌肉收縮—2分；0級肌力—0分。b、手能觸及的范圍：頭頂—2分；嘴—2分；腰部--2分；對側(cè)腋窩--2分；胸罩扣搭—2分。C、穩(wěn)定性：搬運(yùn)—2分；敲擊—2分；投擲—2分；推—2分；舉東西腘頭頂—2分。

3.活動(dòng)范圍（25分） a、前屈（矢狀面）：180°--6分；170°--5分；130°--4分；100°--2；80°--1分；<80°--0分。b、后伸（矢狀面）：45°--3分；30°--2分；15°--1分；0°--0分。外展（冠狀面）：180°--6分；170°--5分；140°--4分；100°--2；80°--1分；<80°--0分。D、外旋（從標(biāo)準(zhǔn)解剖學(xué)姿勢開始，肘關(guān)節(jié)屈曲）：60°--5分；30°--3分；10°--1分；<10°--0分。

4.解剖（10分）：無—10分；輕度—8分；中度—4分；重度—0-2分。

總分100分，大于90分為優(yōu)，80-89分為良，71-79分為中，小于70分為差。

在治療前對兩組患者進(jìn)行評定，兩組患者的性別、年齡、病程、部位、Neer肩關(guān)節(jié)功能評分等方面比較，均無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。（詳見表1）。

1.2 治療方法 對照組予以關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練：患者取臥位，治療師立于患側(cè)，用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)等手法施治。根據(jù)Maitland手法分級，疼痛較劇及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯者用1—2級手法，隨著病情的緩解，逐漸采用3—4級手法，包括：盂肱關(guān)節(jié)分離牽引，仰臥位外展長軸牽引和向足側(cè)滑動(dòng)，仰臥位自前向后和自后向前滑動(dòng)，側(cè)臥位肩胛胸臂關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋和上、下滑動(dòng)，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)或主動(dòng)輔助前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋等手法。每種手法每次持續(xù)1min，共做3次，每次治療中間讓患者放松，治療師按摩患者肩周肌群，使肌肉完全放松，每天一次，7次為一療程。共治療2個(gè)療程。

1.3 治療組應(yīng)用肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧5-20ml，每三天一次；臭氧注射后即刻予以關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練（同對照組），1次為1個(gè)療程，每天一次，7次為一療程。共進(jìn)行2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 2個(gè)療程后，比較兩組患者的臨床療效。評定標(biāo)準(zhǔn)為Neer肩關(guān)節(jié)功能評分[4]。

1.5 療效評定 治愈：肩周疼痛完全消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：肩周疼痛感明顯減輕，肩關(guān)節(jié)功能明顯改善；有效：肩周疼痛有所減輕，肩關(guān)節(jié)功能有所改善；無效：肩周疼痛及肩關(guān)節(jié)功能未改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較觀察組總有效率為50%，治療組總有效率為100%，治療組療顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P<0.05）。詳見表2.

2.2 兩組治療前后Neer肩關(guān)節(jié)功能評分比較，治療前后兩組Neer肩關(guān)節(jié)功能評分包括疼痛、功能、活動(dòng)范圍、解剖項(xiàng)目評分均明顯高于治療前，且觀察組個(gè)項(xiàng)目評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表3及表4。

3 討論

肩周炎多由于外傷、勞損等因素導(dǎo)致無菌性炎癥[5]，臨床較為常見，但治療效果并不理想，且患者為此保守病痛折磨，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，甚至病程長者可因疼痛導(dǎo)致焦慮狀態(tài)，而焦慮狀態(tài)進(jìn)一步加重疼痛，惡性循環(huán)。筆者臨床治療肩周炎多年，總結(jié)出一套鈍性分離結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)的療法，避免了患者長期服用非甾體抗炎類藥而導(dǎo)致消化道潰瘍、肝腎功能損傷等副作用[6]，并見效顯著，較比單純應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)，可明顯減少患者的痛苦。

鈍性分離療法：1.是利用臭氧（氣體）游動(dòng)性，通過關(guān)節(jié)松動(dòng)手法，使臭氧在肩關(guān)節(jié)內(nèi)不斷游走，有效分離肩關(guān)節(jié)周黏連的組織；2.利用臭氧消炎、鎮(zhèn)痛作用控制肩關(guān)節(jié)無菌性炎癥提高治療效果療；3.通過氣體的鈍性分離，減少了關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對關(guān)節(jié)的二次損傷。該法具有見效快、無依賴性、安全性佳的特點(diǎn)。故特此報(bào)道，望得臨床推廣，對臨床治療肩周炎有所助益。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸開旭.小針刀結(jié)合手法松解治療肩周炎75例[J].中醫(yī)外治雜志，2014，23（05）；35-37.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局，中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：那究竟大學(xué)出版社，1994：33.

[3] 萬學(xué)紅，盧雪峰，診斷學(xué)第八版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：852.

[4] 吳階平，裘法祖，皇家四，外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：1912.

[5] 方漢軍，林欣小，陳思，等，肩周炎的中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J]，現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2017，24（1）：213-214.

[6] 李偉，詹紅生，陸念祖，肩周炎國內(nèi)外進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（22）：44-46.