曾靜 熊啟君

【摘 要】目的：觀察在治療肩周炎患者時(shí)應(yīng)用溫針灸結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的臨床效果。方法：選取在成都市龍泉驛區(qū)龍泉平安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)針灸科2016年3月至2017年8月中醫(yī)針灸科收治的肩周炎患者80例，將其利用抽簽法等分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。其中對(duì)照組給予溫針灸進(jìn)行治療，觀察組則以此為基礎(chǔ)加用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，觀察比較兩組治療情況。結(jié)果：觀察組治療的總有效率為97.50%，對(duì)照組治療的總有效率為92.50%，兩組治療的總有效率間數(shù)據(jù)差異不明顯（P>0.05）。治療后觀察組疼痛分級(jí)指數(shù)、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度、視覺(jué)模擬評(píng)分等均優(yōu)于對(duì)照組，且數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：治療肩周炎患者時(shí)，采用溫針灸結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療的效果好，能夠在很大程度上緩解患者疼痛。

【關(guān)鍵詞】溫針灸；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；肩周炎；臨床效果

Abstract Objective： To observe the clinical effect of using warm acupuncture combined with the loosening of joints during the treatment of shoulder periarthritis . Methods： a total of 80 patients with periarthritis of shoulder treated were selected in our hospital from March 2016 to August 2017， and they were divided into observation group and control group by lottery method， 40 cases in each group. The control group was treated with warm acupuncture， and the observation group was treated with acupuncture and loosening the treatment of the two groups was observed. Results： the total effective rate of treatment was 97.50%， and the total effective rate of treatment in the control group was 92.50%. The total effective data difference between the two groups was not obvious （P > 0.05）. After treatment， the pain grading index， current pain intensity and visual simulation score of the observation group were superior to the control group， and the data difference was obvious （P< 0.05）. Conclusion： when treating periarthritis of shoulder， the use of warm acupuncture combined with the treatment of arthrosis is good， and can relieve the pain of patients to a large extent.

Key words： Warm acupuncture； Arthroplatoplasty； Periarthritis of shoulder ； Clinical effect

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R969 .4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-070-01

肩周炎全稱(chēng)肩關(guān)節(jié)周?chē)?，是一種肩關(guān)節(jié)囊和肩關(guān)節(jié)鄰近軟組織出現(xiàn)較廣泛性的慢性無(wú)菌性炎癥，會(huì)引發(fā)患者肩關(guān)節(jié)功能障礙及疼痛。肩周炎發(fā)病早期癥狀不明顯，易被忽視而延誤治療。多數(shù)患者在病情發(fā)展至較重時(shí)其肩關(guān)節(jié)鄰近軟組織已形成不同程度的廣泛粘連，治療難度增大且病情遷延難愈[1]。本文主要研究溫針灸結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在治療肩周炎時(shí)的具體臨床效果，為后期該病治療提供參考，見(jiàn)正文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本院中醫(yī)針灸科治療的肩周炎患者（共收集80例），病例選取時(shí)間為2016年3月至2017年8月。所有患者均符合肩周炎的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且同意參與本次研究。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在肩關(guān)節(jié)脫位；②患有嚴(yán)重心腦血管、造血系統(tǒng)、腎、肝疾病；③患精神或意識(shí)類(lèi)疾病。采用抽簽法將所有患者等分為觀察組和對(duì)照組，40例/組。

觀察組中男22例，女18例；年齡40～57歲，平均（49.67±5.93）歲；病程1～14個(gè)月，平均（6.47±2.31）個(gè)月。對(duì)照組中男21例，女19例；年齡41～56歲，平均（49.53±5.87）歲；病程1～13個(gè)月，平均（6.52±2.37）個(gè)月。兩組各一般資料間數(shù)據(jù)差異不明顯（P<0.05），但有可比性。

1.2 方法 基礎(chǔ)治療：根據(jù)患者體質(zhì)及耐受情況使用非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)具體情況合理進(jìn)行中頻及超短波電療。

對(duì)照組：給予溫針灸進(jìn)行治療，依次行循經(jīng)及辯證取穴，合谷、外關(guān)、曲池、肩貞、肩髃、肩髎、臂臑等為主穴。承山、條口、天宗、列缺、阿是穴等為配穴。辯證取穴：寒邪偏盛取腎俞；風(fēng)邪偏盛取膈俞；濕邪偏盛取陰陵泉。對(duì)各穴位進(jìn)行消毒，選取1～3寸毫針進(jìn)行針灸治療，實(shí)證及虛證分別用瀉法、補(bǔ)法。而后于主穴穴位針柄一端將2cm左右長(zhǎng)的艾卷插入，然后點(diǎn)燃，使燃燒產(chǎn)生的熱量傳至穴位。行為期30min的留針，1次/d，每療程10d，持續(xù)治療2療程。

觀察組：在溫針灸的基礎(chǔ)上結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，具體操作如下。①被動(dòng)輔助治療：患者取仰臥位，用大魚(yú)際或者拇指對(duì)肱骨頭進(jìn)行按壓，促使肱骨頭由前而后、自頭向足滑動(dòng)，以達(dá)到對(duì)前屈障礙、肩外展障礙進(jìn)行治療的目的?；颊呷「┡P位，用大魚(yú)際或者拇指對(duì)肱骨頭進(jìn)行按壓，促使肱骨頭由后向前滑動(dòng)，以奏高山肩后伸障礙之效。②被動(dòng)生理治療：患者取坐位，行肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、內(nèi)外旋、外伸、前屈等活動(dòng)。每次進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療的時(shí)間控制在20min左右，根據(jù)患者的病情而控制治療時(shí)的手法和強(qiáng)度，盡量使患者在治療時(shí)感覺(jué)無(wú)痛或輕微疼痛。1次/d，每療程10d，持續(xù)治療2療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療前后的疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）、現(xiàn)有疼痛程度（PPI）及視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）變化情況及治療的總有效率。

PRI、PPI及VAS均應(yīng)用簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，各項(xiàng)目中無(wú)、輕、中、重等描述詞分別對(duì)應(yīng)0、1、2、3分。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：康復(fù)：患者肩部無(wú)疼痛感，肩關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)范圍恢復(fù)至正常水平；顯效：患者肩部疼痛有明顯減輕，肩關(guān)節(jié)功能明顯改善，活動(dòng)范圍明顯增大；有效：患者肩部疼痛有所減輕，肩關(guān)節(jié)功能有所改善，活動(dòng)范圍有所增大；無(wú)效：患者肩部疼痛程度、肩關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)范圍無(wú)明顯變化?？傆行?（康復(fù)+顯效+有效）例數(shù)/患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PRI、PPI、VAS評(píng)分比較 兩組治療后PRI、PPI、VAS評(píng)分較治療前均有明顯改善（P>0.05），觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P>0.05）。如表1：

2.2 兩組療效比較 觀察組治療的總有效率為97.50%，對(duì)照組治療的總有效率為92.50%，兩組治療的總有效率間數(shù)據(jù)差異不明顯（P>0.05）。如表2：

3 討論

肩周炎是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，多發(fā)于中老年人群，肩關(guān)節(jié)功能障礙及疼痛是其主要臨床表現(xiàn)。為減輕患者肩關(guān)節(jié)疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能，本研究采取溫針灸結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，以期達(dá)到預(yù)期效果。早期肩周炎患者肩關(guān)節(jié)常因勞累或（和）天氣變化而出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，而后漸漸進(jìn)展至持續(xù)性疼痛，且疼痛程度逐漸增大，白天疼痛感弱于夜晚，從而導(dǎo)致患者無(wú)法向患側(cè)側(cè)臥，無(wú)論是主動(dòng)還是被動(dòng)活動(dòng)均受到不同程度的限制[2]。

在我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，肩周炎屬“肩凝癥”和“凍結(jié)肩”范疇。認(rèn)為其與筋失所養(yǎng)、氣血不足、肝腎精虧或受風(fēng)寒之邪而又外傷勞損而使經(jīng)脈痹阻、氣血不通、筋脈拘攣有關(guān)，痛則不通。故以行氣活血止痛、溫通經(jīng)絡(luò)而治之[3]。根據(jù)患者經(jīng)絡(luò)循行及病變的位置、嚴(yán)重程度行患處局部溫針灸以奏溫通局部經(jīng)氣、促進(jìn)氣血暢通之效。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，肩周炎指肩關(guān)節(jié)周?chē)∪?、關(guān)節(jié)囊、滑囊、韌帶、肌腱等組織出現(xiàn)粘連、水腫、滲出等非細(xì)菌性炎癥，在后期又出現(xiàn)結(jié)締組織增生，從而限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)[4]。臨床主要癥狀為早期肩部疼痛而降低活動(dòng)量，而后進(jìn)展為肩關(guān)節(jié)鄰近軟組織粘連而出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙。痛經(jīng)活絡(luò)止痛、改善肩關(guān)節(jié)功能是治療肩周炎的主要原則。在本研究中，患者均使用溫針灸治療，根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的原則并循經(jīng)取穴、辯證取穴，取經(jīng)脈所過(guò)穴位及肩部穴進(jìn)行溫針灸治療，以奏活絡(luò)通經(jīng)、活血化瘀之效。結(jié)果顯示，僅采用溫針灸治療的對(duì)照組的總有效率高達(dá)92.50%，表明溫針灸治療肩周炎時(shí)具有較高的效果。作為一種現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在關(guān)節(jié)功能障礙治療時(shí)具有顯著的臨床效果。富有節(jié)奏的、規(guī)律的無(wú)痛關(guān)節(jié)松動(dòng)可對(duì)關(guān)節(jié)液的代謝和流動(dòng)起到一定的促進(jìn)作用，且能對(duì)腦干及脊髓致痛物質(zhì)的釋放起到抑制作用，能在防止關(guān)節(jié)退變的基礎(chǔ)上提高痛閾。其中Ⅲ、Ⅳ級(jí)手法會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)周?chē)浗M織進(jìn)行牽拉，能夠保持甚至增加軟組織的伸展性，以利于增大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，加快功能恢復(fù)的速度[5]。本研究中觀察組患者在溫針灸治療的基礎(chǔ)上加用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，結(jié)果顯示，其PRI、PPI、VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者，治療后各項(xiàng)指標(biāo)間數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。表明關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合溫針灸治療肩周炎患者時(shí)可有效降低患者的疼痛程度。

綜上所述，治療肩周炎患者時(shí)，采用溫針灸結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療的效果好，能夠在很大程度上緩解患者疼痛。

參考文獻(xiàn)

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