楊維

【摘 要】目的：探討超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)的護(hù)理方法及效果。方法：選取2015年2月～2017年2月來我院接受超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)的患者64例，隨機(jī)分為觀察組（n=32）和對照組（n=32）兩組。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：兩組患者護(hù)理干預(yù)前的SAS評(píng)分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組護(hù)理干預(yù)后的SAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，穿刺成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有助于緩解患者術(shù)中的焦慮情緒，提高穿刺成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲；甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)；護(hù)理

Abstract Objective：To explore the nursing method and effect ofultrasound-guided fine needle aspiration of thyroid nodules.Methods： From February 2015 to February 2017， 64 cases of ultrasound-guided fine needle aspiration of thyroid nodules in our hospital were randomly divided into two groups， the observation group （n=32） and the control group （n=32）. The control group was given routine nursing， and the observation group was given comprehensive nursing intervention. The nursing effect of the two groups of patients was compared. Results： There was no significant difference in the SAS score of the two groups before nursing intervention （P > 0.05）. The SAS score and complication rate in the observation group after nursing intervention were significantly lower than those in the control group， and the success rate of puncture was significantly higher than that in the control group （P< 0.05）. Conclusion： The comprehensive nursing intervention guided by ultrasound-guided thyroid nodules during fine needle aspiration is helpful to relieve anxiety in patients， improve the success rate of puncture， reduce the incidence of complications， and has high clinical application value， which is worthy of further promotion

Key words： Ultrasound； fine needle aspiration of thyroid nodules； nursing

【中圖分類號(hào)】 R365【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-067-02

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見病癥，超聲檢查下其病發(fā)率在20～70%，結(jié)節(jié)多數(shù)為良性，惡性僅占5%。超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)是目前臨床甲狀腺結(jié)節(jié)診斷、鑒別重要的手段之一[1]。穿刺過程中，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，不能積極配合治療，嚴(yán)重影響穿刺效果，導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。因此，這對臨床護(hù)理方法及水平提出了更高的要求。筆者為進(jìn)一步分析超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)的護(hù)理方法及效果，特作此次研究，具內(nèi)容體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年2月來我院接受超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)的患者64例，隨機(jī)分為觀察組（n=32）和對照組（n=32）兩組。觀察組：男性17例，女性15例；平均年齡（40.2±5.3）歲，平均病程（40.2±5.3）年；其中單發(fā)結(jié)節(jié)14例，多發(fā)結(jié)節(jié)18例。對照組：男性16例，女16例；平均年齡（39.4±5.7）歲，平均病程（3.1±0.6）年；單發(fā)結(jié)節(jié)15例，多發(fā)結(jié)節(jié)17例。兩組患者的年齡、病程、病情等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組給基礎(chǔ)護(hù)理，包括常規(guī)監(jiān)測患者生命體征，準(zhǔn)備穿刺手術(shù)用具等。觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前，向患者講述疾病的相關(guān)知識(shí)、穿刺手術(shù)的必要性、手術(shù)具體操作步驟、術(shù)中需要注意的配合事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者掌握正確呼吸方法；讓患者觀看操作錄影視頻，使其了解手術(shù)概況，消除患者焦慮、緊張、害怕等不良情緒，幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極面對并配合手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員協(xié)助患者取術(shù)中舒適仰臥位，在患者頸下放置軟枕，使其軀體后仰，充分暴露甲狀腺；護(hù)理人員可雙手固定患者頭部，告知患者不要說話或做吞咽動(dòng)作，以防止穿刺針發(fā)生移位；在超聲影像指導(dǎo)下，確定穿刺部位，常規(guī)給予消毒，配合醫(yī)生行穿刺術(shù)。手術(shù)過程中，護(hù)理人員密切觀察患者的生命體征和情緒變化，囑其深呼吸，可適當(dāng)與其交流以轉(zhuǎn)移注意力，告知患者如有任何不適應(yīng)立即抬手示意。若穿刺過程中，患者出現(xiàn)面色蒼白、脈細(xì)數(shù)等狀況，立即停止穿刺，及時(shí)采取對應(yīng)處理措施。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 穿刺結(jié)束后，指導(dǎo)患者自行按壓穿刺點(diǎn)約10min，行B超檢查，確認(rèn)有無血腫癥狀；若穿刺部位出現(xiàn)血腫，告知患者不必緊張，及時(shí)給予加壓或冷敷止血，告知患者無需過于擔(dān)憂，血腫于1～2d內(nèi)多可自行吸收。術(shù)后當(dāng)天囑患者勿進(jìn)食過熱的食物或飲用熱飲。對于術(shù)后疼痛明顯的患者，護(hù)理人員為其提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，建議患者可通過聽看雜志、音樂等放松療法轉(zhuǎn)移注意力，保持放松心情，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛藥。密切觀察穿刺點(diǎn)，保持穿刺部位的清潔、干燥，可于術(shù)后第二天除去覆蓋紗布，預(yù)防感染發(fā)生；若穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，立即告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。術(shù)后發(fā)生虛脫的患者，囑其平臥休息，增加營養(yǎng)，告知其一般休息后可恢復(fù)正常。

1.3.4 隨訪干預(yù) 術(shù)后開展積極的隨訪工作，尤其是密切觀察穿刺檢查結(jié)果中惡性腫瘤或疑似惡性腫瘤患者，通過電話詢問或家庭訪問等方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤或腫瘤復(fù)發(fā)情況，提醒患者定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者穿刺前后的焦慮情緒、穿刺成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況。

兩組患者焦慮情緒采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)定。以50分為界限，50～59為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，70以上為重度焦慮[2]?；颊呖赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥主要包括感染、疼痛、虛脫、血腫等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用x±s表示，作t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n，（%）表示，當(dāng)n>40，且T>5，用x2檢驗(yàn)，當(dāng)n>40，但1

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的SAS評(píng)分 兩組患者護(hù)理干預(yù)前的SAS評(píng)分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組的SAS評(píng)分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表1）.

2.2 比較兩組患者的穿刺成功率 觀察組中穿刺成功32例，穿刺成功率為100%；對照組中的穿刺成功24例，穿刺成功率為75.00%。

觀察組的穿刺成功率明顯大于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（6.25%）明顯低于對照組（28.12%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表2）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)具有迅速、簡便、安全等特點(diǎn)，是目前臨床用來鑒別良、惡性腫瘤的常用方法[3]。由于甲狀腺位于頸部，位置特殊，患者多會(huì)出現(xiàn)緊張、害怕等心理，降低配合度，影響穿刺率及檢測結(jié)果[4]。護(hù)理人員在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的有效指導(dǎo)和綜合干預(yù)對緩解患者不良情緒，取得其積極配合方面有重要的作用。術(shù)前護(hù)理人員通過健康指導(dǎo)、知識(shí)宣教等，讓患者充分了解穿刺的目的、具體方法，詳細(xì)講述注意事項(xiàng)，積極解答患者提出的疾病相關(guān)問題，減輕患者心理壓力，促進(jìn)術(shù)中配合。穿刺過程中，嚴(yán)密監(jiān)測患者的脈搏、血壓、心率等基本生命體征，觀察患者的面色，與患者及時(shí)交流，詢問患者感受，及時(shí)安撫緊張、害怕情緒，給予正確的心理疏導(dǎo)，減少穿刺失敗情況的發(fā)生。術(shù)后密切觀察患者情況，及時(shí)解決患者需求，合理調(diào)節(jié)飲食，指導(dǎo)患者增加營養(yǎng)，多注意休息，盡量不要熬夜，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施，建議家屬多陪伴、關(guān)心患者，讓其感受到家庭的溫暖和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷?；颊叱鲈汉?，護(hù)理人員開展積極的隨訪干預(yù)工作，及時(shí)了解患者病情，提醒其定期復(fù)診。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的SAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，穿刺成功率明顯高于對照組（P<0.05），表明經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)，能夠有效緩解患者術(shù)中的緊張、焦慮、恐懼等情緒，取得患者的積極配合，提高穿刺手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)中實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù)措施，對改善患者情緒，提高穿刺成功率，降低并發(fā)癥均有積極的臨床意義，可進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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