羅銘

【中圖分類號】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）03-0-01

手足口?。╤and-foot-month disease，HFMD）是由柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）等多種腸道病毒引起的常見急性傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主[1]。近年來HFMD發(fā)病情況呈上升趨勢，部分患兒重復(fù)發(fā)病，已引起醫(yī)學(xué)界和全社會的重視。因此，了解HFMD的流行病學(xué)特點(diǎn)，加強(qiáng)對HFMD的預(yù)防和護(hù)理，對降低HFMD的發(fā)生率和死亡率具有重要的臨床意義?，F(xiàn)將近幾年來HFMD的預(yù)防及護(hù)理新進(jìn)展綜述如下。

1 手足口病的流行特點(diǎn)

HFMD流行于6月～9月，發(fā)病高峰期為7月上旬～8月中旬。發(fā)病年齡24天～17歲不等。其中6個(gè)月至3歲者占82.54%，農(nóng)村患兒占80.68%。HFMD患兒均有典型皮疹及不同程度發(fā)熱，持續(xù)1d～7d，多持續(xù)1d～5d，長者可達(dá)10d，平均5d[2]。一般患兒病情較輕，可有發(fā)熱、厭食、精神不振等癥狀，皮疹一般局部出現(xiàn)，嚴(yán)重者可泛及全身，也有病例只表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎，病程多為1周左右。多數(shù)患兒可治愈，無后遺癥，但年齡小于3歲EV71陽性HFMD患兒成為重癥病例的危險(xiǎn)因素[3]。EV71是一種高度嗜神經(jīng)病毒，腦干和小腦最易被侵，故少數(shù)3歲以下的重癥患兒病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病的1-5天出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的損害，易發(fā)生死亡[4]。

2 預(yù)防措施

2.1 加強(qiáng)宣傳

HFMD近年來發(fā)病率增高，特別是農(nóng)村兒童發(fā)病率高于城市。因此，應(yīng)加強(qiáng)村醫(yī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員防治HFMD的培訓(xùn)，利用簽約家庭醫(yī)師進(jìn)村入戶適時(shí)對群眾進(jìn)行預(yù)防HFMD和手衛(wèi)生知識的普及，同時(shí)，通過報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)、板報(bào)、宣傳資料等多渠道宣傳，提高知曉率。

2.2 開通綠色通道

首先在預(yù)檢分診處，由資深醫(yī)師、護(hù)士對就診患兒進(jìn)行初篩，符合HFMD診斷的患兒到手足口門診；由專職護(hù)士根據(jù)患兒癥狀進(jìn)行二級預(yù)檢分診，經(jīng)篩查后掛號并到手足口?？崎T診就診[5]。并設(shè)置獨(dú)立的掛號、繳費(fèi)、取藥窗口，預(yù)防交叉感染。

2.3 消毒隔離

嚴(yán)格管理傳染源，住院患兒與普通患兒分開，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上實(shí)施接觸隔離[6]。重癥患兒單獨(dú)隔離治療或入住重癥監(jiān)護(hù)室隔離單間嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，病房內(nèi)或門口放置含氯的消毒液以確保醫(yī)務(wù)人員可以在進(jìn)入病房前隨時(shí)洗手[7]。接觸大小便和分泌物時(shí)戴手套，加強(qiáng)手衛(wèi)生，防止交叉感染[8]。保持室內(nèi)空氣新鮮，保持溫度在22-24°C，病室采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，每天2次，每次30min[9]。亦可用乳酸或艾葉、蒼術(shù)等中醫(yī)熏蒸進(jìn)行空氣消毒[10]。待患兒體溫恢復(fù)正常，皮疹基本消退，水泡結(jié)痂脫落后可解除隔離[11]。一般周期為2周[12]。

3 護(hù)理進(jìn)展

3.1 口腔護(hù)理

患兒發(fā)病后約有90%發(fā)生口腔潰瘍、口腔皰疹等癥狀，產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，患兒會有厭食和哭鬧等情況發(fā)生，因此護(hù)理人員要為患兒加強(qiáng)口腔清潔，預(yù)防繼發(fā)感染?；純河貌颓昂笠詼亻_水漱口，忌用刺激性、腐蝕性溶液漱口?？谇粐姙⒌乃巹┮攸c(diǎn)在皰疹部位。每隔3h噴灑1次。李洪芹[13]研究發(fā)現(xiàn)維生素B、利多卡因、地塞米松、慶大霉素合用可減輕疼痛；黃憶等[14]提出用2.5%碳酸氫鈉溶液沖洗口腔后再用西瓜霜噴灑可明顯縮短皰疹潰瘍的愈合時(shí)間；對口腔潰瘍嚴(yán)重的患兒含服華素片，同時(shí)口服維生素促使糜爛早日愈合?？谇粷兝^發(fā)感染時(shí)，輕癥患兒可用0.2%的甲硝唑液涂抹或漱口，促進(jìn)潰瘍早日愈合[15]，重癥患兒用500-1000U/ml的制霉菌素漱口控制感染[11]。

3.2 飲食護(hù)理

患兒因發(fā)熱食欲下降或因口腔皰疹、潰瘍疼痛不愿進(jìn)食，除了鼓勵(lì)患兒進(jìn)食外，飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富、細(xì)軟可口，進(jìn)食易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，如牛奶、面條、餛飩、肉泥粥等，避免讓患兒食用蝦、蟹、牛羊肉等容易引起過敏的海鮮和高蛋白質(zhì)類食物。根據(jù)患兒情況，可適當(dāng)進(jìn)行食療，曹春菊[16]采用結(jié)合中醫(yī)食療的方法，將鮮荷葉2張切碎，白米50g煮粥給患兒食用，改善飲食意愿，效果良好。

3.3 發(fā)熱護(hù)理

小兒HFMD發(fā)病后體溫會出現(xiàn)異常，而小兒的體溫中樞的調(diào)節(jié)能力較弱，護(hù)理人員要注意加強(qiáng)體溫監(jiān)測，掌握體溫動態(tài)變化情況。謝小健[11]認(rèn)為，對體溫≤38.5℃的患兒鼓勵(lì)多飲水，水溫以37～40℃為宜，以防過冷過熱刺激患兒口腔內(nèi)潰瘍引起疼痛；體溫≥38.5℃時(shí)，可行物理降溫或遵醫(yī)囑使用降溫藥物，降溫過程中要密切觀察患兒病情變化，及時(shí)更換被汗液浸濕的衣物，避免著涼，大量出汗時(shí)要防止脫水，有高熱驚厥史的患兒應(yīng)做好預(yù)防預(yù)案。

3.4 密切觀察病情，早期預(yù)警

手足口病是常見的急性傳染病之一，多數(shù)病例預(yù)后良好，少數(shù)病例因并發(fā)腦炎或腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、心肌炎、肺炎、肺水腫等，如治療不及時(shí)會危及生命。尤其3歲以下者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為重癥病例，因此，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病情變化，做好重癥病例早期預(yù)警。Huang[17]報(bào)道血壓升高為病情變化的早期征兆，持續(xù)高熱、呼吸急促和心率明顯增快是本病惡化的主要表現(xiàn)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告顯示，重癥腸道病毒感染的手足口病患兒前期危險(xiǎn)病癥有：嘔吐、嗜睡、反射性抖動等[18-19]。因此，早治療，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，早期預(yù)警是挽救患兒生命的關(guān)鍵。

4 結(jié)論

綜上所述，手足口病近年來發(fā)病率上升，傳播途徑廣，傳播速度快，傳染性強(qiáng)，少數(shù)病例因并發(fā)心、肺、腦等系統(tǒng)并發(fā)癥增加了病死率。目前，HFMD缺乏特異性的抗病毒藥物，以對癥治療和護(hù)理為主。因此，需掌握HFMD的流行特點(diǎn)，采取科學(xué)的預(yù)防，規(guī)范診療及精心的護(hù)理，可以有效預(yù)防HFMD的發(fā)生，降低小兒死亡率具有重要意義。

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