李佳，邱鍇

黑龍江省康復(fù)醫(yī)院現(xiàn)代康復(fù)治療部，黑龍江哈爾濱 150018

腦卒中是臨床常見病，發(fā)病率較高，患者易發(fā)多種后遺癥，吞咽障礙便是比較常見的一種，對患者的日常飲食等造成嚴(yán)重不良影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著下降，因此，在腦卒中患者的康復(fù)治療中，糾正患者的吞咽障礙是重要內(nèi)容。目前，普遍使用吞咽障礙理療儀進(jìn)行治療，而結(jié)合冰刺激療法，效果更為突出[1]。該研究選取該院于2015年7月—2017年7月收治的70例患者為研究對象，就吞咽障礙理療儀配合冰刺激在腦卒中后吞咽障礙患者的康復(fù)治中的應(yīng)用效果加以探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入腦卒中后伴隨吞咽障礙患者70例，均為該院收治患者，采取抽簽的方式予以隨機(jī)分組。甲組35例，男 19 例，女 16 例，年齡 45～69 歲，平均（57.12±2.01）歲；乙組 35例，男 20例，女 15例，年齡 45～70歲，平均（57.15±2.00）歲；兩組患者在性別、年齡上的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），臨床對比性強(qiáng)。所有患者均經(jīng)過腦部CT以及MRI檢查，確診為腦卒中患者，且患者合并不同程度的飲水反嗆、聲音嘶啞、構(gòu)音障礙、吞咽困難以及咽反射削弱或消失等癥狀表現(xiàn)，與吞咽障礙的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。所有患者知悉研究細(xì)節(jié)，均系自愿參與，由本人簽署知情同意書。

1.2 方法

甲組患者單純使用吞咽障礙理療儀進(jìn)行治療。選用5900型吞咽障礙理療儀（產(chǎn)品名稱：VitalStim Dysphagia Therapy Unit，批準(zhǔn)文號： 國食藥監(jiān)械 (進(jìn))字2010第2260494號），根據(jù)患者的咽喉狀況選取適宜大小的專用電極片，放置電極前，對患者頸部以及口腔周圍進(jìn)行酒精擦洗或溫水清洗；舌骨正上方放置第一電極，第二電極與其緊挨，放置其下，均放在甲狀上切跡之上，第三電極與第四電極的放置，應(yīng)該注意與前兩電極保持等距，杜絕電極重疊；分別將通道1和通道2分別排列于中線兩側(cè)，令患者的甲狀軟骨處于居中位置；儀器參數(shù)：脈沖頻次設(shè)置為700 ms,負(fù)載為1 000 Ω，振幅設(shè)置為 0～25（±10%）。 治療時(shí)，初始振幅設(shè)置為1 mA，隨患者適應(yīng)程度，逐漸增加至17 Ma。

具體操作均嚴(yán)格按照產(chǎn)品使用說明書進(jìn)行，每日治療1次，1 h/次，連續(xù)治療3周。

乙組患者在甲組治療基礎(chǔ)上，配合冰刺激療法。患者取坐位或者半臥位，先以蘸有冰水的冰凍棉棒充分將患者的舌尖、舌面、舌后部、口唇部以及口腔黏膜潤濕，輕觸患者舌根、咽喉壁、腭弓，指導(dǎo)患者進(jìn)行空吞咽，每日訓(xùn)練1次，0.5 h/次，治療過程中，注意患者是否出有嘔吐反射，一旦出現(xiàn)，馬上終止治療，防止出現(xiàn)誤吸或者嗆咳。連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的吞咽功能評分結(jié)果。

先采用SSA量表對患者的吞咽功能進(jìn)行測評[2]。此量表的評定分為臨床檢查、3次吞咽5 mL水、吞咽60 mL水3個(gè)部分，第一部分總分8～23分，第二部分總分5～11分，第三部分總分5～12分，量表總評分，最低18分，最高46分，評分結(jié)果越高，提示吞咽功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究中，所有數(shù)據(jù)的處理均選用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來完成，組內(nèi)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對比應(yīng)用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的吞咽功能評分比較接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療，兩組患者的吞咽功能評分均顯著降低，較之于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而對比兩組治療后評分結(jié)果，乙組患者的評分下降幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后吞咽功能評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者護(hù)理前后吞咽功能評分對比[（±s），分]

組別 治療前 治療后t值 P值甲組（n=35）乙組（n=35）t值P值38.12±2.75 38.15±2.73 0.046 0.964 28.35±3.01 22.01±2.95 8.900 0.001 14.177 23.756 0.001 0.001

3 討論

吞咽障礙是腦卒中患者常見且多發(fā)的后遺癥之一，不僅嚴(yán)重影響患者的正常進(jìn)食，使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況，還可能在患者吞咽食物等過程中發(fā)生嗆咳或者誤吸，進(jìn)而導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生或?qū)е禄颊咧舷?，對患者的生命安全也造成一定威脅。

為改善腦卒中患者的預(yù)后效果，吞咽障礙治療成為重點(diǎn)。臨床治療吞咽障礙，常規(guī)采用脫水治療，通過減輕水腫緩解和糾正，也常給予相關(guān)藥物治療，但效果均不夠理想。吞咽障礙的發(fā)生，與患者的延髓吞咽中樞神經(jīng)受損有關(guān)，因此，可以通過刺激和改善吞咽肌實(shí)現(xiàn)治療。

吞咽障礙理療儀的應(yīng)用比較廣泛，主要利用神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)，對吞咽肌進(jìn)行電刺激，配合一定的訓(xùn)練和刺激，以促進(jìn)其正常收縮，臨床應(yīng)用效果比較理想[3]。而有研究表明，在進(jìn)行理療治療的同時(shí)，使用冰凍棉棒對患者的舌根、咽喉壁等部位進(jìn)行冰刺激，能夠更好地促進(jìn)患者吞咽肌的恢復(fù)[4]。一方面，可以使食塊知覺的敏感度得到加強(qiáng)，抑制口腔唾液的過度分泌，且可以刺激腦干和腦皮質(zhì)產(chǎn)生警惕性感知，患者吞咽食物時(shí)的注意力得到提升；另外，通過刺激舌咽部的敏感部位，可以促進(jìn)吞咽動(dòng)作的發(fā)生，神經(jīng)肌肉活動(dòng)也更為活躍，吞咽反射得以加強(qiáng)，效果更佳。

該研究中，甲組患者采用吞咽障礙理療儀進(jìn)行治療，乙組患者在此基礎(chǔ)上輔以冰刺激療法，兩組患者的治療效果均比較明顯，SSA吞咽功能評分顯著降低，提示吞咽障礙理療儀臨床應(yīng)用效果較為理想，而相比之下，乙組患者的治療效果更為突出，SSA吞咽功能評分下降幅度更大，與甲組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在腦卒中后吞咽障礙患者的康復(fù)治療中，在使用吞咽障礙理療儀治療的基礎(chǔ)上，輔以冰刺激，可以更好地改善患者的吞咽功能，值得推廣。

[1] 鄭歡華.吞咽障礙理療儀配合冰刺激用于腦卒中后吞咽障礙康復(fù)治療的效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2016,7(5):33-34.

[2] 鄒玉梅.早期綜合康復(fù)護(hù)理配合冰刺激在腦卒中后吞咽障礙中的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(21):263-264.

[3] 郭玉紅.吞咽障礙治療儀在腦卒中患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].天津護(hù)理,2015,23(3):227-228.

[4] 梁海英,王秀娟,周東東.哈薩克族地區(qū)使用吞咽障礙理療儀聯(lián)合冰棉簽咽部刺激法治療腦卒中后吞咽困難的療效觀察[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2016,22(11):3-4.