嚴(yán)恒清

（江都區(qū)濱江人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州 225211）

肱骨近端骨折（PHFs）是臨床上常見的一種骨折類型，好發(fā)于骨質(zhì)疏松的老年人群，近年來隨著我國(guó)人口老齡化程度的加劇，使得PHFs的發(fā)病率逐年攀升，給患者的身心健康及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。PHFs解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，加之骨折多伴有粉碎性，復(fù)位及固定難度大，常易發(fā)生內(nèi)固定失效，導(dǎo)致預(yù)后不良[1]。目前針對(duì)PHFs臨床上主要通過手術(shù)力爭(zhēng)良好復(fù)位及牢固固定來盡可能恢復(fù)患者的生理功能，但仍無標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。本研究探討了微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折的臨床療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月至2017年12月本院40例肱骨近端骨折患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查均被診斷為肱骨近端骨折[2]，患者自愿簽署手術(shù)知情同意書，且排除嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥、凝血功能障礙、嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病、手術(shù)禁忌癥及臨床資料不全者。其中男23例，女17例，年齡51～78歲，平均年齡（62.34±3.37）歲，受傷至就診時(shí)間 2 ～ 25 h，平均（8.12±2.34）h，Neer 分型：Ⅱ型 18 例，Ⅲ型13例，Ⅳ型9例。根據(jù)就診順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和研究組，每組20例，兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者行傳統(tǒng)的內(nèi)固定手術(shù)，研究組患者行微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，指導(dǎo)患者取仰臥位，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后，墊高患肩，于肩峰外做弧形切口，鈍性縱行分離三角肌纖維，并向外側(cè)翻開三角肌，充分暴露肱骨近端骨折區(qū)，采用手法推壓法促使骨折復(fù)位，C臂機(jī)確認(rèn)復(fù)位滿意后，選擇適宜的微創(chuàng)鎖定鋼板對(duì)肱骨干及肱骨頭進(jìn)行固定，再利用鉆頭導(dǎo)向器進(jìn)行引導(dǎo)，選擇合適長(zhǎng)度鎖定螺釘擰入和鎖定，透視觀察復(fù)位和內(nèi)固定情況，常規(guī)止血后放置負(fù)壓引流，最后逐層關(guān)閉切口。術(shù)后第2 d指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)功能恢復(fù)。比較兩組患者Neer優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Neer 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)Neer優(yōu)良率：優(yōu)：Neer評(píng)分90分以上；良：Neer評(píng)分70～90分；差：Neer評(píng)分70分以下；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件包，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Neer優(yōu)良率比較

研究組優(yōu)11例，良8例，差1例，Neer優(yōu)良率為95.00%，對(duì)照組優(yōu)7例，良9例，差4例，Neer優(yōu)良率為80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Neer優(yōu)良率比較[例（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組出現(xiàn)切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組出現(xiàn)切口感染2例，骨折愈合延遲2例，肱骨缺血性壞死2例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論與結(jié)論

肱骨近端是松骨質(zhì)向密骨質(zhì)的過渡部位，也是解剖上的薄弱環(huán)節(jié)，骨折發(fā)生率較高，傳統(tǒng)的內(nèi)固定手術(shù)主要是通過增加鋼板與骨骼之間摩擦力來提高內(nèi)固定穩(wěn)定性，但對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折常難以采用螺釘固定，易導(dǎo)致內(nèi)固定失敗或出現(xiàn)骨折愈合延遲、肱骨畸形等并發(fā)癥[3]。微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)是通過間接復(fù)位技術(shù)進(jìn)行鋼板固定，可有效保護(hù)骨折處生物完整性、周圍軟組織及局部血供，另外螺釘固定是從不同方向進(jìn)行鎖定，有效提高了固定成功率[4]。

同時(shí)微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定具有一定的微創(chuàng)性，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)輕微，可有效縮短患者的康復(fù)時(shí)間。本研究結(jié)果表明，治療后研究組患者Neer優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在肱骨近端骨折治療中療效確切，且并發(fā)癥少，具有重要應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張偉，江向明，劉文國(guó)，等.微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療老年肱骨近端骨折療效及隨訪結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（3） ：315-317.

[2] 任朝偉.微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療老年肱骨近端骨折的療效及其預(yù)后分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（2）：20-21.

[3] 唐亞輝，鄒士東，吾路汗·馬汗，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于肱骨近端骨折的治療[J].創(chuàng)傷外科雜志，2014，16（3）：276-278.

[4] 丁勇，張焰，周欣，等.微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療老年肱骨近端骨折的效果及預(yù)后分析[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（27）：167-168.