邢璐璐　張妍

[摘要]目的 探討引導式教育護理促進腦癱患兒康復的效果。方法 對2014年12月～2017年4月納入撫順市社會福利院的80例腦癱患兒進行研究，隨機分為實驗組和對照組，每組40例。對照組患兒實施常規(guī)康復護理干預，實驗組患兒引導式教育護理，干預5個月后對兩組患兒的康復情況進行比較。結果 護理干預5個月后，實驗組患兒護理有效率82.50%（33/40），高于對照組的62.50%（25/40）。護理前，兩組患兒的生活能力、智力評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預5個月后，兩組患兒各項評分均有所提高，差異均有統(tǒng)計學差異（P<0.05），實驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組家屬滿意度為92.50%（37/40），高于對照組的80.00%（32/40），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對腦癱患兒實施引導式教育護理，能大幅度改善患兒的智力及生活能力，該方法可在臨床中推廣應用。

[關鍵詞]腦癱；引導式教育護理；生活能力；智力

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（c）-0173-03

[Abstract]Objective To probe into the effects of guided education and nursing in promoting rehabilitation of children with cerebral palsy.Methods 80 cases of children with cerebral palsy and who included from December 2014 to April 2017 were grouped into the research，and the children were randomly divided into experimental group and control group，40 cases in each group.The control group was received routine rehabilitation nursing intervention，while the experimental group was received guided education and nursing.Then，the rehabilitation of the two groups of children after intervention for 5 months were statistically compared.Results After the nursing intervention for 5 moths，the effective rate of nursing in the experimental group was 82.50%（33/40），which was higher than that in the control group of 62.50%（25/40）.Before the nursing，the life ability and intelligence score of two groups were lower，and the difference was not statistically significant （P>0.05）.After the nursing intervention for 5 moths，the scores of two groups were improved.There were statistical differences before and after comparison （P<0.05）；The experimental group was better than that the control group（P<0.05）；The family satisfaction in the experimental group was 92.50%（37/40），which was higher than that in the control group of 80.00%（32/40）.Conclusion The implementation of guided education and nursing care for children with cerebral palsy which can greatly improve the intelligence and life ability of children，and this method can be used in clinical practice.

[Key words]Cerebral palsy；Guided educationNursing；Life ability；Intelligence

腦癱是嬰幼兒時期一種較為常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征，患兒不僅會出現(xiàn)程度不同的智力精神障礙、癲癇還可累及四肢[1]，對其生長發(fā)育和正常生活影響巨大。傳統(tǒng)的藥物治療、康復治療雖有一定的效果，但在智力、生活能力的恢復上成效有限。引導式教育護理是一種針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的治療手段，據(jù)文獻資料記載該方法能夠有效改善患者的被動性格，通過針對性和預見性的引導，在學習過程中培養(yǎng)患者的協(xié)調(diào)能力。本研究將80例患兒作為研究對象，以探討該方法的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2014年12月～2017年4月納入撫順市社會福利院的80例腦癱患兒進行分組研究；排除意識障礙及由其他原因無法配合的患兒[2]，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理員會會審批且征求患兒家屬同意。隨機將患兒分為實驗組（n=40），男24例，女16例；年齡3～7歲，平均（3.9±1.4）歲；腦癱類型：手足徐動型21例，痙攣型11例，混合型8例。對照組（n=40），男25例，女15例；年齡4～7歲，平均（4.0±1.9）歲；腦癱類型：手足徐動型20例，痙攣型12例，混合型8例。兩組患兒年齡、性別、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患兒實施常規(guī)康復護理干預。①詳細告知家屬，治療和康復期注意事項；②遵照醫(yī)囑合理使用藥物、調(diào)整飲食[3]；③保證病房的干凈、整潔，并與患兒、家屬建立良好的關系；④密切觀察患兒的癥狀，及時將情況反饋給主治醫(yī)師；⑤臨床醫(yī)師要求的其他護理行為。

實驗組患兒實施引導式教育護理。①引導式健康宣教：由于患者的年齡過小，不具備成年人的溝通和理解能力，在實施健康宣教時護理人員應更多的借助手勢、面部表情和肢體等非語言方式，對于反應積極的患兒要給予表揚和鼓勵；其次，合理疏導家屬的負性情緒，爭取家長配合，避免家長將不良情緒傳遞給患兒，影響患兒的依從性；向家長介紹成功治療案例和康復期的注意事項，以提升家長對于疾病治療的信心[4]。②引導式心理干預：通過適度的撫觸、聽音樂等方式改善患兒的不良情緒。③引導式訓練：根據(jù)患兒的身體狀況和病情有針對性的指導康訓練。先從抬頭、坐位、平衡訓練以及簡單的發(fā)音、說話等難度較小的訓練開始；在訓練期間為調(diào)動患兒的積極性和參與熱情，可使用玩具擺放在患兒身體周圍，通過誘導的方式讓患兒被動完成訓練動作，在完成每一個動作后可適當?shù)慕o予鼓勵和物質(zhì)獎勵；隨著康復進程的推進，可逐漸增加訓練難度，但訓練量須合理控制以免患兒出現(xiàn)抵觸情緒。

1.3評估指標

采用粗大運動功能評定表和韋氏兒童智力量表，對兩組患兒干預后5個月的生活能力和智力康復情況進行比較，兩表格均采用百分制，評分越高則提示患兒單項康復越理想[5-6]。另在干預后5個月通過一對一咨詢回答的方式比較兩組家屬的滿意度，分為完全滿意、基本滿意和不滿意，滿意率=（完全滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4干預效果評估標準

①顯效：患兒經(jīng)5個月的系統(tǒng)干預，智力、生活能力和反應能力顯著改善；②有效：患兒經(jīng)5個月的系統(tǒng)干預，智力、生活能力和反應能力中的1～2項較干預前改善；③無效：未達到上述兩項標準[7]。

1.5統(tǒng)計學方法

使用SPSS 17.0軟件對研究相關數(shù)據(jù)進行比較，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患兒干預前后智力、生活能力評分的比較

干預前，兩組患兒智力評分、生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患兒生活能力及智力評分均高于干預前（P<0.05），實驗組兩項指標評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒護理干預效果的比較

實驗組患兒的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒家長滿意率的比較

實驗組患兒家長的總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

小兒腦癱的發(fā)生機制尚不明確，但文獻資料記載可能與胎盤前置、先兆流產(chǎn)、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病以及父母吸煙、酗酒、吸毒等因素有關[8-9]。由于腦癱是導致幼兒殘疾的主要疾病之一，再加上缺乏有針對性的治療方法，因而臨床上也給予了高度的重視；從疾病的治療和預防方面來看，除了基本的孕前期、孕期健康知識宣教，當疾病發(fā)生后通過有效的康復治療提高患兒的智力和運動能力是改善患兒預后的核心[10]。

研究所運用的引導式教育護理是集相關理論知識并專門為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者創(chuàng)造的一種新型治療理念；相對于其他疾病的患者而言，腦癱患兒不僅年齡較小、智力發(fā)育也相對較為緩慢，傳統(tǒng)的健康知識宣教無法取得立竿見影的效果；而通過科學的引導教育，則能夠幫助患兒在周期性的學習中改變被動性格，最終達到改善預后的目的。引導式教育護理相對于傳統(tǒng)康復護理，其優(yōu)勢大致可以歸結為以下幾點：①尊重患兒的實際情況及腦癱治療的現(xiàn)狀，通過針對性的引導教育能夠更好的調(diào)動患兒的積極性，借助系統(tǒng)性的引導幫助患兒提升肢體功能和智力。②重視家屬在康復期間的重要性，引導式教育護理的對象并不單純局限于患兒，從過往臨床實踐來看，傳統(tǒng)康復護理難以取得滿意效果的主要原因在于患兒的依從性較差，而家屬的負性情緒將在很大程度上影響患兒的依從性[11-12]，通過良好的溝通和宣教，讓家屬意識到康復期間的注意事項，不僅可以規(guī)避該問題而且能夠讓家屬以正確的方式參與到康復中來。③引導式教育護理嚴格遵循了“個體化”和“循序漸進”的核心理論[13]，不同的患兒病情和身體狀況存在一定的差異，在運動能力和智力的康復中，以患兒的實際情況為基礎，根據(jù)康復進程合理調(diào)整康復措施，將大幅度提升康復效果和安全性。

本研究結果顯示，觀察組患兒干預效果以及干預后5個月患兒智力、生活能力評分及家屬的滿意度均高于對照組（P<0.05），提示引導式教育護理的可行性和效果，這與文獻資料的記載基本吻合[14-15]。

綜上所述，在腦癱患兒康復中應用引導式教育護理能夠有效改善患兒的預后并推動和諧護患關系的建立，可在臨床中給予借鑒。

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（收稿日期：2017-10-19 本文編輯：崔建中）