吳仲東

摘 要：目的 研究無創(chuàng)機(jī)械通氣用于COPD合并呼吸衰竭患者的療效。方法 我院2015年8月～2017 年4月收治COPD并發(fā)呼吸衰竭患者54例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組27例。觀察組進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行無創(chuàng)通氣，兩組患者如病情無明顯改善或進(jìn)步惡化時(shí)使用有創(chuàng)機(jī)械通氣。記錄患者的呼吸頻率 、心率 、動(dòng)脈血pH、二氧化碳分壓 、氧分壓變化、有創(chuàng)機(jī)械通氣率及病死率變化。結(jié)果 治療后觀察組RR（18.2±5.1）次/min和HR（84.7±7.2）次/min、PaCO2（53.6±5.5）mmHg、PaO2（78.9±10.8）mmHg、pH（7.69±0.05）優(yōu)于對(duì)照組（21.4±5.6）次/min、（96.2±6.2）次/min、（72.3±7.1）mmHg、（64.8±10.1）mmHg、（7.21±0.12），差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)（P<0.05）；病死率兩組間比較無差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 COPD呼吸衰竭患者加用無創(chuàng)通氣可以改善呼吸功能和提高治愈率。

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)機(jī)械通氣；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；

中圖分類號(hào)：R563.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.036

文章編號(hào)：1006-1959（2018）04-0106-03

Abstract：Objective To study the curative effect of non-invasive mechanical ventilation on COPD patients with respiratory failure. Methods From August 2015 to April 2017，54 patients with COPD complicated by respiratory failure were randomly divided into observation group and control group，with 27 cases in each group.The observation group was treated routinely，and the control group was given non-invasive ventilation on the basis of routine treatment.Patients in both groups were given mechanical ventilation if their condition did not improve or worsen.The patients' respiratory frequency，heart rate，arterial blood pH，carbon dioxide partial pressure， oxygen partial pressure change，invasive mechanical ventilation rate and mortality rate were recorded.Results After treatment，the observation group RR（18.2±5.1）/min and HR（84.7±7.2）/min，PaCO2（53.6±5.5）mmHg，PaO2（78.9±10.8）mmHg，pH（7.69±0.05）better than the control group（21.4±5.6）/min，（96.2±6.2），/min（72.3±7.1），mmHg（64.8±10.1），mmHg（7.21±0.12），there were statistically significant differences（P<0.05）；the mortality rate was no difference between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion Noninvasive ventilation in patients with COPD respiratory failure can improve the respiratory function and improve the cure rate.

Key words：Non-invasive mechanical ventilation；Chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory failure

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease ，COPD）是臨床上的一種常見病，主要癥狀表現(xiàn)為氣道出現(xiàn)阻塞、氣道通氣量減少，近年來發(fā)病率逐年上升，具有較高的病死率[1]，對(duì)于COPD患者，臨床上改善COPD患者的氣道通氣作為首要治療原則。目前，對(duì)于COPD患者，無創(chuàng)通氣的使用越發(fā)的廣泛，取得了較為滿意的臨床療效[2，3]。我們把2015年8月～2017 年4月在我科室接受治療的54例COPD呼吸衰竭患者進(jìn)行總結(jié)分析，使用無創(chuàng)通氣的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2015年8月～2017 年4收治COPD并發(fā)呼吸衰竭患者54例，本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊唠S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組27例，其中觀察組男性16例，女性11例，年齡38～67歲，平均年齡（55.91±6.58）歲，病程5～14年，平均病程（9.13±5.44）年；對(duì)照組男性14例，女性13例，年齡37～68歲，平均年齡（54.23±7.24）歲，病程5～15年，平均病程（9.91±6.42）年。兩組在性別﹑年齡和病程資料上對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①參見內(nèi)科學(xué)2007版的COPD并發(fā)呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②所有患者臨床癥狀主要為咳嗽﹑胸悶﹑氣短氣急和呼吸音低等；③符合：PaO2<60 mmHg，PaCO2>50 mmHg，pH<7.35；④所有納入患者均簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①有精神障礙患者；②咯血者；③氣道出現(xiàn)大量分泌物，出現(xiàn)嚴(yán)重阻塞患者；④嚴(yán)重肥胖者；低氧血癥嚴(yán)重或酸中毒；④無法進(jìn)行機(jī)械通氣患者；⑤肺大泡嚴(yán)重休克患者；⑥血流動(dòng)力不穩(wěn)定及心衰的患者；⑦心衰以及嚴(yán)重肝腎功能不全及其他臟器衰竭的患者。

1.3方法 觀察組使用常規(guī)綜合治療，進(jìn)行祛痰、吸氧和糾正電解質(zhì)紊亂等，口服抗生素進(jìn)行抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持等治療。對(duì)照組在常規(guī)治療上聯(lián)合面罩或鼻罩無創(chuàng)通氣：初始吸氣正壓調(diào)整為10～12 cmH2O，呼氣正壓3～5 cmH2O，模式選擇自主模式或者智能模式，調(diào)節(jié)制氧流量以保證患者的血氧飽和度≥90%，期間可以根據(jù)患者的耐受和血?dú)夥治龅日{(diào)整吸氣正壓到14～18 cmH2O，患者如病情好轉(zhuǎn)，可根據(jù)實(shí)際情況降低無創(chuàng)通氣的參數(shù)，并間隙性延長(zhǎng)停機(jī)，一般2～3 d進(jìn)行祛痰，除吃飯盡量保持無創(chuàng)通氣，3次/d，上午和下午各進(jìn)行2 h，晚間進(jìn)行無創(chuàng)通氣為8 h，持續(xù)1周。觀察組的患者在聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療后，如果病情沒有得到改善或甚至更加惡化，則選擇使用有創(chuàng)通氣；患者如出現(xiàn)呼吸頻率（RR）異常情況或者節(jié)律異常，使用有創(chuàng)通氣進(jìn)行治療，具體為RR>35次/min或<8次/min的患者；自主呼吸微弱或者消失的患者；氧合障礙的患者尤其PaO2<50 mmHg或pH 動(dòng)態(tài)下降的患者。

1.4療效評(píng)價(jià) 記錄和比較兩組患者的RR、治療前和治療24 h的RR；同時(shí)記錄兩組心率（HR）、氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和pH值；有創(chuàng)機(jī)械通氣率為：有創(chuàng)機(jī)械通氣例數(shù)在總例數(shù)中的比例 ；病死率為：死亡數(shù)在總例數(shù)中的比例。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和比較，計(jì)量資料已（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，P<0.05表示兩組間比較具有顯著性差異。

2 結(jié)果

觀察組病死率（3.80%）低于對(duì)照組（7.50%），P>0.05。RR、HR及動(dòng)脈血PaCO2、PaO2、pH的兩組間比較。觀察組RR、HR及PaCO2顯著低于對(duì)照組，組間具有差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），PaO2、pH顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

3 討論

無創(chuàng)通氣由于采用的是面罩通氣，對(duì)機(jī)體沒有損傷，不侵害氣道黏膜，不影響循環(huán)系統(tǒng)，具有操作簡(jiǎn)單和較好的患者依從性等優(yōu)點(diǎn)[5，6]?；颊咴谶M(jìn)行無創(chuàng)通氣時(shí)，可給予較高的吸氣壓，可以減輕氣道的阻力、增加肺泡攜氧量、增加O2在肺部的分布、進(jìn)一步促進(jìn)O2向血液分布以提高患者的有效通氣量[7]。并且無創(chuàng)通氣可以增強(qiáng)患者的肺部的彌散作用，促進(jìn)患者肺部二氧化碳的排出，從而達(dá)到降低PaCO2以及提高PaO2的作用[8，9]。通過學(xué)者的研究表明，COPD的發(fā)生往往和慢性炎癥或者長(zhǎng)期的過度刺激具有密切的聯(lián)系[10，11]。對(duì)患者主要采用祛痰、吸氧、平喘等治療手段，另外還需聯(lián)合使用抗生素等，但是對(duì)于合并呼吸衰竭的患者療效不佳。

機(jī)械通氣是COPD合并呼吸衰竭患者有效治療方法，目前分為有創(chuàng)機(jī)械通氣和無創(chuàng)機(jī)械通氣，有創(chuàng)通氣由于需要大量插管，對(duì)機(jī)體有一定的損傷，且插管本身容易導(dǎo)致患者的分泌物大量增多、感染和炎癥等并發(fā)癥，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。然而無創(chuàng)機(jī)械通氣沒有重新建立人工氣道的必要性，無創(chuàng)通氣在改善患者換氣的同時(shí)，還能緩解患者的呼吸疲勞，從而使得患者能夠自主呼吸，明顯減少插管次數(shù)，也減少了不良并發(fā)癥的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過無創(chuàng)通氣后，觀察組RR（18.2±5.1）次/min和HR（84.7±7.2）次/min優(yōu)于對(duì)照組（21.4±5.6）次/min、（96.2±6.2）次/min（P<0.05），提示無創(chuàng)通氣對(duì)于患者心肺功能的持續(xù)改善作用；由于無創(chuàng)通氣可以改善患者的通氣和換氣，特別在減少患者的呼吸功能方面發(fā)揮作用，降低了患者的呼氣疲勞感、吸氣正壓，所以，治療后觀察組PaCO2（53.6±5.5）mmHg和PaO2（78.9±10.8）mmHg、pH（7.69±0.05）優(yōu)于對(duì)照組（72.3±7.1）mmHg、（64.8±10.1）mmHg、（7.21±0.12）；同時(shí)觀察組患者pH值也明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），也證實(shí)無創(chuàng)通氣應(yīng)用于COPD合并呼吸衰竭的患者，具有明確的臨床療效，并且提高了臨床治療效果。

綜上所述，無創(chuàng)通氣可以提高COPD患者的臨床療效，改善患者的心肺功能，主要在改善患者呼吸方面效果顯著，是值得臨床推廣的一種治療手段。

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收稿日期：2017-8-21；修回日期：2017-9-4

編輯/高章利