楊悅 蘇俊 崔夢(mèng)晨 陳琪

可接受噪聲級(jí)(acceptable noise level，ANL)是個(gè)體對(duì)背景噪聲的接受能力，是指受試者聆聽(tīng)言語(yǔ)聲的最舒適響度級(jí)(most comfortable loudness，MCL)與所能接受的最大背景噪聲級(jí)(background noise level，BNL)的差值。ANL由美國(guó)著名噪聲研究專家Nabelek教授首次提出[1]，其研究表明ANL值越小，接受背景噪聲的能力越強(qiáng)。耳鳴是耳科臨床最常見(jiàn)的癥狀之一，張順霞等[2]調(diào)查顯示銀川市中學(xué)生中耳鳴的患病率為4.3%，其中男生患病率為3.2%，女生患病率為5.4%；王岳霞等[3]對(duì)2 796名在校高中學(xué)生的調(diào)查結(jié)果顯示耳鳴患病率為25.3%。可見(jiàn)青年人群中耳鳴的發(fā)病率并不低，很多聽(tīng)力正常青年人常伴有耳鳴。耳鳴是一種主觀感覺(jué)，耳鳴聲通常被描述為蟬鳴、哨音、風(fēng)聲、機(jī)器轟鳴聲、嗡嗡聲、刮風(fēng)聲、汽笛聲等，這些聲音的主觀性感受是否會(huì)影響聽(tīng)力正常青年人群背景噪聲接受能力目前尚無(wú)人研究，因此，本研究擬通過(guò)對(duì)伴有輕中度耳鳴的聽(tīng)力正常青年人進(jìn)行ANL測(cè)試，探討耳鳴對(duì)ANL測(cè)試的影響。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象及分組 耳鳴組：伴耳鳴聽(tīng)力正常青年受試者26例，其中男7例，女19例，年齡18～24歲，平均21.23±0.61歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①外耳及鼓膜正常，雙耳氣骨導(dǎo)250、500、1 000、2 000、4 000和8 000 Hz各頻率純音聽(tīng)閾≤15 dB HL，鼓室導(dǎo)抗圖均為A型；②無(wú)其他耳科既往疾病、精神及神經(jīng)疾病病史；③均診斷為主觀性耳鳴，病史持續(xù)半年及以上，排除引起耳鳴的客觀性病因和誘因，耳鳴匹配均可完成。

正常組：無(wú)耳鳴聽(tīng)力正常青年人44例，其中男22例，女22例，年齡18～24歲，平均20.43±0.31歲，無(wú)耳鳴病史，其余入選標(biāo)準(zhǔn)同耳鳴組。

1.2研究方法

1.2.1測(cè)試前指導(dǎo) 進(jìn)行ANL測(cè)試前，先口頭或書(shū)面指導(dǎo)受試者：您將從前方的揚(yáng)聲器聽(tīng)到一段中文普通話說(shuō)的故事，在聆聽(tīng)一段時(shí)間之后，指定一個(gè)覺(jué)得聽(tīng)起來(lái)最舒適的音量；進(jìn)行測(cè)試時(shí)，請(qǐng)用手指的方向來(lái)進(jìn)行音量的調(diào)整，手指向上表示音量需增加，手指向下表示音量需減小。首先，音量將不斷調(diào)高，直到感覺(jué)聲音太響；接著將聲音不斷調(diào)低，直到聽(tīng)不清故事內(nèi)容；最后會(huì)將故事音量緩慢升高(或降低)，直到挑選出一個(gè)聽(tīng)得最舒適的音量，此即為其最舒適響度級(jí)(most comfortable loudness，MCL)。接下來(lái)您會(huì)聽(tīng)到同一個(gè)故事以及伴隨的背景噪聲，首先，會(huì)將噪聲音量不斷調(diào)高，直到噪聲太大受不了為止；接著將噪聲音量不斷降低，直到聽(tīng)故事非常清楚；最后將噪聲的音量調(diào)整到聽(tīng)故事時(shí)能夠接受的(或忍受的)最大音量，該音量是您仍能清楚地聽(tīng)清楚故事內(nèi)容，愿意去接受且不會(huì)造成自身緊張或疲勞的最大背景噪聲音量，此即為最大背景噪聲級(jí)(background noise level，BNL)。在整個(gè)測(cè)試過(guò)程中，您不需要復(fù)述故事，只要能聽(tīng)清楚故事的大致內(nèi)容即可。

1.2.2ANL測(cè)試 由于目前沒(méi)有正式出版的標(biāo)準(zhǔn)的ANL漢語(yǔ)普通話測(cè)試材料，而ANL不受測(cè)試材料的影響[4]，因此，本研究選取經(jīng)過(guò)數(shù)字處理并制作的漢語(yǔ)普通話測(cè)試材料[4]，在本底噪聲<30 dB A的標(biāo)準(zhǔn)隔聲室中分別對(duì)兩組受試者進(jìn)行ANL測(cè)試，聲場(chǎng)按照國(guó)標(biāo)GB/T3741-1998要求進(jìn)行了校準(zhǔn)，使用的聽(tīng)力計(jì)為科麗納純音聽(tīng)力計(jì)；測(cè)試時(shí)，受試者舒適地坐于隔聲室參考點(diǎn)處，椅背不宜高過(guò)肩部，將言語(yǔ)材料送入到Channel1，將Babble噪聲送入到Channel2，言語(yǔ)聲和Babble噪聲從一個(gè)揚(yáng)聲器發(fā)出，揚(yáng)聲器與測(cè)試耳等高，入射角為0°，距離為1 m。采用CD光盤輸入測(cè)試材料，測(cè)試前用校準(zhǔn)音進(jìn)行校準(zhǔn)，通過(guò)調(diào)節(jié)電平，使電平旋鈕達(dá)到VU表0 dB處。

測(cè)試強(qiáng)度：言語(yǔ)材料和Babble噪聲分別以30 dB HL的強(qiáng)度開(kāi)始，以2 dB步階增加或降低給聲強(qiáng)度，獲得受試者的MCL值和BNL值。ANL值計(jì)算方法：ANL(dB)=MCL(dB HL)-BNL(dB HL)。對(duì)每例受試者測(cè)試2次，取平均值，若兩次結(jié)果≥4 dB，則需測(cè)第三次，取中值。

1.2.3耳鳴致殘量表評(píng)估 采用耳鳴殘疾量表[5](tinnitus handicap inventory，THI)評(píng)估耳鳴組的耳鳴嚴(yán)重程度，該量表具有很好的重復(fù)測(cè)試效度和強(qiáng)大的心理評(píng)估能力[6]，量表共25題，每題均為必答題，選擇“有”記4分，“有時(shí)候”記2分，“沒(méi)有”記0分，總分為每題得分相加，根據(jù)總分將耳鳴的嚴(yán)重程度分為五級(jí)：1級(jí)(輕微,THI得分0～16分),2級(jí)(輕度，THI得分18～36分),3級(jí)(中度，THI得分38～56分)，4級(jí)(重度，THI得分58～76分)，5級(jí)(災(zāi)難性，THI得分78～100分)[7]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組受試者ANL值進(jìn)行獨(dú)立性t檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)性分析，P<0.05為有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1耳鳴組和正常組的MCL、BNL、ANL值的比較 耳鳴組與對(duì)照組的MCL、BNL、ANL平均值見(jiàn)表1，可見(jiàn)，兩組對(duì)象的MCL、BNL、ANL平均值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 耳鳴組和正常組MCL、BNL、ANL值比較

2.2兩組對(duì)象MCL、BNL、ANL值的相關(guān)性分析

耳鳴組和正常組的MCL與ANL均無(wú)相關(guān)性(P>0.05)，BNL與ANL均呈顯著負(fù)相關(guān)，r值分別為-0.67和-0.52(P<0.05)(表2)。

表2 耳鳴組和正常組MCL、BNL與ANL的相關(guān)關(guān)系

2.3耳鳴組THI得分與ANL值相關(guān)性分析 耳鳴組THI平均得分為27.12±12.98分，ANL的平均值為0.04±6.89 dB，經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，THI得分與ANL值無(wú)相關(guān)性(r=0.057,P=0.78)。

3 討論

ANL測(cè)試用于評(píng)估個(gè)體對(duì)噪聲的接受能力，所以ANL測(cè)試材料的制作中除了語(yǔ)言材料以外，還有背景噪聲材料。Freyaldenhoven等[8]采用5種不同的噪聲：群體談話聲、模擬言語(yǔ)頻譜聲、交通噪聲、鉆孔機(jī)噪聲和電梯音樂(lè)聲進(jìn)行ANL測(cè)試,結(jié)果顯示這5種噪聲均不影響ANL值。臨床上，ANL測(cè)試采用的背景噪聲多為多人談話的Babble噪聲或言語(yǔ)譜噪聲，也可用白噪聲、粉紅噪聲等作為背景噪聲材料。由于耳鳴患者可聽(tīng)到與測(cè)試音及背景噪聲無(wú)關(guān)的自身的耳鳴聲，因此，對(duì)耳鳴患者進(jìn)行純音聽(tīng)閾測(cè)試時(shí)，為了讓受試者能區(qū)分出測(cè)試音和自身耳鳴聲，常采用囀音進(jìn)行測(cè)試，但是，耳鳴聲是否對(duì)個(gè)體背景噪聲接受能力有影響，目前尚未見(jiàn)研究。

從本研究結(jié)果看，耳鳴組的ANL值與正常組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示伴輕中度耳鳴的正常聽(tīng)力青年人接受噪聲的能力與無(wú)耳鳴正常青年人沒(méi)有差別，耳鳴組對(duì)于噪聲的耐受能力與正常組相似。耳鳴是指在沒(méi)有外界聲刺激時(shí)人體產(chǎn)生的聲感覺(jué)[9]，Hallam等[10]認(rèn)為耳鳴是個(gè)體過(guò)度注意自身聲音信號(hào)的結(jié)果，提出了耳鳴在注意層面的維持可能由個(gè)體的注意偏向?qū)е碌挠^點(diǎn)，認(rèn)為在噪聲條件下個(gè)體的注意力不會(huì)集中在耳鳴上，這可能是本研究耳鳴組ANL值與正常組無(wú)差異、耳鳴不會(huì)影響ANL值的原因之一。

本研究?jī)山M對(duì)象MCL、BNL、ANL的相關(guān)性分析顯示，耳鳴組和正常組的MCL與ANL均無(wú)相關(guān)關(guān)系(r=-0.22，P=0.30；r=0.11，P=0.50)，但BNL與ANL存在負(fù)相關(guān)(r=-0.67，P<0.001；r=-0.52，P<0.001)。表明不論是否伴有耳鳴，ANL值越小，聽(tīng)力正常青年人接受背景噪聲的能力越強(qiáng)，這一結(jié)果與Nabelek等[1]的最初研究結(jié)果一致。

THI主要用于評(píng)價(jià)耳鳴對(duì)患者生活質(zhì)量的影響和耳鳴治療的效果，文中26例耳鳴者中THI得分為14～56分，平均27.12±12.98分，經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，耳鳴組THI得分與ANL值無(wú)相關(guān)關(guān)系(r=0.057，P=0.78)，分析其可能原因?yàn)槎Q產(chǎn)生的煩躁、焦慮等情緒與聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)并無(wú)直接相關(guān)，而是邊緣系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)共同調(diào)節(jié)的作用[11]，當(dāng)自主神經(jīng)系統(tǒng)長(zhǎng)期處于興奮狀態(tài)，人們的睡眠受到影響，則會(huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮情緒，而輕中度耳鳴不足以使自主神經(jīng)系統(tǒng)持續(xù)興奮，故輕中度耳鳴青年人THI得分低，患者的煩躁、焦慮等情緒對(duì)ANL測(cè)試并沒(méi)有顯著影響。

綜上所述，本組輕中度耳鳴聽(tīng)力正常青年人的ANL值與無(wú)耳鳴聽(tīng)力正常青年人沒(méi)有差異；無(wú)論是耳鳴組還是正常組，ANL值越小，其接受背景噪聲的能力越強(qiáng)；輕中度耳鳴對(duì)ANL測(cè)試沒(méi)有影響。本研究對(duì)象是聽(tīng)力正常的輕中度耳鳴青年人群，而重度以上耳鳴和聽(tīng)力損失伴耳鳴者ANL測(cè)試是否受影響，需要進(jìn)一步研究。

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