周華 楊志英 郝東亮

周華，山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師，碩士研究生導師。中國醫(yī)師協(xié)會山西省醫(yī)師分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會心電協(xié)會委員。從事心血管內(nèi)科工作25年，擅長高血壓、冠心病、心肌病、心力衰竭等常見病、多發(fā)病、疑難病的診治。

高血壓是一種常見的慢性疾病，也是心腦血管疾病最常見的危險因素，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等并發(fā)癥，不僅致殘致死率高，而且嚴重消耗醫(yī)療和社會資源，給家庭和國家造成巨大負擔。

高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險因素。心臟和血管是高血壓病理生理作用的主要靶器官，如果血壓控制不理想會導致心、腦、腎等組織的病理改變，引起相關(guān)癥狀及并發(fā)癥。

高血壓病起病緩慢，缺乏特殊的臨床表現(xiàn)。常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等，也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等癥狀，典型的高血壓頭痛在血壓下降后可消失。高血壓病還可出現(xiàn)受累器官的癥狀，如胸悶、氣短、心絞痛、多尿等。

可致心腦腎等臟器嚴重問題

心臟：長期高血壓引起小動脈改變，使壁/腔比值增加和管徑縮小，當冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝需要時，可引起心肌缺血、缺氧。急劇、短暫的心肌缺血、缺氧可引起心絞痛，持續(xù)、嚴重的心肌缺血引起心肌壞死即心肌梗死。

長期高血壓增加左心室后負荷，使心肌代償性增厚以克服增高的阻力，保證射血量。左心室肥厚時，左心室動脈血流儲備下降，特別是在氧耗量增加時，導致心內(nèi)膜下心肌缺血，久之致心肌結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生改變而失代償，并發(fā)心力衰竭。

腦：長期高血壓使腦血管發(fā)生缺血和變性，形成微動脈瘤，一旦破裂可發(fā)生腦出血。高血壓促使腦動脈粥樣硬化，粥樣斑塊破裂可并發(fā)腦血栓形成。血栓阻塞腦小動脈，引起針尖樣小范圍梗死病灶，稱為腔隙性腦梗死。腦卒中是大腦中的血管出現(xiàn)栓塞或破裂出血引起神經(jīng)功能損害為主要表現(xiàn)的急性病變，發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高。

腎臟：長期持續(xù)高血壓使腎小球內(nèi)囊壓力升高，腎小球纖維化、萎縮，腎動脈硬化，導致腎實質(zhì)缺血和腎單位不斷減少，惡性高血壓時可在短期內(nèi)出現(xiàn)腎衰竭。

視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜小動脈早期發(fā)生痙攣，隨著病程發(fā)展出現(xiàn)硬化，血壓急驟升高可引起視網(wǎng)膜滲出和出血。

主動脈夾層是高血壓的一種嚴重并發(fā)癥，老年人主動脈夾層主要與高血壓及動脈粥樣硬化有關(guān)，年輕人主動脈夾層主要與高血壓、馬凡氏綜和征有關(guān)。

危險的高血壓急癥

高血壓危象是指發(fā)生在高血壓病過程中的一種高度危險性的心血管危急重癥。原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和明顯升高（一般超過180/120mmHg），并伴有劇烈頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、惡心、嘔吐及視力模糊等嚴重癥狀，伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。

高血壓危象包括高血壓急癥和高血壓亞急癥。高血壓急癥是指血壓顯著升高并伴有靶器官損害，如高血壓腦病、顱內(nèi)出血（腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）、腦梗死。高血壓亞急癥是指血壓顯著升高不伴有靶器官損害，如圍手術(shù)期高血壓。少數(shù)患者病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，并有頭痛，視力模糊，眼底出血、滲出和視盤水腫，腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿，稱為惡性高血壓。

高血壓急癥病情穩(wěn)定后，尋找血壓異常升高可糾正的原因或誘因是預防再次發(fā)作的關(guān)鍵。其中，對于有高血壓病史的患者，不適當?shù)臏p藥、停藥和其他誘發(fā)因素未得到很好的控制都可能誘發(fā)高血壓急癥;提高高血壓患者的知曉率、治療率和控制率可有效預防其發(fā)生。此外，對于高血壓急癥患者，應(yīng)定期評估靶器官，及早發(fā)現(xiàn)靶器官損害，并采取有效干預措施，避免靶器官進行性損害。

積極規(guī)律治療延緩疾病進展

規(guī)律監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓升高及時就醫(yī)。

改善生活方式，減輕體重，盡可能將體重控制在BMI<24kg/m²，選擇低鹽低脂飲食，戒煙限酒，加強鍛煉，減輕精神壓力。

高危型及高危型以上的高血壓患者，或合并糖尿病及已有心、腦、腎靶器官損害或并發(fā)癥患者，或血壓持續(xù)升高而改善生活方式后血壓未獲有效控制者均采取藥物治療，堅持長期、規(guī)律服藥。一般情況下，要將血壓控制在<140/90mmHg。糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓患者的血壓要控制在<130/80mmHg。對于老年收縮期高血壓患者，收縮壓要控制于150mmHg以下，如果能夠耐受可降至140mmHg以下。

采取綜合措施控制血壓

目前臨床上尚沒有能根治高血壓的方法，只能進行長期和終身治療，盡最大限度地降低心血管病的發(fā)生率和死亡率，同時，由于心血管病的并發(fā)癥通常與患者血壓水平及持續(xù)時間密切相關(guān)，且心血管其他危險因素與高血壓會協(xié)同加重心血管病發(fā)生的危險，所以治療高血壓要確立降壓目標，采取綜合治療措施。需要藥物、限煙酒、飲食、運動、控制體重5方面的聯(lián)合、全面管理，控制血壓?；颊咭獔猿珠L期、規(guī)律服藥，選擇低鹽、低脂飲食，戒煙限酒，增加運動，減輕體重，減輕精神壓力。

鏈接：一些常見的錯誤做法

1.急功近利。有些患者一種藥物尚未起效就頻繁更換藥物，影響治療效果。

2.追求速效降壓。有些患者認為降壓速度越快越好。而降壓過快、過低易出現(xiàn)頭暈、乏力等體位性低血壓癥狀，應(yīng)平穩(wěn)、緩慢降壓。

3.不遵從醫(yī)囑用藥。血壓降了就停藥，血壓升了再用藥。血壓波動會誘發(fā)心、腦、腎組織的嚴重并發(fā)癥，應(yīng)堅持長期、規(guī)律用藥。

4.不重視病情變化。有些患者認為，高血壓治療過程中藥物及劑量不需要改變。正確的做法是密切監(jiān)測血壓，定期復查，調(diào)整藥物。

5.對非藥物治療不夠重視。有患者認為只要吃藥就足夠了。實際上良好的生活方式與降壓藥物相配合。能更好地控制血壓。

6.認為保健品可以替代降壓藥。常見保健品或許含有藥物成分可以降壓，但含量較低，藥效不足，不能夠替代降壓藥物。

（編輯荊偉龍）