王麗 羅伶俐 許瑛

腎結(jié)石疾病是臨床常見的一種泌尿系統(tǒng)良性疾病，如果患者患病情況輕微，通常臨床無任何體征表現(xiàn)，一旦疾病發(fā)展到一定程度就會(huì)因阻塞患者尿路而有明顯的疼痛感和腎積水，阻礙尿液的排出，甚至導(dǎo)致尿毒癥[1]。腎結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)不同，且結(jié)石的組成也各異，病因復(fù)雜，所以長期以來，臨床上采用多樣化的治療方法為患者開展治療工作[2]。這些年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及在泌尿科手術(shù)中的應(yīng)用，經(jīng)皮腎穿刺鈥激光治療的方法得到應(yīng)用和普及。而針對手術(shù)患者必須采取有效的護(hù)理措施才能盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度?，F(xiàn)對100例經(jīng)皮腎穿刺鈥激光治療的腎結(jié)石患者采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理配合與手術(shù)護(hù)理路徑配合的效果進(jìn)行了對比研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年1月—2017年6月收治的經(jīng)皮腎穿刺鈥激光治療并進(jìn)行護(hù)理的腎結(jié)石患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組中，男32例，女18例，年齡29～75歲，平均年齡為（47.4±5.6）歲，平均結(jié)石直徑為（4.8±1.8）cm，包括28例單發(fā)結(jié)石和22例多發(fā)結(jié)石，結(jié)石部位包括38例單純腎結(jié)石及12例腎結(jié)石并發(fā)輸尿管結(jié)石。對照組患者中，男33例，女17例，年齡30～71歲，平均年齡（48.1±4.4）歲，平均結(jié)石直徑為（4.9±1.6）cm，包括30例單發(fā)結(jié)石和20例多發(fā)結(jié)石，結(jié)石部位包括39例單純腎結(jié)石和11例腎結(jié)石并發(fā)輸尿管結(jié)石。兩組患者一般資料中的性別、年齡、結(jié)石直徑和結(jié)石部位的數(shù)據(jù)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者入院時(shí)經(jīng)診斷符合《泌尿系結(jié)石診治指南解讀：腎結(jié)石治療》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者年齡在25～80歲；（3）患者均無相關(guān)的手術(shù)禁忌證；（4）患者及其家屬均簽署納入本研究的知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有凝血功能障礙的患者；（2）患有糖尿病和高血壓并發(fā)癥的患者；（3）患有心血管疾病和嚴(yán)重心腦肝腎疾病的患者；（4）存在精神疾病的患者；（5）不配合本研究開展，不簽署知情同意書的患者。

1.3 護(hù)理方法

兩組患者均采用經(jīng)皮腎穿刺鈥激光進(jìn)行治療，為對照組患者提供常規(guī)手術(shù)護(hù)理配合，要求護(hù)理人員加強(qiáng)術(shù)前訪視，讓患者了解手術(shù)的整個(gè)過程，并配合麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)生開展相應(yīng)的手術(shù)護(hù)理工作。手術(shù)完成后及時(shí)清點(diǎn)器械，將患者護(hù)送回病房休息，并做好相應(yīng)的病情觀察工作。

觀察組患者則采用手術(shù)護(hù)理路徑配合的方式，具體護(hù)理內(nèi)容如下：（1）術(shù)前患者準(zhǔn)備。配合護(hù)士提前1小時(shí)進(jìn)入病房探視患者，以圖冊介紹等方式讓患者了解手術(shù)的環(huán)境、過程以及各種手術(shù)成功案例，告知患者麻醉時(shí)的體位和配合方法，確保患者各項(xiàng)指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)才能開展手術(shù)，同時(shí)做好術(shù)前的交流工作，緩解患者焦慮恐懼的情緒，確保其更好地適應(yīng)和配合手術(shù)的開展。（2）術(shù)中配合：①麻醉與手術(shù)體位。為患者進(jìn)行全面檢查后確定無誤后送至手術(shù)室，在右上肢采用留置針穿刺為其建立靜脈通道，需通過護(hù)理人員、麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師的核查確認(rèn)后進(jìn)行麻醉，建立安全有效的靜脈通路，配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉后，取患者膀胱截石位，在膀胱鏡下放置輸尿管導(dǎo)管，留置導(dǎo)尿管，取患者俯臥位，墊高其腹部，進(jìn)行腎穿刺與鈥激光碎石的相關(guān)操作。②手術(shù)配合。將電視攝像放置在患者手術(shù)的頭側(cè)，使其面對手術(shù)的屏幕，將鈥激光碎石機(jī)與灌注泵放置在患者的一側(cè)，確保術(shù)前所有使用的儀器都處于備用的狀態(tài)，連接電視攝像系統(tǒng)和光源系統(tǒng)，保持液壓灌注泵合適的流量與壓力，完成穿刺以后采用輸尿管硬鏡觀察患者腎盞、腎盂，確定結(jié)石位置，連接鈥激光光纖導(dǎo)線，采用600 μm光纖并在醫(yī)師指示下調(diào)節(jié)參數(shù)?？刂埔话愎β蕿?.0～1.5 J/10～15 Hz，將腳置于患者右腳旁，采用鈥激光束瞄準(zhǔn)結(jié)石依次從邊緣開始將其擊碎成直徑不超過3 cm的細(xì)小碎塊，必要情況下采用取石鉗將其夾出。碎石完成以后常規(guī)放置一根雙J管便于殘余結(jié)石排出。③術(shù)中觀察與護(hù)理。將室溫調(diào)到24℃～26℃，灌注液體加溫到30℃～32℃，確定麻醉效果確切、患者生命體征穩(wěn)定后將患者擺放截石位，兩腿外展90°～110°，腿架不超過身體平面20 cm，俯臥位時(shí)應(yīng)當(dāng)妥善固定引流管，密切觀察患者的情況，操作過程中動(dòng)作不能太快，墊高騰空患者腹部，避免胸腹部受壓，上移膈肌，在雙膝雙踝墊上小軟墊，再次確定無誤后開始操作。手術(shù)過程中護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者灌注液壓力及流速，確保通暢，預(yù)防空氣進(jìn)入后發(fā)生嚴(yán)重的后果[3]。（3）術(shù)后器械管理。完成手術(shù)后，護(hù)理人員要將各個(gè)儀器歸位，輕拿輕放，并用清水擦干，妥善處理電源，切勿折疊，登記使用的時(shí)間等信息。常規(guī)器械進(jìn)行初步檢查處置送至供應(yīng)室進(jìn)行處理。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理人員詳細(xì)為患者記錄臨床護(hù)理工作的相關(guān)指標(biāo)，包括患者術(shù)后出血量、導(dǎo)尿留置時(shí)間、沖洗時(shí)間以及住院時(shí)間，同時(shí)記錄結(jié)石殘留、腎積水等并發(fā)癥情況，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。采用本院自制的護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷為患者填寫，總分為100分，90分以上表示非常滿意，70分以上表示基本滿意，低于70分表示不滿意，比較兩組患者的護(hù)理工作滿意度[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)

觀察組患者在術(shù)后出血量、沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿時(shí)間以及住院時(shí)間方面的指標(biāo)數(shù)據(jù)均比對照組患者少，P＜0.05，見表1。

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組患者術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，對照組則出現(xiàn)了4例1～5 mm結(jié)石殘留腎盞的情況，在隨訪4周后患者結(jié)石逐漸排凈，還有3例為術(shù)后腎積水情況，共出現(xiàn)7例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為14%，高于觀察組，χ2=4.433，P＜0.05。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組患者對我院護(hù)理工作的滿意度高達(dá)96%，對照組僅為82%，低于觀察組，P＜0.05。詳見表2。

3 討論

腎結(jié)石疾病是臨床泌尿科非常常見的疾病，結(jié)石患者發(fā)病率可達(dá)2%～20%[5]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量甚至生命安全，因此必須取得臨床醫(yī)療護(hù)理人員的高度重視[6]。經(jīng)皮腎穿刺鈥激光治療是當(dāng)前臨床上應(yīng)用廣泛的腎結(jié)石疾病治療方法，成為治療上尿路多發(fā)結(jié)石的首選方法[7]，它屬于mini-PCNL技術(shù)在不斷改進(jìn)與完善后形成的新型激光技術(shù)，也是當(dāng)前各大醫(yī)院泌尿科在治療臨床腎、輸尿管結(jié)石疾病的應(yīng)用首選，具有患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，在長期的臨床實(shí)踐應(yīng)用中得到了諸多醫(yī)療人員和患者的認(rèn)可[8-10]。但僅僅提供有效的治療手段還不足以保障腎結(jié)石患者的健康，必須積極應(yīng)用高效高質(zhì)量的護(hù)理方法，全程為患者的手術(shù)治療和疾病監(jiān)控提供監(jiān)督與便捷，才能保障手術(shù)治療的效果，給患者帶來安全感和信任感[11]。

手術(shù)護(hù)理路徑是完全結(jié)合特定的一種手術(shù)而實(shí)施的高效護(hù)理方式，以臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程為主，從患者的術(shù)前到出院整個(gè)流程中都按照科學(xué)的模式來為患者提供護(hù)理服務(wù)[12]。我院泌尿科中實(shí)施常規(guī)護(hù)理工作的過程中，加以手術(shù)室護(hù)理路徑配合，并將其應(yīng)用在具體的經(jīng)皮腎手術(shù)患者圍術(shù)期的整個(gè)過程中，要求護(hù)理人員從術(shù)前做起，結(jié)合手術(shù)應(yīng)用器材設(shè)備較多的特點(diǎn)，護(hù)理人員要為患者準(zhǔn)備齊全手術(shù)需要的各種器械和藥品，將其準(zhǔn)確地放置在合理便捷的最佳位置，熟練掌握各種儀器使用的性能、操作方法及使用原理，具有排除故障的能力。如果取石不成功，隨時(shí)做好選擇其他手術(shù)的準(zhǔn)備。術(shù)前還要做好患者的心理疏導(dǎo)工作，提高患者配合度與依從性[13-14]。手術(shù)過程中及時(shí)詢問患者體位是否舒適，及時(shí)為患者調(diào)整體位，確?；颊叩氖中g(shù)過程安全和呼吸暢通，避免損傷腓總神經(jīng)，保證靜脈受到足夠的保護(hù)，還要注意為患者做好保暖工作，以舒適度為主。堅(jiān)持全程的手術(shù)無菌操作，積極為患者提供人性化的高要求護(hù)理，并配合麻醉師和醫(yī)療人員的治療工作，才能保障手術(shù)效果[15-16]。本研究中，采用手術(shù)護(hù)理路徑配合的觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度均比采用常規(guī)護(hù)理的對照組患者更好，P＜0.05。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（例）

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n，%）

綜上所述，經(jīng)皮腎穿刺鈥激光治療腎結(jié)石患者應(yīng)用手術(shù)護(hù)理路徑配合，有助于保障臨床治療效果，確保安全性與可靠性，提高護(hù)理滿意度。

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