徐進

連續(xù)雙階段頸椎病是在臨床中較為常見的一種，在中老年人群中發(fā)病率較高，患病時會引起機體神經(jīng)功能障礙，嚴重時會導致癱瘓，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[1-2]?，F(xiàn)階段，該病多采用手術的方式進行治療，本研究選取130例患者為對象，探討不同手術方案治療連續(xù)雙階段頸椎病的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2015年4月—2017年11月我院收治的130例連續(xù)雙階段頸椎病患者，根據(jù)不同的手術方案將其分為兩組：對照組65例，男32例、女33例；年齡43～71歲，平均年齡（61.4±2.7）歲；觀察組65例，男35例、女30例；年齡41～70歲，平均年齡（60.8±3.2）歲。兩組連續(xù)雙階段頸椎病患者的臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者取仰臥位，全身麻醉，經(jīng)右側(cè)頸前入路，將頸闊肌、筋膜逐層切開，鈍性分離，達到椎體的前方，借助C型臂X線機進行透視，確定手術間隙。采用標準頸椎前路減壓術，依次清除病變的椎間盤、縱韌帶、椎間隙上下的軟骨終板與椎體骨贅，根據(jù)椎間隙的寬度、高度選擇假體，并將其置入椎間。對照組應用MC聯(lián)合自鎖式融合器，觀察組應用MC與自鎖式融合器對節(jié)段進行融合，應用Mobi-C人工椎間盤進行置換節(jié)段。術后，所有患者采用頸托進行外固定，次日將引流管拔除，下床進行輕微活動，頸托需佩戴30天。3個月后評估療效。

1.3 觀察評定標準[3]

（1）比較兩組患者的臨床指標；（2）比較兩組患者術前、術后的關節(jié)活動度。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者的臨床指標比較

表1 兩組患者的臨床指標比較

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表2 兩組患者的關節(jié)活動度比較（°，

表2 兩組患者的關節(jié)活動度比較（°，

注：與組內(nèi)術前比較，①P＜0．05；與對照組術后比較，②P＜0．05

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2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標比較

兩組患者的手術時間、術中出血量、術后引流量、術后JOA評分、術后NDI評分、術后VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者術前、術后的關節(jié)活動度比較

兩組患者術前的上位相鄰節(jié)段活動度、下位相鄰節(jié)段活動度、頸椎曲度、C2-7活動度、手術節(jié)段活動度對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后，上述指標兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

ACDF治療后，大約有2.2%～25.0%的患者會出現(xiàn)相鄰節(jié)段退變癥狀，有15%伴有該癥狀的患者需要進行二次手術。ACDF術后，患者的頸椎活動度不夠、相鄰節(jié)段的活動度代償性提高、椎間應力增加是導致相鄰節(jié)段退變的直接原因[4]。融合的節(jié)段越多，術后相鄰節(jié)段的代償性活動就越明顯，椎間盤便會承受較大的應力，因此，相鄰節(jié)段退變癥狀常常發(fā)生于ACDF術后。相鄰節(jié)段退變的主要原因是頸椎病的發(fā)展過程中引起的[5]。Hybrid融合了ACDF技術與頸椎人工椎間盤置換技術[6]，將頸椎人工椎間盤置換術應用于活動度較好的節(jié)段，將椎間融合技術應用于關節(jié)僵硬、退變較為嚴重的節(jié)段，針對病變節(jié)段的具體情況采用最為恰當?shù)闹委煼绞剑Ａ袅斯?jié)段的活動度，盡可能避免相鄰節(jié)段的代償性活動，最終達到預防相鄰節(jié)段退變的目的[7-8]。

本研究選取130例連續(xù)雙階段頸椎病患者作為研究對象，分別給予ACDF治療和Hybrid治療，結(jié)果表明：兩組患者的臨床指標無差異（P＞0.05），但上位相鄰節(jié)段活動度、下位相鄰節(jié)段活動度、頸椎曲度、C2-7活動度、手術節(jié)段活動度差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示兩種術式治療雙節(jié)段頸椎病均可緩解臨床癥狀、減輕頸椎疼痛，但經(jīng)椎間隙減壓融合術用時短、術中出血量少，更利于患者術后恢復。

綜上所述，在連續(xù)雙階段頸椎病治療中，頸前路人工椎間盤置換有助于頸椎曲度的修復和重建，能減少臨近節(jié)段的代償性活動，不影響頸椎的活動度。

[1] 段碩，朱震奇，錢亞龍，等．頸椎前路椎間融合術與人工椎間盤置換術聯(lián)合椎間融合術治療連續(xù)雙節(jié)段頸椎病的中長期療效對比[J]．中國脊柱脊髓雜志，2017，27（11）：1004-1012．

[2] 趙赫，俞興，唐向盛，等．頸椎人工椎間盤置換術與頸椎前路減壓融合術治療雙節(jié)段頸椎病的Meta分析[J]．中國脊柱脊髓雜志，2016，26（9）：791-800．

[3] 張廣興． 經(jīng)椎間隙減壓融合術與椎體次全切除治療雙節(jié)段頸椎病對比研究 [J]． 河南醫(yī)學研究，2017，18（1）: 137-138．

[4] 楊永波，朱振軍，楊希望，等． 兩種頸前路手術方式治療雙節(jié)段頸椎病[J]． 中國矯形外科雜志，2016，24（7）：594-597．

[5] 郭衛(wèi)春，李軍，熊敏，等． 頸椎間盤置換術與頸椎融合術治療雙節(jié)段頸椎病療效比較的Meta分析[J]． 骨科，2015，6（1）：36-41．

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[8] 蔣新祥，徐海棟，路曉．頸椎間盤置換與前路椎間植骨融合修復中年頸椎?。侯i椎功能及活動度比較[J]．中國組織工程研究，2015，19（48）：7717-7723．