1.河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院，河南 平頂山 467000；2.河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008

肛瘺又稱為肛管直腸漏，中醫(yī)稱之為“肛漏”、“ 痔漏”。肛瘺是在肛周形成的化膿性管道,病變部位可分為三部分，包括內口、瘺管和外口,是臨床較常見的肛腸疾病之一，且本病多數(shù)由肛周膿腫反復發(fā)作形成。臨床中肛瘺的治療首先考慮瘺管剔除的治療方式進行治療[1]。隨著臨床治療方式的不斷改進，肛瘺栓的應用為肛瘺的治療提供了一種非手術的治療方式，但此治療方式遠期療效尚待進一步證實[2]。雖然臨床治療肛瘺的方式較多，但本病治療后仍存在較高的復發(fā)率[3]。肛瘺術后藥物選擇與術后抗菌治療往往成為本病預后的關鍵。筆者在治療復發(fā)型肛瘺中采用術后創(chuàng)面外用生肌玉紅膏，臨床取得較好的效果，現(xiàn)將其總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年01月至2017年12月平頂山市中醫(yī)醫(yī)院收治而60例復發(fā)型肛痿患者,隨機分為實驗組和對照組各30例，其中實驗組男16例，女14例；年齡最小18歲，最大65歲，平均(31.75±12.25)歲；病程1～6個月，平均(3.27±1.75)個月。對照組30例，其中男13例，女17例；年齡最小18歲，最大65歲，平均(32.65±11.75)歲；病程1～6個月，平均(3.35±1.66)個月。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合中華中醫(yī)藥學會2012版《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[4]肛瘺診斷標準。

1.3 納入標準 ①所選病例符合診斷標準，且屬于復發(fā)型肛瘺并處于發(fā)病期；②患者年齡在18～60歲之間；③無手術禁忌癥；④同意參與本次調研。

1.4 排除標準 ①患者不符合診斷標準，或為新發(fā)病患者；②年齡大于60歲，或者小于18歲；③不適合本次研究的患者；④不能按診療計劃用藥，無法判斷療效者。

1.5 治療方法 所有患者均在硬膜外麻醉下行肛瘺剔除術，開放性創(chuàng)面，均在術后24 h排便后開始常規(guī)換藥。

對照組：復方角菜酸酯乳膏(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20093799，100g：角菜酸酯2.5g、利多卡因2g、二氧化鈦2g、氧化鋅2g)使用方法：取5～10g藥物用紗條包裹填塞于創(chuàng)面上，每日1次。

實驗組：生肌玉紅膏紗條覆蓋并填塞創(chuàng)面。生肌玉紅膏成分：當歸60 g，白芷15 g，白蠟60 g，輕粉12 g，紫草6 g，血竭12 g，甘草36 g，麻油500 g。上述藥物入油內浸三日,制作成膏備用(以上藥品及制作均來自于平頂山市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科)，一次5～10 g藥物，用紗條包裹填塞于創(chuàng)面上，每日1次。

兩組治療時間均為2周。

1.6 觀察指標 觀察對比兩組患者在用藥治療2周后創(chuàng)面的整體愈合情況以及創(chuàng)面出血、疼痛、肉芽增生等指標的癥狀評分差異，并記錄統(tǒng)計兩組創(chuàng)面愈合時間。

1.6 療效評定 療效評定標準根據《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》制定[5]。有效：患者創(chuàng)面完全愈合；好轉：患者創(chuàng)面部分愈合，殘余創(chuàng)面分泌物附著，少量出血；無效：患者創(chuàng)面未愈合，大量分泌物，出血較多。總有效率=(有效+好轉)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

患者創(chuàng)面出血癥狀評分標準：無出血0分；少量滲血2分；少量出血，按壓即止4分；出血較多，需另行止血治療6分。

患者創(chuàng)面疼痛程度評分標準：無疼痛0分；間斷輕度疼痛2分；輕度疼痛，不需要藥物治療4分；疼痛較劇烈，需止疼藥物緩解6分。

患者創(chuàng)面肉芽增生情況評分標準：無肉芽過度增生0分；輕度增生，無需處理2分；輕度增生，修剪次數(shù)少于2次4分；增生較快，需經常修剪創(chuàng)面6分。

2 結果

2.1 兩組臨床療比較 使用生肌玉紅膏的實驗組總體療效高于采用復方角菜酸酯乳膏的對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療后各項癥狀積分比較 實驗組在患者術后抑制出血、緩解疼痛和抑制肉芽過度增生方面具有較好的療效，其效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組治療2周后癥狀評分 (分，

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組創(chuàng)面愈合時間對比 實驗組患者術后能縮短患者創(chuàng)面愈合時間，其效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。具體見表3。

組別例數(shù)平均愈合時間治療組3011.87±2.10*對照組3018.07±1.53

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

肛瘺中醫(yī)稱之為“肛漏”、“ 痔漏”，《神農本草經》曰：“癰腫惡瘡、痔漏癭瘤”，就已經有關于肛瘺的記載。本病的治療方式逐漸革新，但手術仍作為治療本病的首選方式。在術后創(chuàng)面愈合的過程中，存在創(chuàng)面疼痛、分泌物和肉芽增生等情況，導致患者術后創(chuàng)面延遲愈合，產生術后恐懼心理，易引起復發(fā)。據報道肛瘺掛線治療后仍具有2%～15%的復發(fā)率[6]。肛瘺復發(fā)的具體因素較多，可包括手術切除不徹底、二次感染、術后治療不當?shù)纫蛩?，因肛門位置的特殊，手術后不能保證周圍無菌，因此很容易造成肛瘺的復發(fā)。肛瘺較高的復發(fā)率導致本病治療難度增大，治療不及時，易形成高位復雜性肛瘺，嚴重者還可導致肛周壞死性筋膜炎，給患者帶來較大的痛苦。肛瘺的發(fā)病期肛門視診、肛門指檢等均可診斷，近年來隨著肛周3D彩超技術的應用，對肛瘺的診斷更加明確，對于肛瘺內口位置、走向等定位更清晰，可同時獲得定性和定量的信息[7]，有利于病情診斷。

本研究中實驗組術后外用生肌玉紅膏，對照組外用復方角菜酸酯乳膏。復方角菜酸酯乳膏含有海藻提取物，可在患者創(chuàng)面上形成一層膜狀保護結構，避免術后細菌的污染，同時含有的利多卡因可緩解因手術創(chuàng)傷引起的疼痛，二氧化鈦和氧化鋅可止癢，減輕創(chuàng)面充血和炎證反應[8]。本研究結果顯示，生肌玉紅膏在復發(fā)性肛瘺患者術后創(chuàng)面愈合中療效更佳。《醫(yī)學流源》：“外科之法，最重外治”。中藥直接作用于創(chuàng)面，起到直接治療作用，同時外用中藥還能通過多靶點、多因素的綜合作用起到治療效療。生肌玉紅膏由當歸、白芷、白蠟、輕粉、紫草、血竭、甘草、麻油等制作而成,具有活血化瘀、解毒鎮(zhèn)痛、潤膚生肌、提膿去腐、煨膿長肉的作用，《外科正宗·卷之一》稱之為:“乃外科收斂藥中之神藥也”。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[9]生肌玉紅膏可以降低創(chuàng)面的PH值,通過調控創(chuàng)面周圍的P物質的含量,保護創(chuàng)面,避免裸露的神經末梢受到外界刺激,從而減輕患者痛苦,促進創(chuàng)面愈合。同時生肌玉紅膏可調控抑制凋亡蛋白Bcl-2與凋亡蛋白Bax的比例，刺激VEGF的表達，促進脂肪干細胞增殖，從而促進創(chuàng)面的修復，促進愈合同時避免形成慢性愈合性創(chuàng)面[10]。

本方中當歸具有補血活血，止痛療傷的作用；其提取物具有活血解毒，抗炎鎮(zhèn)痛的作用，可明顯改善患者術后疼痛癥狀，促進局部血液循環(huán)，從而促進創(chuàng)面的愈合[11]。白芷消腫止痛排膿，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)白芷含有的揮發(fā)油可作用于神經系統(tǒng)，通過增加中樞腦干黑皮素POMC mRNA的表達，起到鎮(zhèn)痛的作用[12]，還具有抗菌抗炎的作用，對大腸埃希菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、銅綠假單胞菌等均有不同程度的抑制作用，其水浸出物對皮膚真菌同樣具有較好的抑制作用[13]。輕粉具有抗菌譜廣，抗菌能力強的作用，對金葡菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等有較強的抵抗作用[14]。紫草中所含的紫草素對金葡菌、大腸桿菌、傷寒桿菌等均具有抑制作用；還可抑制Th1細胞因子的表達和抑制磷酸化ERK，使得NF-kB活性降低，抑制iNOS蛋白的表達，從而起到抗炎的作用，促進炎性細胞的浸潤及新生組織的生長[15]。血竭具有活血化瘀和收斂止血的雙向作用，同時還具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用；此外還能抑制細菌活性，對金葡菌、白喉桿菌、奈氏球菌等均具有明顯的抑制作用，應用于肛門部特殊位置，最為適合[16]。甘草調和藥性，麻油調和藥品，使之柔軟濕潤，可黏著于創(chuàng)面上，同時又無不適感[17]。以上諸藥合用，活血化瘀的同時又消腫鎮(zhèn)痛，斂瘡生肌，應用于復發(fā)型肛瘺最為合適，且能預防形成慢性創(chuàng)面。

綜上，生肌玉紅膏可有效促進復發(fā)型肛瘺創(chuàng)面的愈合，減輕患者術后痛苦，縮短創(chuàng)面愈合時間，值得臨床推廣。

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