河南省周口市中醫(yī)院,河南 周口 466000

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis，UC)是一種彌漫性腸黏膜炎癥疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液便等癥狀，病情反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，嚴(yán)重者通過(guò)結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜潰瘍、充血、息肉，甚至腸穿孔、結(jié)腸狹窄等病癥，治療難度較大[1]。目前，西醫(yī)針對(duì)UC患者多采用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)劑、氨基水楊酸制劑等藥物治療，但多數(shù)患者治療后療效欠佳，且不良反應(yīng)明顯。中醫(yī)治療UC具有較大優(yōu)勢(shì)，補(bǔ)脾益腸丸是由多種中藥組成的中藥制劑，具有清熱解毒、澀腸止瀉、補(bǔ)中益氣、健脾和胃之效；芍藥湯則具有調(diào)和氣血、清熱祛濕之功效。本次以芍藥湯加減聯(lián)合補(bǔ)脾益腸丸治療潰瘍性結(jié)腸炎，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年8月至2017年8月收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者68例，按治療方案不同分為觀察組與對(duì)照組，各34例。對(duì)照組中女14例，男20例；年齡25～55歲，平均(37.62±5.77)歲；病情程度：中度9例，輕度25例。觀察組中女13例，男21例；年齡26～57歲，平均(38.49±4.75)歲；病情程度：中度11例，輕度23例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)(2010·蘇州)》中關(guān)于UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：伴有腹瀉、腹痛癥狀，久病者發(fā)生慢性營(yíng)養(yǎng)不良；經(jīng)大便常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)少量膿細(xì)胞、可見(jiàn)紅細(xì)胞及白細(xì)胞，大便培養(yǎng)后可明確病菌；經(jīng)結(jié)腸鏡和X線鋇劑檢查顯示無(wú)其他特異性腸道炎癥。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)》中關(guān)于UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，大腸濕熱證：舌黃膩，舌質(zhì)紅；便下粘液膿血，腹瀉，腹痛等；脾虛濕蘊(yùn)證：舌白膩，邊有齒痕，舌質(zhì)淡紅；大便溏薄，黏液為白凍或白多赤少等。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受過(guò)胃腸道手術(shù)者；既往存在細(xì)菌性痢疾、腸易激綜合征、克羅恩病、腸腫瘤等腸道疾病者；近2個(gè)月接受過(guò)治療者；妊娠及哺乳期患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組：給予補(bǔ)脾益腸丸(廣州白云山陳李濟(jì)藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44022627)口服，6 g/次，3次/d。治療2個(gè)月。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予芍藥湯加減治療。補(bǔ)脾益腸丸用法同對(duì)照組。芍藥湯組方如下：大黃6 g，當(dāng)歸15 g，檳榔6 g，白芍30 g，肉桂6 g，黃連15 g，黃芩6 g，炙甘草6 g。痢疾便血或赤白痢疾，加地榆9 g，牡丹皮9 g；熱毒較重，加白頭翁9 g、金銀花9 g。取以上中藥一劑水煎，每次取汁300 mL/劑，2次/d，1劑/d，早晚溫服。治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察兩組臨床療效。②觀察兩組治療前、后中醫(yī)證候積分(包括腹瀉、膿血便、腹痛3項(xiàng)，每項(xiàng)按照4級(jí)計(jì)分法，無(wú)：計(jì)0分；輕度：計(jì)1分；中度：計(jì)2分；重度：計(jì)3分)。③比較兩組治療前、后血清D-Lac、PCT水平變化情況。分別于治療前、后清晨抽取5 mL空腹靜脈血，低溫離心處理(10 min)，取上清液，分別采用化學(xué)發(fā)光法、酶學(xué)分光光度法檢測(cè)血清PCT、D-Lac水平。

1.5 療效判定 參考《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[4]中關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床緩解：臨床體征、癥狀明顯改善；顯效：臨床體征、癥狀明顯改善；有效：臨床體征、癥狀有所改善；無(wú)效：臨床體征、癥狀無(wú)減輕或加重?？傆行?(臨床緩解+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床緩解13例，顯效12例，有效8例，無(wú)效1例，總有效率為97.06%；對(duì)照組臨床緩解7例，顯效10例，有效9例，無(wú)效8例，總有效率為76.47%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組膿血便、腹痛、腹瀉中醫(yī)癥候積分較治療前均有改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組膿血便、腹痛、腹瀉中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組治療前后血清D-Lac、PCT水平比較 治療后，兩組D-Lac、PCT水平較對(duì)治療前有所降低，且觀察組血清D-Lac、PCT水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù) PCT/ng/mL D-Lac/mmol/L 治療前治療后治療前治療后對(duì)照組344.22±0.583.27±0.57#6.26±1.205.03±0.68#觀察組344.29±0.812.14±0.40#*6.34±1.183.94±0.59#*

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎屬“泄瀉”、“腸風(fēng)”、“痢疾”等范疇，多因七情不合、心神過(guò)勞、稟賦不足、飲食不節(jié)而致，基本病機(jī)在于氣血失調(diào)，脾虛、濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)腸道，治療原則以祛濕行氣，清熱解毒為主，以止瀉澀腸，補(bǔ)中益氣、健脾和胃為輔[5]。

補(bǔ)脾益腸丸含當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、黃芪、延胡索、防風(fēng)、補(bǔ)骨脂等中藥成分，其中當(dāng)歸補(bǔ)血活血，止痛；黃芪具有利水消腫，補(bǔ)氣升陽(yáng)之效；延胡索可活血止痛，行氣；黨參可益氣生津，養(yǎng)血；防風(fēng)勝濕止痛，止痙止瀉。諸藥合用共奏清熱解毒，澀腸止瀉，補(bǔ)中益氣，健脾和胃之效[6]。王立榮等[7]研究采用補(bǔ)脾益腸丸治療UC，療效顯著。但因其藥效溫和，起效較緩，本研究在此基礎(chǔ)上聯(lián)合芍藥湯加減治療。芍藥湯包含大黃、當(dāng)歸、檳榔、白芍、肉桂、黃連、黃芩、炙甘草等中藥成分，其中黃連、大黃、黃芩可解毒、燥濕清熱；檳榔可行氣導(dǎo)滯；白芍具有和營(yíng)養(yǎng)血之效，配以當(dāng)歸養(yǎng)血活血作用，肉桂則和營(yíng)止血，防嘔逆拒藥[8]；炙甘草可調(diào)和上述諸藥。根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行加減，以對(duì)癥治療，提高治療效果，如純下血痢或痢下赤多白少，加地榆、牡丹皮；熱毒較重，加白頭翁、金銀花，諸藥合用共奏調(diào)和氣血，清熱祛濕之效[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，膿血便、腹痛、腹瀉中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明芍藥湯加減聯(lián)合補(bǔ)脾益腸丸治療UC患者，療效顯著，可有效改善臨床癥狀。此外，血清D-Lac、PCT是評(píng)估腸黏膜屏障功能的常見(jiàn)血清學(xué)指標(biāo)，若腸黏膜屏障功能損傷，則可增大腸黏膜間隙，使其通透性增加，引起大量血清PCT、D-Lac參與血循環(huán)，從而使其血清水平逐漸上升[10]。觀察組治療后血清D-Lac、PCT水平低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明芍藥湯加減聯(lián)合補(bǔ)脾益腸丸治療UC可促進(jìn)腸黏膜功能修復(fù)?，F(xiàn)代藥理證實(shí)，黃芪所含黃芪多糖、蔗糖可提高免疫力，抵抗自由基；黨參所含氨基酸、多糖等成分可提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，調(diào)節(jié)胃腸功能；白術(shù)中蒼木醇、揮發(fā)油可調(diào)節(jié)免疫力，加快胃腸運(yùn)動(dòng)；當(dāng)歸中萜類(lèi)化合物、芳香族化合物可增強(qiáng)外周血紅細(xì)胞、白細(xì)胞，還可抗凝血、止血[11]。

綜上，芍藥湯加減聯(lián)合補(bǔ)脾益腸丸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效較好，可有效減輕臨床癥狀，提高腸黏膜屏障功能，值得臨床推廣。

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