山東省淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博 255000

濕疹是皮膚科常見的炎性皮膚病，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床上表現(xiàn)為多樣性皮損，具有明顯滲出傾向，伴明顯瘙癢，且極易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。目前我國(guó)一般人群患病率約為7.5%[1]。由于濕疹病因復(fù)雜且反復(fù)發(fā)作，臨床治療較為困難，而中西醫(yī)結(jié)合治療常能取得一定療效。近年來我科嘗試珍珠粉聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性濕疹，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年5月至2017年6月在淄博市中心醫(yī)院門診治療的60例慢性濕疹患者納入本研究。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組男17例、女13例，年齡18～58歲，平均年齡(36.9±8.4)歲；病程2～38個(gè)月，平均病程(14.66± 9.28)個(gè)月。觀察組男16例、女14例，年齡18.5～57歲，平均年齡(37.2±2.3)歲；病程3～37個(gè)月，平均病程(15.78± 8.86)個(gè)月。兩組在年齡、性別、病程上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合均符合濕疹診療指南(2011年)[2]中的慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有皮損，但無急性滲出，不合并微生物感染者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重內(nèi)臟功能損害，體質(zhì)虛弱或神經(jīng)、精神疾病者；②妊娠期或哺乳期婦女，18歲以下兒童及青少年；③治療前7天曾系統(tǒng)應(yīng)用過其他藥物治療者；④皮損合并微生物感染者；⑤皮疹分布于面部、皮膚皺褶部位(肛周、外陰)者；⑥對(duì)本研究所用藥物過敏者；⑦不能遵循醫(yī)囑用藥者。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以復(fù)方甘草酸苷片(秋山片劑株式會(huì)社，規(guī)格：甘草酸苷25 mg，甘氨酸25 mg，蛋氨酸 25 mg，批號(hào)：1-20130148)2片飯后口服，3次/d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予珍珠粉膠囊(浙江英格萊制藥有限公司，規(guī)格：0.3 g/粒，批號(hào)：Q3306000186S-2016)0.6 g飯前口服，2次/d。兩組療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法 觀察兩組患者治療前后的癥狀改善情況，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。IL-2、IL-6及CRP是重要的炎性標(biāo)志物，濕疹病人發(fā)病時(shí)皮損處及血液中標(biāo)志物水平會(huì)顯著升高，與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。本研究采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)測(cè)定治療前后血液中IL-2、IL-6水平，免疫比濁法檢測(cè)CRP水平(IL-2、IL-6試劑盒由上海通蔚實(shí)業(yè)有限公司提供，CRP試劑盒由上海晶都生物技術(shù)有限公司提供)。

1.4 療效評(píng)價(jià) 本組患者治療效果根據(jù)皮膚瘙癢及皮損程度進(jìn)行判定[3]。治愈：皮損面積消退大于90%，瘙癢基本消失；顯效：皮損面積消退60%～89%，瘙癢明顯減輕；好轉(zhuǎn)：皮損面積消退20%～59%，瘙癢減輕；無效：皮損面積消退小于20%或皮損進(jìn)一步擴(kuò)大，瘙癢加重。治療總有效率=(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后IL-2、IL-6、CRP水平比較 治療前，IL-2、IL-6及CRP水平兩組相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者IL-2、 IL-6、CRP水平均明顯下降，較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中觀察組各項(xiàng)指標(biāo)下降更明顯，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

組別例數(shù) IL-2 IL-6 CPR 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組59248.3±19.5186.5±16.329.98±1.6525.25±1.2317.91±0.7914.01±0.16試驗(yàn)組59247.5±20.7137.6±15.130.01±1.5617.65±1.1517.92±0.579.37±0.14

注：與同組治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

2.2 兩組療效比較 觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者均對(duì)治療耐受，無不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

濕疹是在多種體內(nèi)外因素作用下誘發(fā)機(jī)體嗜堿性粒及肥大細(xì)胞細(xì)胞脫顆粒釋放出血管活性遞質(zhì)，促使皮膚、黏膜的血管擴(kuò)張，血管壁通透性增加，從而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)。其臨床表現(xiàn)以劇烈瘙癢及反復(fù)發(fā)作的多樣性皮疹為主要特點(diǎn)，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，也可因刺激急性發(fā)作，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。由于病情復(fù)雜，目前濕疹的治療仍建議根據(jù)病情分類診斷，中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)藥物治療為主[4]。

復(fù)方甘草酸苷的主要成分是β-甘草甜酸，提取自中藥甘草，輔以甘氨酸、半酰氨酸，制成復(fù)方制劑。復(fù)方甘草酸苷通過抑制磷酯酶A2的活性，阻斷花生四烯酸起始階段的代謝，從而抑制炎癥介質(zhì)白三烯、前列腺素等的產(chǎn)生。甘草酸苷的化學(xué)結(jié)構(gòu)與活性均與糖皮質(zhì)激素類似，因此具有抗炎、抗過敏、調(diào)節(jié)免疫等作用，是近年來慢性濕疹治療的常用藥[5-6]。但是，目前應(yīng)單用復(fù)方甘草酸苷單方治療慢性濕疹效果不確切。并且有報(bào)道[6]稱，長(zhǎng)期大量服用復(fù)方甘草酸苷，會(huì)造成假醛固酮癥，甚至加重病情。

中醫(yī)認(rèn)為慢性濕疹多因外界風(fēng)、濕、熱邪侵襲而發(fā)病，傷陰化燥，瘀阻經(jīng)絡(luò)，血不營(yíng)膚或氣陰兩虛而致病。明代《本草綱目》記載：“珍珠味咸甘寒無毒。鎮(zhèn)心點(diǎn)目。涂面，令人潤(rùn)澤好顏色。涂手足，去皮膚逆臚”。另外《本草匯言》認(rèn)為珍珠具有鎮(zhèn)心安神，齊陽(yáng)熄風(fēng)，解毒生肌，治一切諸毒疽瘡之功效。現(xiàn)代科技研究也發(fā)現(xiàn)，珍珠粉主要成分為碳酸鈣，水解吸收后可以促進(jìn)骨骼與牙齒的發(fā)育；另外還富有水溶性蛋白質(zhì)、肽類、多種氨基酸、B族維生素、卟啉類及微量元素，參與肝臟的解毒、蛋白的合成以及參與人體各種酶的活性，可以調(diào)節(jié)人體的免疫功能。還具有類似多肽激素的作用，能夠調(diào)節(jié)性腺軸，防止衰老，潤(rùn)澤肌膚，促進(jìn)皮膚、粘膜的再生、修復(fù)。其成分中含有多種人體必需氨基酸，能增強(qiáng)皮膚自身的生理功能，促進(jìn)新陳代謝。以往珍珠粉治療皮膚病多以復(fù)方制劑中的成分加入或作為外用藥劑涂抹[7]，也有研究報(bào)道稱內(nèi)服珍珠粉治療貧血等疾病效果顯著[8-9]，但是內(nèi)服治療皮膚病者鮮有報(bào)道。

因此本研究中，筆者嘗試將珍珠粉口服劑型與復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合治療慢性濕疹，結(jié)果顯示治療后，兩組患者的IL-2、IL-6、CRP水平顯著降低，而聯(lián)合用藥組降低更加明顯；聯(lián)合用藥治療總有效率也明顯高于對(duì)照組。證明珍珠粉與復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合用藥效果更好。兩組患者均對(duì)治療耐受，無不良反應(yīng)出現(xiàn)。

綜上所述，珍珠粉聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性濕疹療效較好，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

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