胡曉 江茜 黃繁 韓元圣 胡方玉 向黎

【摘要】 目的：分析胸腔鏡同期雙側(cè)肺大皰切除的手術(shù)治療效果。方法：選取2012年1月-2015年1月收治的100例自發(fā)性氣胸合并雙側(cè)肺大皰患者，分為兩組，對照組患者行單側(cè)胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療，觀察組患者同期行胸腔鏡雙側(cè)肺大皰切除術(shù)治療，對比兩組手術(shù)治療效果。結(jié)果：兩組住ICU時(shí)間、胸臟引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組引流量多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者氣胸發(fā)生率為8.00%，低于對照組的44.00%，對側(cè)自發(fā)性氣胸發(fā)生率為0，低于對照組的36.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后漏氣、呼吸衰竭、胸腔粘連、急性肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：胸腔鏡同期雙側(cè)肺大皰切除的手術(shù)治療效果顯著，可靠性與安全性高，能對對側(cè)氣胸的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡； 同期雙側(cè)肺大皰切除； 手術(shù)治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.003 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）10-0006-03

【Abstract】 Objective：To analyze the surgical treatment effect of thoracoscopic resection of bilateral bullae.Method：From January 2012 to January 2015，100 cases of spontaneous pneumothorax with bilateral bullae were divided into two groups，the control group was given unilateral thoracoscopic resection of lung bullae treatment，the observation group was given thoracoscopic bilateral pulmonary bullae resection，the effect of surgical treatment between the two groups were compared.Result：There was no significant difference between the two groups in ICU duration， chest drainage tube retention time and hospitalization time（P>0.05）.The drainage volume of observation group was more than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of pneumothorax in the observation group was 8.00%，lower than 44.00% of the control group，the contralateral pneumothorax incidence was 0，lower than 36.00% in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of postoperative air leakage， respiratory failure， thoracic adhesion and acute pulmonary edema between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The surgical treatment effect of thoracoscopic resection of bilateral bullae was of high reliability and safety，can occur in the contralateral pneumothorax.

【Key words】 Thoracoscope； Simultaneous bilateral pulmonary bullous excision； Surgical treatment effect

First-authors address：Dangyang City Peoples Hospital，Dangyang 444100，China

肺大皰在臨床上是指位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)部或者臟層胸膜下的氣皰，與其相連的細(xì)支氣管單向活瓣作用在其形成過程中具有十分重要的作用[1-3]。以往臨床上通常會采用胸腔閉式引流術(shù)、胸腔穿刺術(shù)等方式來將患者胸腔內(nèi)存在的氣體排除或者采用自行吸收的方式對患者進(jìn)行治療，但是治療后，還是會有部分患者因?yàn)榉纬掷m(xù)漏氣或者病情反復(fù)性發(fā)作，必須采用外科手術(shù)進(jìn)行治療[4]。臨床上如果不及時(shí)采取有效方式對自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行治療，那么氣胸的復(fù)發(fā)率會高達(dá)30%～60%。在20世紀(jì)80年代時(shí)，內(nèi)鏡手術(shù)器械與電視攝像技術(shù)獲得了較大發(fā)展，電視胸腔鏡手術(shù)也在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[5-7]。該手術(shù)方式具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，并且給患者帶來的痛苦輕，瘢痕較小，術(shù)后恢復(fù)速度快，所以患者更加容易接受。本研究主要針對胸腔鏡同期雙側(cè)肺大皰切除術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例自發(fā)性氣胸合并雙側(cè)肺大皰患者于2012年1月-2015年1月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：一側(cè)自發(fā)性氣胸者；雙側(cè)胸部均不存在手術(shù)史與外傷史者；雙側(cè)均無自發(fā)性氣胸史者。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：因?yàn)楦鞣N原因需要中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)治療者；采用胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行治療，或者僅進(jìn)行保守觀察者；HRCT檢查結(jié)果顯示為老年性肺氣腫性肺大皰或者雙側(cè)彌漫性肺大皰者；存在手術(shù)史與外傷史者；雙側(cè)無明顯肺大皰出現(xiàn)者。將所選患者隨機(jī)分為兩組，觀察組50例，平均年齡（32.21±5.26）歲，包括男29例，女21例。對照組50例，平均年齡（32.52±5.39）歲，包括男30例，女20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前對患者進(jìn)行肺部高分辨率CT檢查囑咐患者術(shù)前2周開始戒煙，為了避免患者在手術(shù)過程中嘔吐、窒息，術(shù)前禁食8～12 h，禁水4 h，及時(shí)糾正患者酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。對照組患者行單側(cè)胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療，觀察組患者行胸腔鏡雙側(cè)肺大皰切除術(shù)治療，在觀察組患者雙側(cè)胸部做出雙切口，對其進(jìn)行雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，手術(shù)過程中采用單肺通氣的方式，在腋中線第7肋間做出一個(gè)置鏡孔，用來對胸腔鏡進(jìn)行放置，在腋中線第4肋間做出一個(gè)操作孔，其長度為1.5 cm，以此來對手術(shù)操作與胸腔情況進(jìn)行觀察。如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重粘連，可以將操作切口適當(dāng)延長，以此來對手術(shù)要求進(jìn)行充分滿足。如果患者肺表面臟層胸膜下直徑<1 cm，則要電凝處理肺大皰，如果>1 cm，則要采用組織直線切割縫合器將肺大皰切除。如果患者經(jīng)濟(jì)情況較差，則可以選擇絲線縫合切除肺大皰。對照組患者采用以上手術(shù)方式進(jìn)行治療，觀察組患者在結(jié)束一側(cè)手術(shù)之后，對患者體位進(jìn)行重新擺放，對對側(cè)肺大皰采用相同方式進(jìn)行切除。快結(jié)束手術(shù)時(shí)，在患者胸腔放置胸腔引流管，以此來對胸腔液體排除與肺復(fù)張進(jìn)行有效促進(jìn)。為了降低術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率，要指導(dǎo)患者有效咳痰、咳嗽，如果患者術(shù)后無明顯肺漏氣現(xiàn)象出現(xiàn)，并且胸平檢查結(jié)果顯示肺復(fù)張良好，便可以將胸腔閉式引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者住ICU時(shí)間、胸臟引流管留置時(shí)間、引流量、住院時(shí)間；（2）對兩組患者均進(jìn)行20個(gè)月的隨訪，對氣胸復(fù)發(fā)率進(jìn)行對比分析；（3）對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件包分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示；計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)；P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

兩組住ICU時(shí)間、胸臟引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組引流量多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 氣胸復(fù)發(fā)率

隨訪期間，觀察組有4例患者復(fù)發(fā)氣胸，復(fù)發(fā)率為8.00%，均為同側(cè)復(fù)發(fā)，未出現(xiàn)對側(cè)自發(fā)性氣胸；對照組有22例患者復(fù)發(fā)氣胸，復(fù)發(fā)率為44.00%，4例（8.00%）為同側(cè)復(fù)發(fā)，18例（36.00%）為對側(cè)自發(fā)性氣胸。觀察組患者氣胸率與對側(cè)自發(fā)性氣胸發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組術(shù)后漏氣、呼吸衰竭、胸腔粘連、急性肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

臨床上，自發(fā)性氣胸指的是在沒有人為因素與外界因素影響的情況下，因?yàn)榉尾坎∽兂霈F(xiàn)破裂現(xiàn)象，進(jìn)而促使患者胸腔膜和外界大氣相通，胸膜腔進(jìn)入大氣后，促使胸膜腔積氣形成，肺部被氣體壓縮后，促使患者機(jī)體出現(xiàn)一系列變化[8]。肺粘連處撕裂與肺大皰破裂屬于自發(fā)性氣胸產(chǎn)生的主要原因，也有研究顯示自發(fā)性氣胸還和肺部轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤具有密切相關(guān)性，患者預(yù)后通常較差，所以需要對其進(jìn)行高度重視，術(shù)前要對患者進(jìn)行全面檢查。肺大皰的出現(xiàn)可能會對患者肺功能造成損傷，特別是雙肺多發(fā)肺大皰與巨大肺大皰。臨床上治療雙側(cè)肺大皰的手術(shù)方式包括同期雙側(cè)肺大皰切除術(shù)與分期手術(shù)，分期手術(shù)通常是先將病變嚴(yán)重一側(cè)的肺大皰切除，在6個(gè)月之后再將另外一側(cè)切除，但是有多數(shù)患者在術(shù)中與術(shù)后通常會出現(xiàn)未手術(shù)一側(cè)發(fā)生自發(fā)性氣胸現(xiàn)象，這會在很大程度上將患者的痛苦增加。同期雙側(cè)肺大皰切除術(shù)則是先行一側(cè)肺大皰切除術(shù)，然后再行另外一側(cè)肺大皰切除，但是手術(shù)操作本來具有創(chuàng)傷性，會在不同程度上對患者造成影響[9]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，電視胸腔鏡技術(shù)在外科手術(shù)治療中得到了廣泛應(yīng)用，本研究中便在電視胸腔鏡對患者行肺大皰切除術(shù)治療，手術(shù)在同一操作孔中進(jìn)行，能夠在很大程度上減少對患者機(jī)體造成的損傷，對其術(shù)后恢復(fù)能夠有效促進(jìn)[10-11]。其次，患者在手術(shù)過程中不需要對體位進(jìn)行更換，能夠進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間，避免側(cè)臥對患者呼吸功能造成影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者氣胸率為8.00%，低于對照組的44.00%，對側(cè)自發(fā)性氣胸發(fā)生率為0，低于對照組的36.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明對患者行同期雙側(cè)肺大皰切除術(shù)治療，能夠在很大程度將氣胸發(fā)生率與對側(cè)自發(fā)性氣胸發(fā)生率降低。其次，兩組術(shù)后漏氣、呼吸衰竭、胸腔粘連、急性肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這充分說明了同期雙側(cè)肺大皰切除術(shù)的安全性與可靠性高，是一種科學(xué)合理的手術(shù)治療方式。孫清超等[12]選取60例行單側(cè)胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)的患者與同時(shí)間段行胸腔鏡雙側(cè)肺大皰同期切除手術(shù)為研究對象，最后結(jié)果顯示，兩組患者均治愈康復(fù)出院，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后兩組均隨訪 24 個(gè)月，兩組氣胸復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與本研究結(jié)果存在很大相似性，進(jìn)一步證明了胸腔鏡同期雙側(cè)肺大皰切除術(shù)的有效性。

綜上所述，胸腔鏡同期雙側(cè)肺大皰切除的手術(shù)治療效果顯著，能對對側(cè)氣胸的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王俊峰，付玉東，闞強(qiáng)波，等.經(jīng)劍突下切口胸腔鏡同期治療雙側(cè)肺大皰30例[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2017，17（2）：187-188，192.

[2]任祖恩，張文謙，李輝，等.自發(fā)性氣胸胸腔鏡輔助肺大皰切除術(shù)后松解下肺韌帶的臨床意義[J].中華胸心血管外科雜志，2015，31（10）：609-611.

[3]李華偉，夏洪波，張興博，等.胸腔鏡治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后對側(cè)發(fā)生氣胸風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，50（2）：134-138.

[4]馬醫(yī)農(nóng)，黃小軍，劉鵬，等.胸腔鏡下肺大皰切除不同胸膜固定術(shù)治療自發(fā)性氣胸的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（28）：3157-3158，3192.

[5]楊敏，蔣治平，顧劍峰，等.單側(cè)自發(fā)性氣胸合并雙側(cè)肺大皰胸腔鏡下同期雙側(cè)手術(shù)治療臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43（11）：57-58.

[6]廖洪映，伍傳新，江澤勇，等.胸腔鏡下單純肺大皰切除治療原發(fā)自發(fā)性氣胸的應(yīng)用價(jià)值[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，45（2）：39-40.

[7]李鋼，甘崇志，羅青松，等.單孔法與雙孔法胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療自發(fā)性氣胸的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（11）：961-964.

[8]張志鋒，蔡南，李志敏，等.同期經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡雙側(cè)肺大皰手術(shù)療效分析[J].臨床與病理雜志，2016，36（10）：1569-1573.

[9]劉海軍，趙龍，潘京淮，等.雙孔法胸腔鏡肺大皰切除治療自發(fā)性氣胸臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（24）：42-43.

[10]王江波，梁皓，程遠(yuǎn)方，等.非氣管插管自主呼吸胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)2例的臨床體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（31）：209-210.

[11]李志敏，張志鋒.經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡雙側(cè)肺大皰切除與傳統(tǒng)術(shù)式的對比研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（20）：94-96.

[12]孫清超，張海平，王曉駿，等.電視胸腔鏡下雙側(cè)肺大皰同期手術(shù)的療效分析[J].臨床肺科雜志，2016，21（3）：468-470.

（收稿日期：2017-09-22）