潘鋒

中醫(yī)藥有五千多年的發(fā)展歷史，是中華民族傳統(tǒng)優(yōu)秀文化的重要組成部分。十三屆全國人大代表、全國勞動模范、河南羚銳集團有限公司董事長熊維政主任藥師在接受記者采訪時說，隨著社會經濟的發(fā)展，人民群眾有了更高的健康需求，2017年頒布實施的《中華人民共和國中醫(yī)藥法》為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展帶來了前所未有的機遇。我們應充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、疑難病預防保健和治療方面的獨特優(yōu)勢，為患者提供更多更優(yōu)質的醫(yī)療服務。

提升基層醫(yī)療服務水平

黨的十九大提出實施健康中國戰(zhàn)略，并強調要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和全科醫(yī)生隊伍建設。但熊維政代表認為，與中央要求相比，目前基層醫(yī)療服務能力與人民群眾日益增長的健康需求之間的矛盾仍舊突出，急需構建優(yōu)質高效的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，為全面小康提供堅強保障。

熊維政代表通過對革命老區(qū)河南新縣的調研發(fā)現，我國基層醫(yī)療服務工作還存在著一些突出問題：一是貧困地區(qū)專業(yè)人才匱乏。同發(fā)達地區(qū)相比，貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員收入偏低，極大地影響了專業(yè)人才隊伍建設。2017年新縣僅招回7個本科生。全縣16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，6所衛(wèi)生院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師為1人以下，5所衛(wèi)生院的執(zhí)業(yè)護士為1人以下，2所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的執(zhí)業(yè)護士甚至為零。村醫(yī)老齡化嚴重，295名在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生中，55歲以上的55人，占比達18.6%，30歲以下的則無一人，且每年都有鄉(xiāng)村醫(yī)生轉行或外出務工。二是醫(yī)療設備不足。鄉(xiāng)村衛(wèi)生院業(yè)務用房陳舊，醫(yī)療設備老化，缺少彩超、DR等必需新設備。三是服務能力較為欠缺。新縣大多數鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本科室設置不健全，僅有內科門診，全年住院總計不滿1500人，無法為下轉患者提供高質量的基本醫(yī)療服務。村衛(wèi)生室由于村醫(yī)素質偏低，也難以為群眾提供基本的診治服務，導致群眾往往患感冒等小病都需要轉到鄉(xiāng)衛(wèi)生院或縣醫(yī)院診治，一些普通病甚至直接轉往武漢、鄭州等大中城市醫(yī)院。四是運轉經費壓力較大。實施基本藥物制度后，縣財政每年需拿出2000萬元以上經費，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運轉，由于新縣是國家級貧困縣，80%以上的支出靠上級轉移支付，財政保障壓力較大。2016年，16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中13所負債運行，2017年更是全部負債運行。在廣大發(fā)展相對落后的貧困地區(qū)，基層醫(yī)療服務水平亟待改革提升。

對此現象熊維政代表認為，提升基層特別是貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，應比照義務教育均衡薄弱學校改造做法，從中央層面出臺加強基層，特別是貧困地區(qū)縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療服務機構的意見，設立專項資金予以支持，加大對基層醫(yī)療機構的補助力度，將村衛(wèi)生室建設管理模式由“民建公助”轉變?yōu)椤肮k民營”，持續(xù)推進標準化建設，為基層醫(yī)療機構配備必需的醫(yī)療設施設備；加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)學建設，確保至少開設內科、外科、婦產科、兒科、中醫(yī)科五大基礎性業(yè)務科室。著力將優(yōu)質醫(yī)療資源向基層布局，加強醫(yī)聯(lián)體建設，鼓勵基層探索建立智慧醫(yī)療體系，建設互聯(lián)網醫(yī)院，引導二級以上醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供遠程會診、遠程病理診斷等服務，建立健全“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層”的合理就醫(yī)秩序，提高醫(yī)療服務均等化水平。同時，還要建立引導醫(yī)務人員到基層特別是貧困地區(qū)工作的政策機制。出臺基層和貧困地區(qū)醫(yī)療人才定向培養(yǎng)政策，通過報銷學費、發(fā)放補貼等激勵方式，引導高等院校醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就業(yè)。在收入待遇、崗位設置、職稱評定、教育培訓等方面向基層醫(yī)務人員傾斜，提升中高級職稱晉升比例，使基層醫(yī)務人員才有所用、才有所識。實施鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓計劃，建立在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生定期培訓制度，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加后續(xù)學歷教育。將基層服務經歷作為職稱晉級和評審的重要條件，每年選派一定數量的省級、市級醫(yī)院副主任以上醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構定期開展多點執(zhí)業(yè)服務，完成門診、手術、會診、帶教指導及健康教育等任務，幫扶指導基層進行?？平ㄔO和人才培養(yǎng)，形成公共衛(wèi)生資源下沉的“省—市—縣—鄉(xiāng)—村”一體化模式。

讓癌癥患者在無痛中生活

國家癌癥中心于2017年11月最新發(fā)布的《中國腫瘤的現狀和趨勢》顯示，當前，腫瘤仍是中國居民的主要死亡原因，不僅中國癌癥發(fā)病人數已位居全球第一，癌癥死亡率也高于全球平均水平，除了治療難度大之外，緩解疼痛仍是腫瘤防控研究的難點。我國的腫瘤患者初診時中晚期的比例占70%以上，這些病人已經失去根治的機會，而癌痛是腫瘤患者最常見的伴隨性疾病，我國有80%的中晚期患者有疼痛，其中50%的疼痛為中度至重度疼痛，僅有1/3的患者得到一定的有效治療。

熊維政代表說，我國每年有200多萬新發(fā)腫瘤患者，現有患病人數近600萬。我國雖然對抗腫瘤治療十分重視，但極少關注腫瘤患者的生活質量。長期以來，“重癌癥治療，輕癌痛治療”的理念，使得約有70%的疼痛患者未接受規(guī)范化的鎮(zhèn)痛治療，這也給癌癥患者造成了生理和心理上的巨大痛苦，極大地影響到患者抗腫瘤的治療效果及生活質量。疼痛被醫(yī)學界認為是繼“呼吸、脈搏、血壓、體溫”之后的人類第五大生命體征，消除疼痛既是醫(yī)生的責任，也是患者的基本人權。尤其在治療中晚期癌癥患者的過程中，姑息治療被世界衛(wèi)生組織認為是癌癥控制方面一個必不可少的內容。

熊維政代表指出，目前阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥是姑息治療中控制疼痛不可缺失的藥品，但患者卻不能達到“物盡其用”，究其原因主要有以下兩點：一是因為一線醫(yī)務人員缺乏疼痛用藥系統(tǒng)教育，癌痛治療意識薄弱。二是因為“藥占比”“一品雙規(guī)”等限制性要求，阻礙了麻醉鎮(zhèn)痛藥的使用率。對此，熊維政代表建議：國家應加大重視腫瘤姑息治療力度，從教學培訓和臨床實踐徹底改變我國腫瘤治療的現狀；具體可由國家衛(wèi)生主管部門發(fā)文指導癌痛規(guī)范化治療工作，指導臨床醫(yī)生規(guī)范化治療癌痛，合理用藥，讓廣大癌癥患者在無痛中有尊嚴地生活。同時，取消醫(yī)院對麻醉鎮(zhèn)痛藥品一品雙規(guī)的限制，癌癥病人應用中重度麻醉鎮(zhèn)痛藥不納入藥占比計算。經調研，基層人民醫(yī)院藥占比為40%～49%，癌癥中晚期患者每天的鎮(zhèn)痛藥物治療對于患者是必須的，而后期的檢查不必天天進行，因此，應根據臨床需要增加鎮(zhèn)痛藥物用量。在醫(yī)療機構中設立姑息治療科目或科室，并配置專業(yè)姑息治療醫(yī)務人員?？蓪⒐孟⒃\療科室作為醫(yī)院級別評比的重要指標之一，同時配置受過專業(yè)培訓的醫(yī)務人員開展姑息治療。

支持兒童專用藥械研發(fā)

近年來，國內兒童藥品短缺、研發(fā)動力不足問題時常被提及。有數據顯示，我國現有3500多種藥品制劑，兒童專用的僅有60多種。由于缺少專門的兒童用藥，絕大多數患兒只能按照一定比例服用成人藥，而成人相應比例的用量卻又很難拿捏，用成人藥品，“劑量靠猜、藥片靠掰”的現象是國內兒童用藥的真實寫照。

熊維政代表介紹，2016年的《兒童用藥安全調查報告白皮書》顯示，我國兒童藥物不良反應率為12.5%，是成人的2倍，新生兒的藥物不良反應率更是達到成人的4倍。與成人相比，兒童并不只是個子小、體重輕，兩者的本質區(qū)別在于，兒童機體許多臟器功能都沒有發(fā)育完善，肝、腎的解毒和排泄功能以及血腦屏障的作用也不健全，對藥品的適應性要求更加苛刻，對藥品的安全性要求更高，不合理用藥、用藥錯誤反而會造成藥物性損害，甚至更嚴重。遺憾的是，直到目前我國并沒有專門針對兒童用藥的法律，《中華人民共和國藥品管理法》和《藥品注冊管理辦法》中均未對兒童用藥提出特殊規(guī)定。在醫(yī)藥工業(yè)領域，兒童用藥投入大、產出低，由于缺乏法律激勵和保障，兒童用藥的研發(fā)缺乏后勁，商業(yè)回報較低，企業(yè)也缺乏足夠的動力生產，經常出現投入與產出倒掛現象，導致兒童專用藥少。隨著“二孩”政策放開，解決兒童用藥問題更是迫在眉睫。

熊維政代表建議：響應世界衛(wèi)生組織號召，加快制定我國兒童醫(yī)藥目錄，這樣不僅可以為兒童臨床用藥提供依據和參考，還可以激勵醫(yī)藥企業(yè)研發(fā)和生產兒童用藥。將兒童用藥列入國家重大科技專項等政策范圍，通過采取專利保護、生產補貼、稅費減免、健全兒童醫(yī)保、引導社會捐贈等一系列措施，鼓勵企業(yè)加大研發(fā)投入。發(fā)布科學規(guī)范的兒童用藥指南并定期予以更新、規(guī)范醫(yī)師的兒童用藥處方行為，以提高科學診療和合理用藥水平，同時應加強兒童用藥醫(yī)生與醫(yī)療器械生產商之間的互動和溝通，尤其在基層醫(yī)療機構領域，為兒童專用醫(yī)療器械研發(fā)創(chuàng)新提供思路。進一步加強國際交流合作，加快引進國際上兒童新藥和新的臨床研究方法，逐步實現兒童用藥審評、上市與國際同步，使我國患兒能夠同步受益于世界最新研究成果。

大力扶持中藥材種植養(yǎng)殖產業(yè)

近年來許多地區(qū)更是把中藥材產業(yè)作為特色優(yōu)勢產業(yè)發(fā)展的重要內容和農業(yè)產業(yè)化發(fā)展的重要抓手來重點思考、謀劃和推進，形成大面積的規(guī)范化、集約化種植、養(yǎng)殖。中藥材不僅為我國中醫(yī)發(fā)展奠定了物資基礎，也帶動了部分貧困地區(qū)的農民脫貧致富。熊維政代表介紹說，隨著人民群眾對傳統(tǒng)中藥用藥需求的不斷增長，保護和發(fā)展中藥材種植業(yè)顯得尤為重要，它不只是滿足中醫(yī)藥原料供應，更具有傳承中醫(yī)藥的深遠意義。從上世紀80年代開始，我國中藥材種植開始向基地培育模式發(fā)展?！熬拧の濉逼陂g，科技部曾設立專項基金支持中藥材種植基地建設，自1999年我國提出中藥材GAP概念、2003年開始實施認證以來，中藥材規(guī)范化生產逐漸為社會各界所認同。同時，我們也應該看到，近些年由中藥材資源枯竭所引發(fā)的中藥材市場的無序競爭和價格上漲現象，也牽扯到了中藥材的品質和安全，其背后則是深層次的中藥材資源保護、開發(fā)與利用等問題，長遠看，直接關系到中醫(yī)藥事業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展問題。

熊維政代表指出，目前中藥材在種植、養(yǎng)殖、保護過程中存在的主要問題包括：一是缺乏統(tǒng)一管理布局，中藥材市場紊亂；二是栽培技術落后，田間管理不到位，農藥、化肥濫用現象較為突出；三是中藥材種質混亂，缺少特色、優(yōu)良種子種苗繁育基地；四是技術推廣與指導體系不健全，科技帶動力不強；五是技術標準、操作規(guī)程建立不完善，藥材質量難以保障；六是中藥材野生資源保護壓力大，有些野生藥材已處于瀕危滅絕邊緣。

熊維政代表呼吁大力扶持中藥材種植、養(yǎng)殖產業(yè)，并建議：一要統(tǒng)籌涉農及扶貧政策性扶持資金，提高標準，支持企業(yè)或種養(yǎng)大戶規(guī)范化種植、養(yǎng)殖中藥材；加大對中藥材種養(yǎng)基地基礎設施建設的投入，提高從業(yè)者的積極性。二要制定中藥材資源保護政策。制定全國中藥材發(fā)展規(guī)劃，對中藥材實行總體調控；建立野生中藥材資源的監(jiān)測和預警體系，對常用的野生藥材資源進行監(jiān)測和預警；對中藥材資源緊張甚至枯竭的品種設置保護機制，開展珍稀瀕危中藥的系統(tǒng)研究及保護等級劃分。三要劃定道地保護區(qū)域。嚴格按照GAP標準，以中藥材種植、加工企業(yè)為依托，走“公司+合作社+農戶”的發(fā)展模式，建立中藥材重點示范基地。同時，根據各省或區(qū)域中藥資源特點，建立相應中藥資源自然保護區(qū)，實行中藥資源的就地保護。

加強中醫(yī)藥文化宣傳和普及

熊維政代表說，中醫(yī)藥文化是中醫(yī)藥學的根基和靈魂，是中醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)發(fā)展的動力，也是中醫(yī)藥行業(yè)凝集力量、振奮精神、彰顯形象的重要抓手，但目前中醫(yī)藥文化建設工作尚處于起步階段，主要表現在：一是缺乏專門權威的宣傳機構，老百姓只能通過非主流媒體了解中醫(yī)藥的有關知識，缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性、準確性，有的小報、廣告在宣傳上誤導老百姓上當受騙，影響很壞。二是缺乏專門的監(jiān)督機構，一些不是正規(guī)學中醫(yī)的人打著中醫(yī)的幌子非法行醫(yī)，制售假藥、夸大療效，不僅造成患者經濟損失，還耽誤病情、損害健康，甚至危及生命。三是缺乏專門的傳播隊伍，既然是一種文化，就需要能夠把中醫(yī)理論進行通俗講解的專門人才，宣傳中醫(yī)藥科普知識，傳授簡單易行的養(yǎng)生保健方法，使老百姓一聽就會、一學就懂、一用就靈。

對此熊維政代表建議：一要以落實《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2020年）》和普及《中華人民共和國中醫(yī)藥法》教育為抓手，強化中醫(yī)藥文化，助推中醫(yī)藥產業(yè)做強、做優(yōu)、做大。二要加緊培養(yǎng)中醫(yī)藥文化專業(yè)人員，制訂和實施人才培訓計劃，建設一支涵蓋研究、教學、傳播、推廣、科普宣傳、管理等專業(yè)結構合理、業(yè)務素質較高、思想作風過硬的中醫(yī)藥文化建設專業(yè)隊伍。三要進一步完善基地建設標準，建設一批全國中醫(yī)藥文化宣傳教育基地及省級中醫(yī)藥文化宣傳教育基地，使之成為展示和傳播中醫(yī)藥文化、培養(yǎng)中醫(yī)藥科普人才、普及中醫(yī)藥知識的重要陣地。四要整合中醫(yī)藥文化資源，優(yōu)化中醫(yī)藥文化產業(yè)結構，開發(fā)中醫(yī)藥文化科普創(chuàng)意產品，打造中醫(yī)藥文化產業(yè)鏈和中醫(yī)藥文化品牌。五要健全中醫(yī)藥文化對外傳播與交流體系，加強與外國政府、國際組織、地區(qū)組織、非政府組織和海外中醫(yī)藥機構的合作，拓展中醫(yī)藥文化對外交流渠道。六要凈化和規(guī)范中醫(yī)藥文化市場。七要打造健康旅游基地，傳播中醫(yī)文化名片，鼓勵發(fā)展中醫(yī)藥文化旅游產業(yè)及醫(yī)療養(yǎng)老、健康養(yǎng)生產業(yè)，積極構建和打造以中醫(yī)藥景觀為主的中醫(yī)藥生態(tài)觀光旅游基地，以中醫(yī)藥人文景觀為主的中醫(yī)藥文化傳播基地，以旅游區(qū)中醫(yī)藥特色服務體驗區(qū)域為主的中醫(yī)藥服務體驗旅游基地，以中醫(yī)藥教育、科研、企業(yè)、文化傳播等機構為依托的中醫(yī)藥科普研學旅游基地等四種健康旅游基地；支持中醫(yī)藥參與“一帶一路”建設，實施中醫(yī)藥“走出去”戰(zhàn)略；呼喚中醫(yī)藥文化的回歸與繼承，推動中醫(yī)藥文化與科學相結合。

專家簡介

熊維政，中共黨員，主任藥師，十三屆全國人大代表，全國勞動模范，享受國務院特殊津貼專家。河南羚銳集團有限公司董事長。曾任河南羚銳制藥股份有限公司董事長，僅用了十余年時間就把一個作坊式小工廠、科技扶貧企業(yè)發(fā)展成為一個國家高新技術企業(yè)和國內知名制藥企業(yè)。