劉曉莉 劉玢 王聰聰 池巧梅 閆衛(wèi)娟

[摘要]目的 探究延續(xù)護理在提高支氣管哮喘患兒生活質(zhì)量及疾病控制中的作用。方法 選擇2016年7月～2017年7月我院收治的70例支氣管哮喘患兒，采用隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，每組35例。對照組采用兒科常規(guī)護理，試驗組在此基礎(chǔ)上使用延續(xù)護理。比較兩組患兒出院時及出院后6個月的延續(xù)護理（CTM）評分、哮喘癥狀控制水平（ACT）評分和患兒生活質(zhì)量問卷（PAQLQ）評分，比較兩組患兒復(fù)診的哮喘病癥狀控制率。結(jié)果 兩組患兒出院時CTM評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但出院6個月后試驗組CTM評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒出院時的ACT評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），試驗組患兒在出院后3、6個月的ACT評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒在情感功能、癥狀以及活動三個方面的干預(yù)前評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），試驗組干預(yù)后各項評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患兒哮喘病癥狀總控制率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)護理可以顯著提高支氣管哮喘患兒的生活質(zhì)量，有效控制哮喘病癥狀，防止復(fù)發(fā)，促進患兒康復(fù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)護理；兒童；支氣管哮喘；疾病控制

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（c）-0192-04

[Abstract]Objective To explore the role of continuous nursing in improving the quality of life and disease control of children with bronchial asthma.Methods From July 2016 to July 2017，70 children with bronchial asthma treated in our hospital were selected.By a random number table method，they were evenly divided into experimental group and control group，with 35 cases in each group.The control group adopted the pediatric routine nursing，and the experimental group used continuous nursing on this basis.The two groups of children out of the hospital and the continuation of 6 months after hospital discharge care （CTM） score，the symptoms of asthma control level （ACT） scores and children with quality of life questionnaire （PAQLQ） score were compared，two groups of children with follow-up control of asthma symptoms were compared.Results The CTM scores of the two groups were not statistically significant （P>0.05），but the CTM scores in the experimental group were significantly higher than those in the control group after 6 months of discharge，with statistically significant difference （P<0.05）.ACT score of children out of the hospital were compared between the two groups，there was no statistically significant difference （P>0.05），the ACT scores with in 3 months after discharge and 6 months after hospital discharge of experimental group were significantly higher than that of control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Two groups of children in three aspects，such as emotional function，symptoms and activity scores before intervention，there was no statistically significant difference of the scores were compared between the two groups （P>0.05），the experimental group score was significantly higher than that in the control group after the intervention，the difference was statistically significant （P<0.05）.The total control rate of asthma symptoms in children with asthma in the experimental was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Continuous nursing can significantly improve the quality of life of children with bronchial asthma，effectively control asthma symptoms，prevent recurrence，and promote children′s rehabilitation，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Continuous nursing；Children；Bronchial asthma；Disease control

支氣管哮喘是兒童易患的常見慢性病，該病容易反復(fù)發(fā)作，如果治療不系統(tǒng)、不連續(xù)則難以控制[1]。支氣管哮喘給很多患兒的學(xué)習(xí)和生活帶了很大困擾，是許多家長希望解決的重點疾病。有研究調(diào)查報道，在眾多亞洲國家中，我國兒童患支氣管哮喘的比例最多，隨著我國醫(yī)療水平的提高，大部分患兒在醫(yī)院得到有效治療后能夠很好地控制病情[2]。但因為許多家庭出院之后不注重對患兒日常生活的護理，不定期到醫(yī)療機構(gòu)進行檢查，所以患兒哮喘的復(fù)發(fā)率極高。為解決這一問題，有專家提出應(yīng)該應(yīng)用新的護理模式——延續(xù)護理[3]。延續(xù)護理的主旨是將醫(yī)院的護理措施延續(xù)到出院后的家庭當中[4]。本研究為探討延續(xù)護理在提高支氣管哮喘患兒生活質(zhì)量及疾病控制中的作用，選取我院的70例患兒進行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年7月～2017年7月我院收治的70例支氣管哮喘患兒，采用隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，每組35例。對照組男22例，女13例；平均年齡（4.2±1.3）歲；平均病程（2.1±1.2）年。試驗組男24例，女11例；平均年齡（4.0±1.5）歲；平均病程（2.2±0.9）年。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

入選標準：①根據(jù)臨床癥狀、體征和相關(guān)檢查符合兒童支氣管哮喘診斷標準。②患兒能夠耐受本次治療所用藥物及療程。③患兒的智商發(fā)育正常，無其他嚴重器官功能障礙，無影響本次試驗結(jié)果的疾病如胸廓畸形等。④患兒監(jiān)護人對本次研究知情同意。⑤經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

排除標準：①呼吸功能缺陷或患有其他慢性疾病。②精神異常，無法配合治療。③無法表達自身感覺的患兒。④中途退出研究或者出院后隨訪丟失者。

1.2方法

兩組患兒均接受常規(guī)的兒科常見疾病護理和健康宣教，包括日常飲食、哮喘誘發(fā)因素、如何預(yù)防哮喘發(fā)作以及霧化治療的要點[5]，囑咐患兒家長長期按規(guī)律服藥的重要性，教會患兒學(xué)會腹式呼吸[6]。出院后對兩組患兒進行常規(guī)的隨訪。試驗組在對照組基礎(chǔ)上實行延續(xù)護理，護理方法為：由我院兒科工作經(jīng)驗5年以上的3名專業(yè)護師和2名主治醫(yī)師組成的延續(xù)護理小組[7]。護師的主要任務(wù)是為每一名哮喘病患者建立單獨的電子檔案，內(nèi)容除了包括患者的基本信息以外，需要記錄患兒的家族式、過敏史、每次監(jiān)測的肺功能指標、每天的診療情況[8]。此外，還需要知曉患兒家庭情況和家長的配合程度[9]。由小組組長專項負責(zé)電子檔案，在患兒每次復(fù)診時及時更新數(shù)據(jù)并對病情進行重新評價[10]。住院期間護理小組會對所有住院的患兒及其家屬制訂專門的延續(xù)護理培訓(xùn)任務(wù)。安排固定人員進行電話隨訪，家庭上門隨訪以及網(wǎng)絡(luò)視頻交流，加強護理信息的更新和改正，提高護理的延續(xù)性[11]。定期開展兒童哮喘病的健康講座，讓患者家長了解哮喘病發(fā)作的誘因、機制等[12]。定時更新發(fā)放的知識宣教手冊，內(nèi)容關(guān)于哮喘病患者的日常生活護理和飲食，以及出院后的的隨訪配合，心理護理，病情掌握等[13]。醫(yī)師為每一名患者提供專業(yè)的個人延續(xù)護理措施，確保掌握兒出院之后的生理、心理改變，進行正確的診治、心理健康教育和疾病康復(fù)訓(xùn)練等，進行哮喘知識掌握水平調(diào)查、患兒哮喘病情控制情況以及患兒生活質(zhì)量問卷（PAQLQ）[14]。囑托患兒家長注重出院后的護理，飲食方面多飲水，飲食以清淡為主，禁忌油膩食物，避免解除過敏原?？祻?fù)：注意進行適當?shù)腻憻?，增強體質(zhì)，注意天氣改變，預(yù)防感冒[15]。建立患兒復(fù)查時間表，在患兒要復(fù)查時，提前準備好針對性的檢查和應(yīng)對措施，并提前預(yù)留出床位。網(wǎng)絡(luò)答疑每周日進行統(tǒng)一回復(fù)，患兒家長將問題統(tǒng)一提交至微信群內(nèi)[16]。電話隨訪每2周1次，囑咐患兒家長每月來我院復(fù)查1次，便于患兒信息更新。在兩組患兒隨訪至第6個月復(fù)查時，進行患兒延續(xù)護理量表（CTM）評分、哮喘控制水平（ACT）評分以及PAQLQ評分，由患兒家長參與評分。

1.3評價指標

CTM：共有15項，包括信息掌握、患兒配合程度、管理效率和計劃四個方面，每一項評分為0～4分，分別對應(yīng)非常不滿意～非常滿意五個級別，計算總分，總分越高，則患者體驗越舒適，并將總分以百分制表示。ACT：最高分為27分，≥25分為完全控制，20～24分為部分控制，≤19分為未控制?？偪刂坡?（完全控制+部分控制）例數(shù)/總例數(shù)X100%。PAQLQ：共有23道題，其中癥狀10道題，活動5道題，情感功能8道題，每道題最高7分，最低1分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者出院時及出院6個月后CTM評分的比較

兩組患兒出院時CTM評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但出院6個月后試驗組CTM評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒出院時、出院后3個月以及6個月ACT評分的比較

兩組患兒出院時ACT評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），試驗組患兒在出院后3、6個月ACT評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒出院時及出院后6個月哮喘病PAQLQ評分的比較

兩組患兒干預(yù)前在情感功能、癥狀以及活動三個方面的PAQLQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），試驗組干預(yù)后PAQLQ評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患兒復(fù)查時哮喘病臨床癥狀控制情況的比較

試驗組患兒哮喘病癥狀總控制率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

兒童哮喘病的特點是病程長、病情反復(fù)、需要長期規(guī)律治療才可痊愈。由于我國現(xiàn)在大部分地區(qū)醫(yī)療條件并不發(fā)達，特別是一些患兒家長的醫(yī)療知識欠缺，導(dǎo)致許多哮喘病患兒的日常護理得不到保障[17]。一些醫(yī)院的護理措施不夠完善，對患兒家長的健康宣教做的不到位，經(jīng)常出現(xiàn)在院內(nèi)疾病得到了很好控制，出院后癥狀又加重[18]?；純翰∏榉磸?fù)，不僅影響學(xué)習(xí)生活，還可能會發(fā)生哮喘急性發(fā)作，危及生命，所以指導(dǎo)患兒及其家長做出正確的出院后日常護理和及時規(guī)律的定期隨訪，更新患兒資料并采取相關(guān)措施是治愈患兒哮喘病的關(guān)鍵。延續(xù)護理是一種新型的護理模式，其強調(diào)的是對出院后的患者仍然保持一種護理服務(wù)[19]。重點是對出院后患者的信息更新，及時交流，囑咐患兒家屬定期來院復(fù)查和教導(dǎo)患者家屬做出正確的日常護理，幫助其繼續(xù)完成出院后的服藥、鍛煉等治療措施[20]。在本次研究中，出院6個月后試驗組CTM評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），是因為試驗組患兒家屬定期接受了健康講座，發(fā)放了哮喘病知識手冊，并且定期進行了網(wǎng)絡(luò)視頻答疑等。試驗組患兒在出院后3、6個月的ACT評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證明延續(xù)護理在患兒家長日常護理中起到作用。對照組隨著出院時間的增加，哮喘病控制的越不好，而對照組的癥狀一直很穩(wěn)定。在出院后6個月復(fù)查時，試驗組患兒哮喘病癥狀總控制率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組干預(yù)后PAQLQ評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；證明延續(xù)護理可以幫助患兒正常的生活和學(xué)習(xí)。

綜上所述，延續(xù)護理可以顯著提高支氣管哮喘患兒的生活質(zhì)量，有效控制哮喘病癥狀，防止復(fù)發(fā)，促進患兒康復(fù)，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]孫秀勤，唐菁華，何川.延續(xù)護理對支氣管哮喘兒童使用丙酸氟替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉的依從性及治療效果和生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)療，2015，34（2）：145-147.

[2]張惠蓉，陰崇娟.延續(xù)性護理模式對支氣管哮喘患兒生活質(zhì)量的影響[J].護理研究，2015，29（12）：4604-4605.

[3]蒼艷，馮志芳.延續(xù)性護理對高寒地區(qū)預(yù)防支氣管哮喘復(fù)發(fā)的效果分析[J].引文版：醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，1（4）：49.

[4]龔亞平.延續(xù)護理在改善哮喘患兒情緒和生活質(zhì)量中的作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（18）：98-99.

[5]王茜，葉紅，李娜，等.延續(xù)護理對支氣管哮喘患者自我管理行為及疾病控制的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21（22）：4-6.

[6]吳美蓉，邱波.護理干預(yù)對兒童支氣管哮喘霧化吸入治療依從性的影響（附96例報告[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，29（5）：448-450.

[7]唐利華，韋琴，李君麗，等.以家庭為中心的護理及延續(xù)性護理在非重癥哮喘患兒中的應(yīng)用[J].全科護理，2014，12（11）：961-964.

[8]李京鵬，魏紅，李學(xué)軍，等.兒童支氣管哮喘社區(qū)管理模式的探索[J].中華兒科雜志，2014，52（5）：353-357.

[9]袁淑青，孫玉倩.支氣管哮喘患兒心理行為問題與家庭管理方式特征研究[J].國際呼吸雜志，2014，34（5）：337-340.

[10]劉蕾，楊曉霞，曾婕，等.延續(xù)護理對慢性阻塞性肺疾病出院患者的干預(yù)效果[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（12）：3333-3335.

[11]于桂玲.4～11 歲哮喘兒童家庭自我管理量表的研制及家庭自我管理的干預(yù)性研究[D].青島：青島大學(xué)，2014.

[12]張曉文，丁可，黃衛(wèi)，等.延續(xù)護理對支氣管哮喘患兒生活治療及疾病控制的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016， 22（21）：2996-2999.

[13]丁瑞娟.小兒哮喘應(yīng)用延續(xù)性護理對情緒及生活質(zhì)量的影響分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，33（2）：247-248.

[14]周琦.支氣管哮喘患者基于“微信”平臺的延續(xù)護理效果觀察[J].護理學(xué)報，2014，21（18）：49-51

[15]蔣莉.延續(xù)護理在家庭霧化治療兒童哮喘中的應(yīng)用[J].中國婦幼健康研究，2016，27（2）：451-452.

[16]項蕾蕾，吳志娟，茆麗麗，等.個體化延續(xù)護理對哮喘患兒治療效果的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（1）：120-123.

[17]馬雪玲，陳艷芬.延續(xù)護理對哮喘患兒負面情緒和生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20（11）：75-76.

[18]邱燕云，李月霞.延續(xù)護理對院外支氣管哮喘患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（6）：796-797.

[19]潘玉嫦，蔡艷鈴，黃玉娥，等.社區(qū)延續(xù)護理對哮喘患者吸入治療的依從性和療效的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（10）：193-194.

[20]余強，王冬華，劉東玲，等.支氣管哮喘患者延續(xù)護理的研究進展[J].中國護理管理，2015，15（6）：762-764.