張青妹 吳菊蘭 李素 黃秀英 曹小華

[摘要]目的 觀察分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)腸瘺致腹腔感染患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2012年2月～2015年2月在我院手術(shù)的結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)腸瘺致腹腔感染84例患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組42例。對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計兩組患者的主要致病菌，觀察比較兩組患者的臨床療效、生活質(zhì)量情況。結(jié)果 革蘭陰性桿菌（76.19%）是結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)腸瘺致腹腔感染的主要細(xì)菌。觀察組的總有效率高于對照組（P<0.05）。術(shù)后半年，觀察組生活質(zhì)量高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 革蘭陰性桿菌是結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)腸瘺導(dǎo)致腹腔感染的主要細(xì)菌，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)腸瘺導(dǎo)致腹腔感染的治愈率，改善術(shù)后生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護(hù)理；結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)腸瘺；腹腔感染

[中圖分類號] R735.35 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（c）-0189-03

[Abstract]Objective To analyze the application effect of quality of nursing in colon cancer complicated with intestinal fistula in patients with abdominal infection.Methods A total of 84 cases of patients with abdominal infection caused by intestinal fistula from February 2012 to February 2015 in our hospital surgery after resection of colorectal cancer were selected and randomly divided into control group and observation group，42 cases in each group.The control group was treated with routine nursing intervention，and the observation group applied the high quality nursing intervention on the basis of this.The main pathogenic bacteria of the two groups were counted，and the clinical efficacy and quality of life of the two groups were observed and compared.Results Gram-negative bacilli （76.19%） was the main bacterium that causes abdominal infection after colon cancer.The total efficiency of observation group was higher than that of control group （P<0.05）.Six months after surgery，the quality of life in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Gram-negative bacilli are the main bacteria causing postoperative intestinal fistula infection in colon cancer.Quality nursing can improve the cure rate of postoperative intestinal fistula infection and improve the postoperative quality of life.

[Key words]High quality nursing care；Postoperative colon cancer complicated with intestinal fistula；Abdominal infection

結(jié)腸癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于乙狀結(jié)腸，以40～60歲人群多見，死亡率較高，預(yù)后較差。目前結(jié)腸癌的治療主要有化療、放療、手術(shù)治療及其他治療方式，其中手術(shù)治療是根治結(jié)腸癌的唯一選擇，所以臨床上手術(shù)治療對其非常重要[2]。腸瘺是術(shù)后發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后腹腔感染、吻合口裂開、腸管血運不良等均可造成吻合口瘺[3]。腸瘺發(fā)生后會造成腸液流入腸腔，極易引起腹腔感染以及內(nèi)環(huán)境紊亂等，嚴(yán)重者可引起多器官功能衰竭綜合征[4]。目前臨床上對于這類患者的護(hù)理多采用常規(guī)癌癥患者術(shù)后護(hù)理，也有運用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的報道[5]。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)腸瘺致腹腔感染患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月～2015年2月在我院手術(shù)的結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)腸瘺致腹腔感染84例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組42例。對照組男26例，女16例；平均年齡（56.8±12.2）歲；平均腫瘤大?。?.7±1.5）cm。觀察組男24例，女18例；平均年齡（57.2±12.1）歲；平均腫瘤大?。?.6±1.8）cm。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[6]中關(guān)于惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬對該研究內(nèi)容知情，自愿參與該項研究，并且簽署知情同意書；③患者均為首次進(jìn)行手術(shù)；④術(shù)后采取相同的化療方案，均為CAPOX 3周，奧沙利鉑 130 mg/m2+5% GS500 ml靜脈滴注3～6 h，D1，卡培他濱 1000 mg/m2 2次/d，D1～14；⑤卡氏評分不低于60分；⑥術(shù)后生存時間大于半年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并嚴(yán)重的心、肺、腦等其他器官疾??；②合并高血壓、糖尿病等全身性慢性疾病患者，通常這類患者需服用其他藥物或不能耐受化療反應(yīng)；③有其他臟器轉(zhuǎn)移者。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對照組患者護(hù)理措施 對照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，主要包含入院評估、病情觀察、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)、腹腔鏡引流管護(hù)理以及健康教育等。

1.3.2觀察組患者護(hù)理措施 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體方案如下。①心理指導(dǎo)：護(hù)理人員需全面了解患者的詳細(xì)情況，制訂個性化心理指導(dǎo)方案，使患者及家屬積極配合治療。為患者講述癌癥手術(shù)成功案例，提升患者戰(zhàn)勝病魔的信心。②加強基礎(chǔ)護(hù)理：病房巡查由原來每天4次增加到每天6次；護(hù)理人員需幫助患者拍擊背部促進(jìn)患者痰液排除，保持患者呼吸道通常，避免肺部感染發(fā)生。③加強營養(yǎng)支持：嚴(yán)格的禁食水，并給予胃腸減壓，抗感染，應(yīng)用生長抑素等治療。后期根據(jù)患者的身體情況給予專業(yè)的臨床營養(yǎng)指導(dǎo)。④體位護(hù)理：麻醉清醒后應(yīng)協(xié)助患者取半臥位或舒適體位，協(xié)助翻身，更好地釋放患者的腹部張力，促進(jìn)患者的胃腸功能恢復(fù)。⑤腹部按摩：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)改根據(jù)患者的病情給予適當(dāng)?shù)母共堪茨?。⑥運動指導(dǎo)：根據(jù)患者的具體身體狀態(tài)和傷口的恢復(fù)情況，為患者制訂合適的運動方案，若患者傷口恢復(fù)良好，應(yīng)積極指導(dǎo)患者早日進(jìn)行適量運動，先從床旁運動開始，逐漸增加運動量，促進(jìn)患者胃腸功能和免疫系統(tǒng)的恢復(fù)。⑦監(jiān)督反饋：責(zé)任護(hù)士應(yīng)記錄患者每天的飲食時間、飲食量及進(jìn)食物品，仔細(xì)觀察和咨詢患者的精神及身體狀態(tài)。對患者術(shù)后隨訪半年。

1.4觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者的主要致病菌，觀察比較兩組患者的臨床療效、生活質(zhì)量情況。

1.5療效評定[7-9]

主要致病菌檢測：在無菌操作下，收集患者感染處的細(xì)胞，并制成標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，然后由至少兩名檢測人員對其病菌進(jìn)行分析匯總。

臨床療效：根據(jù)卡氏評分（得分越低，健康狀況越差，若低于60分，許多有效的抗腫瘤治療就無法實施）來判定患者的臨床療效。①惡化為治療后卡氏評分下降；②無效為治療后卡氏評分未提高或提高小于10分；③有效為卡氏評分提升10～20分；④顯效為卡氏評分提升大于20分。總有效率（%）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

術(shù)后生活質(zhì)量評估：采用漢語版的生活質(zhì)量調(diào)查問卷（EORTC，QLQ-C30）進(jìn)行評定。根據(jù)EORTC的積分規(guī)則將問卷調(diào)查結(jié)果轉(zhuǎn)化成積分。主要評估的內(nèi)容有患者的軀體功能狀態(tài)、角色功能狀態(tài)、認(rèn)知功能狀態(tài)、情緒功能狀態(tài)以及社會功能狀態(tài)。分值越高代表生活質(zhì)量越好，每項分值均為0～100分。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1主要致病菌情況的分析

結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)腸瘺導(dǎo)致腹腔感染的革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、真菌比例分別為64（76.19%）、16（19.04%）、4（4.76%），革蘭陰性桿菌（76.19%）是結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)腸瘺致腹腔感染的主要細(xì)菌。

2.2兩組患者臨床療效的比較

觀察組的總有效率高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分的比較

兩組患者術(shù)前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后半年，觀察組生活質(zhì)量高于對照組（P<0.05）（表2）。

3討論

結(jié)腸癌是我國常見的胃腸道惡性腫瘤，近年其發(fā)病率顯著提高，已經(jīng)與直腸癌的發(fā)病率相當(dāng)[10]。目前結(jié)腸癌的病因尚不明確，主要與過多的動物脂肪和動物蛋白的攝入、缺乏纖維素食物和新鮮的蔬菜、缺乏適度的體力活動、遺傳等因素有關(guān)[11]。手術(shù)為主要治療方式，但是創(chuàng)傷大，術(shù)后患者不能快速地恢復(fù)飲食，再加上日常生活及腫瘤的能量消耗，導(dǎo)致多數(shù)患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良，影響切口生長及胃腸道功能的恢復(fù)，且還能造成生活質(zhì)量下降，增加患者術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險。腸瘺是結(jié)腸癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，腸瘺發(fā)生后往往會造成患者腹腔感染及營養(yǎng)過度消耗，進(jìn)而出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂，甚至發(fā)生多器官衰竭綜合征[12]。有研究報道顯示[13]，腸瘺并發(fā)腹腔感染的死亡率高達(dá)90%左右。因此，了解結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)腸瘺致腹腔感染的主要致病菌，針對性用藥、護(hù)理，對指導(dǎo)治療具有重要意義。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的最大優(yōu)點在于增加了護(hù)患雙方的溝通，使患者充分感受到醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)化護(hù)理和精心地照顧，使護(hù)理人員更多地了解了患者的需求以及病情進(jìn)展，為患者手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后快速恢復(fù)創(chuàng)造了良好的條件。該研究中，首先根據(jù)患者的術(shù)前、術(shù)后不同心態(tài)，積極地與患者進(jìn)行溝通，釋放患者的負(fù)面情緒，提高患者的依從性；此外，醫(yī)護(hù)人員需要重視引流管的引流通暢和固定牢固，使體腔膿液充分引流，避免腹腔膿腫形成；其次需要根據(jù)患者的身體狀態(tài)、飲食習(xí)慣等為患者制訂合理的營養(yǎng)方案，給予患者營養(yǎng)支持，促進(jìn)患者的胃腸功能恢復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量[14]；再者通過為患者制訂個性化的運動方案，促進(jìn)了患者的恢復(fù)，提升了患者的自身免疫力；最后還要對患者進(jìn)行監(jiān)督反饋，根據(jù)患者的身體狀態(tài)隨時為患者制訂合理有效的護(hù)理干預(yù)措施。本次研究結(jié)果顯示，結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)腸瘺導(dǎo)致腹腔感染的革蘭陰性菌占76.19%，說明革蘭陰性桿菌是結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)腸瘺致腹腔感染的主要細(xì)菌。觀察組患者在治療后的總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；術(shù)后半年觀察組生活質(zhì)量高于對照組（P<0.05），說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理的療效更加顯著，對改善患者的生活質(zhì)量效果更加明顯，這與Javad等[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，革蘭陰性桿菌是結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)腸瘺導(dǎo)致腹腔感染的主要細(xì)菌，在結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)腸瘺導(dǎo)致腹腔感染中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施能夠顯著地提高患者的治愈率，改善患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]萬德森.結(jié)直腸癌流行病學(xué)與預(yù)防[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17（1）：3-7.

[2]顧晉，王林.美國結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會結(jié)腸癌治療規(guī)范（2012版）精要及解讀[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（10）：997-999.

[3]楊盈赤，王今，金嵐，等.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的臨床和病理研究[J].中華外科雜志，2016，54（1）：25-29.

[4]吳金忠，付全航，許躍明，等.結(jié)腸癌患者術(shù)后腹腔感染病原菌分布與耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015， 25（5）：105-106.

[5]劉桂鋒.優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在結(jié)腸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用及效果[J].中華腫瘤防治雜志，2015，22（B11）：284-285.

[6]中國抗癌協(xié)會.新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1999.

[7]代國華.復(fù)方苦參注射液聯(lián)合西藥治療晚期癌癥疼痛隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（2）：81-82.

[8]王貞.Karnofsky活動狀態(tài)評分在腫瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（9）：827-828.

[9]王麗，劉雨燕.結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者應(yīng)用音樂聯(lián)合芳香療法的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（1）：124-127.

[10]王生，黃曉星，余鵬飛，等.腸道菌群失調(diào)與結(jié)腸癌發(fā)生發(fā)展之間關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國藥理學(xué)通報，2012，28（8）：1045-1049.

[11]白洪祥， 劉現(xiàn)立.腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)安全性及對患者術(shù)后胃腸道功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2012，34（14）：4039-4040.

[12]謝玲女，蔡一波，洪小芳，等.1例結(jié)腸癌多次手術(shù)后復(fù)雜性腸外瘺伴感染患者的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013， 48（33）：4102-4103.

[13]Jurgen K，Markus MH，Dirk RB.Transvaginal hybrid-NOTES appendectomy in routine clinical use：prospective analysis of 13 cases and description of the procedure[J].Surg Endosc，2012，28（9）：2661-2665.

[14]邱麗，譚翠蓮.腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)與開腹結(jié)腸癌手術(shù)的護(hù)理效果對比觀察[J].中華腫瘤防治雜志，2015，22（B22）：330-331.

[15]Javad J，Ehsan H，Shahram K，et al. A new report on the occurrence of clinico-histopathological diagnostic criteria for Spino-diplotriaena[J].J Parasitic Dis，2012，38（3）：334-336.