潘桂儀

[摘要]目的 分析2014～2017年我院微生物檢驗(yàn)中的多重耐藥情況。方法 臨床選擇2014～2017年我院臨床微生物送檢標(biāo)本12 306份，應(yīng)用法國生物梅里埃VITE2-Compact藥敏分析儀進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和鑒定，評(píng)估我院2014～2017年微生物菌株及多重耐藥菌情況。結(jié)果 送檢標(biāo)本12 306份，病原菌檢出2000份，病原菌陽性檢出率為16.3%，其中檢出病原菌前三位的送檢標(biāo)本分別為血液標(biāo)本412份（26.9%）、分泌物標(biāo)本280份（17.5%）、痰液標(biāo)本304份（17.0%）。檢出多重耐藥菌分布的科室分別為呼吸內(nèi)科136株（33.7%）、心胸外科120株（29.8%）、骨外科30株（7.4%）、腫瘤科43株（10.7%）、骨外科40株（9.9%）、燒傷科23株（5.7%）、消化內(nèi)科11株（2.8%），共403株。本研究病原菌耐藥預(yù)警情況分析顯示，耐藥最嚴(yán)重為革蘭陰性菌的鮑曼不動(dòng)桿菌，其次為陰溝腸桿菌、大腸埃希菌，而革蘭陽性菌種耐藥最多者為表皮葡萄球菌及金黃色葡萄球菌。結(jié)論 我院2014～2017年多重耐藥菌種最多的是革蘭陰性菌，控制及預(yù)防醫(yī)院感染、抗菌藥物的合理應(yīng)用是提高醫(yī)療質(zhì)量、降低病原菌耐藥性的有效措施。

[關(guān)鍵詞]多重耐藥；微生物檢驗(yàn)；病原菌

[中圖分類號(hào)] R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（c）-0123-03

[Abstract]Objective To analyze the multi-drug resistance of the pathogenic bacteria during the microbiological test in our hospital in 2014-2017.Methods A total of 12 306 specimen delivered from 2014 to 2017 in our hospital were selected.The Bio Mérieux VITE2-Compact drug sensitivity analyzer and the microbiological identification instrument were used to take the drug sensitivity test and identification.The multi-drug resistance of the microbiological strains taken in 2014-2017 were evaluated.Results For 12 306 specimen，there were 2000 samples of pathogenic bacteria；the positive detection rate of pathogenic bacteria was 16.3% of which the top three samples included 412 blood specimen （26.9%），280 secretion specimen （17.5%） and 304 sputum specimen （17.0%）.There were 403 samples of multi-drug resistant pathogenic bacteria included 136 strains （33.7%） in the respiratory medicine department，120 strains （29.8%） in the cardio-thoracic surgery department，30 strains （7.4%） in the orthopedic surgery department，43 stains （10.7%） in the oncology department，40 strains （9.9%） in the orthopedic surgery department and 23 strains （5.7%） in the burns department and 11 strains （2.8%） in the gastroenterology department.According to the drug resistance analysis of the pathogenic bacteria，the Acinetobacter baumanmii of gram-negative bacteria had the highest drug resistance，followed by Enterobacter cloacae and Escherichia coli.The gram-positive bacteria of Staphylococcus epidermidis and Staphylococcus aureus had the highest drug resistance.Conclusion During the microbiological test in 2014-2017，the gram-negative bacteria have the highest multi-drug resistance.The control and prevention of the nosocomial infection and the reasonable application of the anti-bacterial agents are beneficial to improve the medical treatment quality and reduce the drug resistance of the pathogenic bacteria.

[Key words]Multi-drug resistance；Microbiological test；Pathogenic bacteria

感染多重耐藥菌是臨床導(dǎo)致患者死亡、增加醫(yī)療成本、住院時(shí)間的重要因素之一[1]。多重耐藥菌多為條件致病菌，是指對(duì)常用的多種抗微生物藥物同時(shí)出現(xiàn)耐藥性，其致病機(jī)制主要為外排膜泵基因突變。另外，產(chǎn)生超廣譜酶及外膜滲透性的改變也可致病[2]，沙門菌屬、志賀菌屬、枸櫞酸菌屬、粘質(zhì)沙雷菌、陰溝桿菌、大腸桿菌、肺炎桿菌等革蘭陰性桿菌占較大比例。臨床上抗微生物藥物的濫用、不合理應(yīng)用會(huì)增加微生物的耐藥性，延誤病情。探討醫(yī)療機(jī)構(gòu)的微生物檢驗(yàn)的多重耐藥情況十分重要，故本研究分析本院2014～2017年微生物檢驗(yàn)中的多重耐藥情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1菌株來源

選取2014～2017年我院送檢的臨床各科室標(biāo)本12 306份，科室分布：腫瘤科2306份，骨外科2300份，燒傷科2100份，心胸外科2000份，呼吸內(nèi)科2200份，消化內(nèi)科1400份。2014年臨床標(biāo)本3076份，2015年臨床標(biāo)本3078份，2016年臨床標(biāo)本3076份，2017年臨床標(biāo)本3076份。由法國生物梅里埃公司ATBTM VITEK 2-Compact全自動(dòng)藥敏檢測(cè)儀和細(xì)菌鑒定，根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行細(xì)菌分離鑒定。

1.2培養(yǎng)基及藥敏紙片

采用英國Oxoid公司生產(chǎn)的血平板、M-H平板及抗菌藥物。

1.3藥敏試驗(yàn)方法

采用法國生物梅里埃VITEK 2-Compact全自動(dòng)藥敏檢測(cè)儀和細(xì)菌鑒定進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和菌株鑒定，按照2012年美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，按照原衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》預(yù)警細(xì)菌耐藥情況。

1.4質(zhì)控菌株

采用ESBLs紙片法篩選及確證試驗(yàn)進(jìn)行肺炎克雷伯菌ATCC700603及大腸埃希菌ZTCC25922陰性及陽性質(zhì)控菌；藥敏試驗(yàn)質(zhì)控菌為標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控菌株銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603（產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶陽性質(zhì)控菌株），大腸埃希菌ATCC25922、糞腸球菌ATCC29212，金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.5多重耐藥情況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

按照原衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》預(yù)警細(xì)菌耐藥情況評(píng)估，目標(biāo)細(xì)菌停用為耐藥率>75%，參照藥敏為耐藥率50%～75%，臨床慎用為耐藥率40%～>50%，引起警惕為耐藥率30%～>40%，耐藥率<30%者用“-”表示[3]。

2結(jié)果

2.1送檢標(biāo)本病原菌檢出情況

送檢標(biāo)本12 306份，病原菌檢出2000份，病原菌陽性檢出率為16.3%，其中檢出病原菌前三位的送檢標(biāo)本分別為血液標(biāo)本412份（26.9%）、分泌物標(biāo)本280份（17.5%）、痰液標(biāo)本304份（17.0%）（表1）。

2.2送檢標(biāo)本多重耐藥情況的病室分布分析

檢出多重耐藥菌分布的科室分別為呼吸內(nèi)科136株（33.7%）、心胸外科120株（29.8%）、骨外科30株（7.4%）、腫瘤科43株（10.7%）、骨外科40株（9.9%）、燒傷科23株（5.7%）、消化內(nèi)科11株（2.8%），共403株。

2.3病原菌多重耐藥率分析

本研究病原菌耐藥預(yù)警情況分析顯示，耐藥最嚴(yán)重為革蘭陰性菌的鮑曼不動(dòng)桿菌、其次為陰溝腸桿菌、大腸埃希菌，而革蘭陽性菌種耐藥最多者為表皮葡萄球菌及金黃色葡萄球菌，具體見表2。

3討論

細(xì)菌的耐藥性為抗菌環(huán)境選擇性壓力及抗菌藥物選擇性壓力導(dǎo)致病原菌改變，且具有交叉感染的特點(diǎn)[4-5]，因此，需有效控制耐藥病原菌的產(chǎn)生，加強(qiáng)管理抗菌藥物的臨床應(yīng)用，嚴(yán)格控制明確感染源[6-7]。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員特別是危急重癥科醫(yī)務(wù)人員切斷感染途徑，加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范[8-9]。對(duì)于2014～2017年我院微生物檢驗(yàn)中的多重耐藥情況分析，病原菌尤其是條件致病菌，各種抗菌藥物因與其有接觸，在病原菌細(xì)胞內(nèi)的整合子、轉(zhuǎn)座子、染色體、質(zhì)粒等有多重耐藥基因的集聚，在革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、不同種病原菌間存在多次反復(fù)交換，耐藥基因得到較長時(shí)間的存留[10-11]。

本研究探討2014～2017年我院微生物檢驗(yàn)中的多重耐藥情況分析，結(jié)果顯示：送檢標(biāo)本12 306份，病原菌檢出2000份，病原菌陽性檢出率為16.3%，其中檢出病原菌前三位的送檢標(biāo)本分別為血液標(biāo)本412份（26.9%）、分泌物標(biāo)本280份（17.5%）、痰液標(biāo)本304份（17.0）。檢出多重耐藥菌分布的科室分別為呼吸內(nèi)科136株（33.7%）、心胸外科120株（29.8%）、骨外科30株（7.4%）、腫瘤科43株（10.7%）、骨外科40株（9.9%）、燒傷科23株（5.7%）、消化內(nèi)科11株（2.8%），共403株。本研究病原菌耐藥預(yù)警情況分析顯示，耐藥最嚴(yán)重為革蘭陰性菌的鮑曼不動(dòng)桿菌、其次為陰溝腸桿菌、大腸埃希菌，而革蘭陽性菌種耐藥最多者為表皮葡萄球菌及金黃色葡萄球菌，與秦小軍等[12]的研究結(jié)果大體一致。本研究結(jié)果顯示，檢出病原菌最多的送檢標(biāo)本為血液標(biāo)本，其次為痰液標(biāo)本，檢出多重耐藥菌最多的科室為呼吸內(nèi)科，多重耐藥菌種最多的是革蘭陰性菌，提示對(duì)臨床需合理指導(dǎo)用藥，提高病原學(xué)診斷的準(zhǔn)確性，正確評(píng)估多重耐藥菌的預(yù)警信息[13-14]。從細(xì)菌的耐藥預(yù)警信息分析，明確目標(biāo)細(xì)菌，按照預(yù)警信息選擇合適的抗菌藥物治療，降低病原菌的多重耐藥性[15]。

綜上所述，控制及預(yù)防醫(yī)院感染、抗菌藥物的合理應(yīng)用是提高醫(yī)療質(zhì)量、降低病原菌耐藥性的有效措施。

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