蔡錦梅 黃雪珍 張瑞雄 吳勝星

[摘要]目的 探討血漿D-二聚體及纖維蛋白原檢測(cè)在診斷彌散性血管內(nèi)凝血方面疾病的臨床價(jià)值。方法 選擇2014年1月～2017年5月我院收治的30例彌散性血管內(nèi)凝血患者作為觀察組，選擇同期收治的30例健康體檢婦女作為對(duì)照A組，選擇30例疑為彌散性血管內(nèi)凝血的正常妊娠婦女作為對(duì)照B組。比較三組患者的血漿D-二聚體和纖維蛋白原水平。結(jié)果 治療前，觀察組的血漿D-二聚體及纖維蛋白原水平分別為（2301.52±1367.94）μg/L、（1.23±0.34）g/L，對(duì)照A組分別為（143.67±35.12）μg/L、（2.76±0.47）g/L，對(duì)照B組分別為（874.98±451.20）μg/L、（2.11±0.36）g/L。觀察組的血漿D-二聚體水平顯著高于對(duì)照A、B組，但纖維蛋白原水平顯著低于對(duì)照A、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照B組的血漿D-二聚體顯著高于對(duì)照A組，纖維蛋白原水平顯著低于對(duì)照A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血漿D-二聚體及纖維蛋白原檢測(cè)在診斷彌散性血管內(nèi)凝血方面有較高的臨床價(jià)值，診斷敏感性較強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]D-二聚體；纖維蛋白原；彌散性血管內(nèi)凝血；診斷；價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R554+.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（c）-0114-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of plasma D-dimer and fibrinogen in the diagnosis of disseminated intravascular coagulation （DIC）.Methods A total of 30 DIC patients admitted into our hospital from January 2014 to May 2017 were selected as the observation group.The other 30 healthy women for physical examinations were enrolled in the same period as the control group A and another 30 normal pregnant women with suspected DIC was classified into the control group B.The plasma D-dimer and fibrinogen levels were compared among the three groups.Results Before treatment，the levels of plasma D-dimer and fibrinogen in the observation group were （2301.52±1367.94） μg/L and （1.23±0.34） g/L respectively，while those in the control groups A and B were （143.67±35.12） μg/L and （2.76±0.47） g/L，and （874.98±451.20） μg/L and （2.11±0.36） g/L accordingly.The D-dimer level in the observation group was significantly higher，but fibrinogen was lower than those in the other two groups，with statistical differences （P<0.05）.The D-dimer level in the control group B was higher compared to the control group A，the fibrinogen level of the control group B was lower compared to the control group A，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion The detections of plasma D-dimer and fibrinogen have high clinical values in the diagnosis of DIC and the diagnostic sensitivity is strong，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]D-dimer；Fibrinogen；Disseminated intravascular coagulation；Diagnosis；Value

彌散性血管內(nèi)凝血是一種以難以控制的以出血為主要特征的綜合征，產(chǎn)生原因是某些抗病因子激活了內(nèi)外凝血途徑，體內(nèi)產(chǎn)生了大量的凝血酶，增加了凝血因子和血小板的消耗量，伴隨著繼發(fā)性纖溶，導(dǎo)致微循環(huán)中大量微血栓出現(xiàn)[1]。當(dāng)前彌散性血管內(nèi)凝血的特異性診斷指標(biāo)主要是血漿D-二聚體和纖維蛋白原，其優(yōu)勢(shì)為檢測(cè)快，準(zhǔn)確度較高[2]，在臨床中有著廣泛的應(yīng)用。本研究對(duì)血漿D-二聚體和纖維蛋白原檢測(cè)在診斷彌散性血管內(nèi)凝血方面的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年1月～2017年5月收治的30例彌散性血管內(nèi)凝血患者作為觀察組，選擇同期收治的30例健康體檢婦女作為對(duì)照A組，選擇30例疑為彌散性血管內(nèi)凝血的正常妊娠婦女作為對(duì)照B組。所有患者均知情為本次研究對(duì)象，自愿接受本次研究，且本次研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。觀察組中，所有彌散性血管內(nèi)凝血患者都符合1999年第七屆全國(guó)血栓與止血學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的關(guān)于彌散性血管凝血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡23～37歲，平均（31.6±2.5）歲；誘因：剖宮產(chǎn)6例，胎盤(pán)早剝1例，羊水栓塞8例，妊娠高血壓綜合征10例，失血性休克5例。對(duì)照A組中，年齡25～38歲，平均（33.2±2.1）歲。對(duì)照B組中，年齡24～39歲，平均（32.8±2.4）歲；其中妊娠早期（≤13周）9例，妊娠中期（14～27周）11例，妊娠晚期（28～40周）10例。三組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期內(nèi)使用過(guò)止血或者抗凝藥物治療的產(chǎn)婦；②患有嚴(yán)重高血壓以及肝腎疾病的產(chǎn)婦。

1.2方法

1.2.1樣本采集 選取1.8 ml 109 mmol/L的枸櫞酸鈉抗凝全血，其中枸櫞酸鈉與全血的比例為1︰9，使用的試管是廣州陽(yáng)普醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的一次性真空采血管[3]，將抗凝劑與全血進(jìn)行充分的混合均勻后，注意觀察有無(wú)凝塊現(xiàn)象，然后調(diào)整轉(zhuǎn)速為3000 r/min對(duì)血漿進(jìn)行分離，離心10 min，離心后4 h內(nèi)完成檢測(cè)[4]。

1.2.2儀器與試劑 三組血漿均使用同一種儀器進(jìn)行測(cè)定，選擇的儀器為sysmex CA7000全自動(dòng)凝血分析儀。①通過(guò)免疫比濁法定量法來(lái)檢測(cè)血漿中的D-二聚體水平；②通過(guò)凝固法來(lái)檢測(cè)血漿中的纖維蛋白原水平[5]。所有使用的D-二聚體、纖維蛋白原試劑、標(biāo)準(zhǔn)品、質(zhì)控品等都為上述儀器的原裝配套試劑，所有操作步驟都嚴(yán)格按照相關(guān)的操作規(guī)范進(jìn)行，且對(duì)室內(nèi)實(shí)施了質(zhì)量檢測(cè)控制[6]。

1.3觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄三組的血漿D-二聚體和纖維蛋白原水平。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)血栓與止血學(xué)組規(guī)定的彌散性血管內(nèi)凝血診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[7]，包括以下指標(biāo)：①血漿纖維蛋白原水平<1.5 g/L，或者血漿纖維蛋白原水平持續(xù)下降；②血漿D-二聚體水平明顯升高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，進(jìn)一步兩兩分析采用LSD法，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的血漿D-二聚體水平顯著高于對(duì)照A、B組，纖維蛋白原水平顯著低于對(duì)照A、B組，對(duì)照B組的血漿D-二聚體水平顯著高于對(duì)照A組，纖維蛋白原水平顯著低于對(duì)照A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

彌散性血管內(nèi)凝血是臨床中常見(jiàn)的一種綜合征，是在許多疾病的基礎(chǔ)上，受到多種致病因素影響激活了凝血系統(tǒng)，在毛細(xì)血管、動(dòng)脈和靜脈中形成了廣泛的微血栓，體內(nèi)消耗了大量的凝血因子隨之引發(fā)了纖溶亢進(jìn)，導(dǎo)致了全身性的出血，對(duì)循環(huán)功能和內(nèi)臟功能造成了嚴(yán)重的損傷[8]?；颊唧w內(nèi)的凝血系統(tǒng)被激活后，微循環(huán)內(nèi)出現(xiàn)了纖維蛋白的沉積和血小板的聚集，同時(shí)伴隨著纖維蛋白繼發(fā)性的分解。隨著病程的加劇，患者體內(nèi)的凝血功能逐漸減弱，纖溶亢進(jìn)逐漸增強(qiáng)，最終出現(xiàn)了彌散性血管內(nèi)的凝血現(xiàn)象[9]，因此，行纖溶指標(biāo)的檢測(cè)對(duì)彌散性血管內(nèi)凝血有著一定的診斷價(jià)值[10]。

D-二聚體作為繼發(fā)性纖溶的重要體現(xiàn)，是臨床中診斷彌散性血管內(nèi)凝血的常見(jiàn)指標(biāo)。產(chǎn)婦在孕早期發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血后，體內(nèi)的凝血功能逐漸增加，纖溶也出現(xiàn)了明顯的亢進(jìn)。臨床實(shí)踐顯示[11]，患有彌散性血管內(nèi)凝血的產(chǎn)婦與相同孕周的正常妊娠產(chǎn)婦相比，血漿中的D-二聚體顯著升高，因此將D-二聚體作為早期診斷彌散性血管內(nèi)凝血的重要指標(biāo)[12]。正常人血漿中，纖維蛋白原占有了大部分的血漿蛋白，纖維蛋白原能夠阻礙止血過(guò)程以及血栓的形成過(guò)程；在血漿中的纖維蛋白與血小板聚集時(shí)，纖維蛋白原會(huì)激活血小板，使得細(xì)胞膜表面形成了纖維蛋白原的特有受體[13]，通過(guò)血漿中纖維蛋白原與受體的結(jié)合作用，血小板聚集在一起，進(jìn)而產(chǎn)婦出現(xiàn)了血栓[14]。

本研究結(jié)果顯示，彌散性血管內(nèi)凝血產(chǎn)婦的血漿D-二聚體及纖維蛋白原水平顯著高于體檢健康產(chǎn)婦和正常妊娠產(chǎn)婦，且纖維蛋白原水平顯著低于體檢健康產(chǎn)婦和正常妊娠產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；正常妊娠產(chǎn)婦的血漿D-二聚體及纖維蛋白原水平顯著高于健康體檢產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示血漿D-二聚體及纖維蛋白原水平在診斷彌散性血管內(nèi)凝血方面有一定的臨床價(jià)值。研究顯示，D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原以及抗凝血酶活性等指標(biāo)能夠?yàn)樵挟a(chǎn)婦彌散性血管內(nèi)凝血提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)[15]，本文研究結(jié)果與之一致。

綜上所述，血漿D-二聚體及纖維蛋白原指標(biāo)在彌散性血管內(nèi)凝血的診斷中有著重要意義，值得臨床推廣。

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