李長(zhǎng)娟

[摘要]目的 觀察頭孢尼西聯(lián)合血必凈注射液治療老年社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的臨床效果及安全性。方法 選取2016年2月～2017年8月我院收治的112例老年CAP患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各56例。對(duì)照組患者給予頭孢尼西靜脈滴注，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用血必凈注射液靜脈滴注。兩組療程均為14 d，并同時(shí)積極治療基礎(chǔ)疾病，進(jìn)行對(duì)癥和支持治療。觀察兩組患者的臨床效果、炎癥指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率（96.4%）明顯高于對(duì)照組（76.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后14 d，兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平均明顯低于治療前，且觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 頭孢尼西聯(lián)合血必凈注射液治療老年CAP的臨床效果、炎癥指標(biāo)恢復(fù)均顯著優(yōu)于單用頭孢尼西，并且未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]頭孢尼西；血必凈注射液；肺炎；療效

[中圖分類號(hào)] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（c）-0090-03

[Abstract]Objective To observe the clinical effect and safety of Cefonicid combined with Xuebijing Injection in the treatment of senile patients with community acquired pneumonia （CAP）.Methods From February 2016 to August 2017，112 senile patients with CAP treated in our hospital were divided into the control group and the observation group according to the random digital table method，and each group was 56 cases.The control group was treated with Cefonicid for intravenous infusion，and the observation group was treated with Xuebijing Injection on the basis of the control group.At the same time，the basic diseases were actively treated，symptomatic treatment and support treatment were carried out.The clinical effect，inflammation markers and adverse reactions were compared between the two groups.Results The total effective rate in the observation group was 96.4%，which was significantly higher than that in control group （76.8%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The levels of white blood cell count，high sensitivity C-reactive protein and proealcitonin 14 days after treatment of the two groups were statistically lower than those before treatment，while the indicators of patients in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Both groups had no serious adverse reactions.Conclusion The clinical effect and inflammation markers of Cefonicid combined with Xuebijing Injection in the treatment of senile patients with CAP is better than Cefonicid alone，and there was no serious adverse reaction.

[Key words]Cefonicid；Xuebijing Injection；Pneumonia；Clinical effect

社區(qū)獲得性肺炎（community acquirde pneumonia，CAP）是指在醫(yī)院外所患的肺實(shí)質(zhì)感染性炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在住院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，是臨床上最常見的感染性疾病之一，年發(fā)病率高達(dá)12/1000人口[1]，且呈逐漸增高的趨勢(shì)。老年人是CAP的好發(fā)人群[2]，由于其自身特點(diǎn)及致病菌耐藥性的不斷增加，老年CAP的病情往往嚴(yán)重，臨床上若得不到及時(shí)、有效的治療，很多患者預(yù)后不佳[3-4]。白細(xì)胞計(jì)數(shù)是傳統(tǒng)的提示炎癥的檢驗(yàn)指標(biāo)，但對(duì)細(xì)菌性炎癥不具有特異性，而且由于老年人機(jī)體反應(yīng)低下可能導(dǎo)致改變不明顯，超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原是提示細(xì)菌性炎癥反應(yīng)的新型檢驗(yàn)指標(biāo)，而且特異性較高，目前在臨床上廣為應(yīng)用。鑒于頭孢尼西在本地區(qū)的臨床應(yīng)用時(shí)間較短，因此本研究選取我院收治的112例老年CAP患者作為研究對(duì)象，采用頭孢尼西聯(lián)合經(jīng)典的中藥抗感染藥物血必凈進(jìn)行治療，觀察其臨床效果及對(duì)炎癥指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2017年8月我院收治的112例老年CAP患者作為研究對(duì)象，均符合CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且近期久居本地區(qū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥肺炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、肺纖維化、嚴(yán)重氣胸、大量胸腔積液、呼吸衰竭、肺外其他部位嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、嚴(yán)重的腦心肝腎疾病以及對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各56例。對(duì)照組患者中，男30例，女26例；年齡53～85歲，平均（65.3±8.3）歲；病程1～14 d，平均（5.2±0.9）d；基礎(chǔ)疾?。郝宰枞苑渭膊?9例，支氣管哮喘5例，支氣管擴(kuò)張癥2例，糖尿病9例，高血壓病12例，冠心病10例，腦血管疾病6例。觀察組患者中，男32例，女24例，年齡52～86歲，平均（65.5±8.2）歲；病程3～15 d，平均（5.3±0.8）d；基礎(chǔ)疾?。郝宰枞苑渭膊?1例，支氣管哮喘4例，支氣管擴(kuò)張癥3例，糖尿病10例，高血壓病11例，冠心病9例，腦血管病8例。兩組患者的性別、年齡、病程和基礎(chǔ)疾病等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2治療方法

兩組患者治療前首先進(jìn)行痰液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，然后給予祛痰藥、支氣管舒張劑和支持治療，同時(shí)積極控制基礎(chǔ)疾病?？垢腥局委?，對(duì)照組患者應(yīng)用注射用頭孢尼西鈉（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073651）1.0 g溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033）50 ml溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，2次/d。兩組療程均為14 d。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床效果、炎癥指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

①臨床表現(xiàn)：每6小時(shí)記錄1次體溫情況（直至體溫正常），每2～3天評(píng)估1次咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部啰音情況。②理化檢查：治療前進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清炎性因子（超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素原）、胸部64層CT檢查，治療后14 d復(fù)查。白細(xì)胞計(jì)數(shù)[正常參考值（4～10）×109/L）]采用徐州市恒大電子有限公司提供的13C-30S全自動(dòng)三分群血液細(xì)胞分析儀檢測(cè)；超敏C反應(yīng)蛋白（正常參考值0～3 mg/L）、降鈣素原（正常上限為0.5 ng/ml）采用干式免疫熒光定量法檢測(cè)，試劑盒由南京基蛋生物科技股份有限公司提供，均嚴(yán)格按說(shuō)明書操作。③不良反應(yīng)：觀察并記錄治療期間所有藥物的不良反應(yīng)情況。治療前、治療后14 d進(jìn)行血清離子、肝腎功能、血糖、血脂及心電圖檢查。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[1-2]擬定。①治愈：臨床表現(xiàn)消失，血白細(xì)胞總數(shù)和（或）中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)均恢復(fù)正常，胸部CT示肺炎完全或大部分吸收；②有效：臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，上述炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常或有所降低，肺CT示肺炎小部分吸收；③無(wú)效：臨床表現(xiàn)及上述指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，肺CT示肺炎未見吸收或較前加重?？傆行剩?）=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

療程結(jié)束后，觀察組患者的治療總有效率（96.4%）、痊愈率（64.3%）明顯高于對(duì)照組（76.8%、46.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后炎癥指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后14 d，兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平均低于治療前，且觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組治療過(guò)程中均未見明顯不良反應(yīng)，治療后14 d復(fù)查血清離子、肝腎功能、血糖、血脂及心電圖均無(wú)明顯改變。

3討論

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的逐漸加劇、抗生素在臨床上的普遍使用而使耐藥菌株越來(lái)越多以及老年人呼吸系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)和生理功能的不斷退變[2-3]，使得老年肺炎，尤其是CAP的發(fā)病率和死亡率相對(duì)于中青年人均顯著增高。老年CAP通常起病隱匿，臨床表現(xiàn)不典型，患者常因認(rèn)識(shí)不足或重視不夠而導(dǎo)致診斷和治療延誤，就診時(shí)病情往往較重，而且并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響預(yù)后[2-5]。因此，提高認(rèn)識(shí)、及早診斷、及時(shí)治療是改善老年CAP患者預(yù)后的關(guān)鍵。

老年肺炎絕大多數(shù)由病原體感染所致，其中以細(xì)菌感染最常見[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年CAP致病菌仍然以肺炎鏈球菌最常見，其次是流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯桿菌等[2-3]。頭孢尼西（Cefonicid）是第二代廣譜、長(zhǎng)效的頭孢菌素，通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而產(chǎn)生抗菌活性，對(duì)多種β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定[6-7]。目前體外和臨床試驗(yàn)均表明，頭孢尼西對(duì)大部分革蘭陽(yáng)性、革蘭陰性的需氧菌和厭氧菌均有抗菌作用[1]，可以涵蓋老年CAP的常見致病菌。由于老年肺炎的特殊性，一般建議適當(dāng)延長(zhǎng)抗生素的療程[2-4]。

CAP在中醫(yī)學(xué)歸屬為“咳嗽”“痰飲”“喘證”“風(fēng)溫肺熱病”，主要病機(jī)為痰熱閉肺、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、血瘀痰阻，治療以清熱、解毒、祛痰為原則[8-9]。血必凈注射液是經(jīng)現(xiàn)代制藥工藝提取的復(fù)方中藥制劑，成分包括紅花、赤芍、川芎、丹參和當(dāng)歸，具有化瘀解毒、清熱涼血、行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)等功效，適用于溫?zé)犷惣膊10]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，血必凈注射液具有改善微循環(huán)、拮抗內(nèi)毒素、減輕炎癥反應(yīng)、增強(qiáng)免疫功能和保護(hù)組織器官等多種藥理作用，近年來(lái)已被廣泛用于肺炎，尤其是重癥肺炎，以及感染中毒癥等疾病的治療[10]。

臨床研究表明，炎性因子在肺炎的發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮著重要作用[11]。綜合比較血常規(guī)和炎性因子在肺炎病程中的變化，對(duì)于判斷病情的嚴(yán)重程度、治療效果及預(yù)后具有重要提示作用[12]。有研究顯示，單一抗生素對(duì)老年肺炎的治療效果常不理想[13]。而我國(guó)應(yīng)用中藥治療感染性疾病的歷史悠久，中西藥聯(lián)合治療的成功經(jīng)驗(yàn)也越來(lái)越多。有鑒于此，本研究在應(yīng)用新型抗生素頭孢尼西基礎(chǔ)上加用經(jīng)典的中藥抗感染藥物血必凈治療老年CAP患者，對(duì)比觀察其臨床效果及對(duì)炎癥指標(biāo)的影響，研究結(jié)果提示：觀察組患者的治療總有效率（96.4%）明顯高于對(duì)照組（76.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后14 d，兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平均明顯低于治療前，且觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示頭孢尼西聯(lián)合血必凈注射液治療老年CAP臨床療效、炎癥指標(biāo)均顯著優(yōu)于單用頭孢尼西，療效優(yōu)于國(guó)內(nèi)近期研究[14-15]，并且未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。本研究入組患者最終檢驗(yàn)顯示或臨床觀察提示，兩組患者的致病菌對(duì)頭孢尼西均敏感，故建議對(duì)病情相對(duì)特殊的老年CAP患者，臨床上應(yīng)首選能夠涵蓋常見致病菌的新型抗生素或耐藥率低的傳統(tǒng)抗生素，并且將抗生素的療程適當(dāng)延長(zhǎng)至14 d，以防止病情復(fù)發(fā)。從本研究治療前后的炎癥指標(biāo)變化可以看出，新型抗生素聯(lián)合經(jīng)典中藥抗感染藥物治療老年CAP患者，能夠有效抑制炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥吸收，從而有助于恢復(fù)病情和改善預(yù)后，本研究可為進(jìn)一步臨床應(yīng)用提供借鑒。

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