于冬輝 劉穎輝 李永紅 于麗英

[摘要]目的 觀察3%高滲鹽水霧化吸入聯(lián)合布地奈德、沙丁胺醇治療小兒中重度毛細支氣管炎的效果。方法 選取2013年11月～2016年11月在廊坊市人民醫(yī)院兒科就診的451例1個月～2歲的毛細支氣管炎患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=227）和治療組（n=224）。兩組患者均采用常規(guī)治療方法，對照組給予布地奈德+沙丁胺醇霧化吸入，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加3%濃高滲鹽水進行治療。比較兩組患者治療后的臨床效果、缺氧癥狀評分、各項癥狀持續(xù)時間、住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，治療組患兒的治療總有效率（86.2%）高于對照組（80.6%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后第1、3、5天，治療組患兒的缺氧癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患兒的咳嗽持續(xù)、喘息持續(xù)、血氣恢復(fù)及啰音消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患兒的平均住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 3%高滲鹽水霧化吸入聯(lián)合布地奈德、沙丁胺醇治療小兒中重度毛細支氣管炎的效果顯著，對毛細支氣管炎患兒的治療有一定的臨床推廣應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]3%高滲鹽水；沙丁胺醇；布地奈德；毛細支氣管炎

[中圖分類號] R562.21 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（c）-0080-04

[Abstract]Objective To observe the therapeutic effect of 3% Hypertonic Saline atomization inhalation combined with Budesonide and Salbutamol in the treatment of moderate to severe bronchiolitis in children.Methods From November 2013 to November 2016，451 children with bronchiolitis，aged from 1 month to 2 years，who were admitted to the department of pediatrics in the People′s Hospital in Langfang City were selected as the study subjects.The subjects were randomly divided into the control group （n=227） and the treatment group （n=224） by random number table method.Two groups of patients were treated by conventional methods.In the control group，children were treated with Budesonide combined with Salbutamol inhalation，and the treatment group were treated on the basis of the control group plus 3% Hypertonic Saline.The clinical efficacy，hypoxia symptom score，duration of symptoms，hospital stay and adverse reactions were compared between the two groups.Results After treatment，the total effective rate in the treatment group （86.2%） was higher than that in the control group （80.6%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment 1，3，5 days，the scores of hypoxia symptom in the treatment group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The duration of coughing continued，the wheezing continued，the recovery time of blood gas and the time of sound disappeared in the treatment group shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The average length of hospital stays in the treatment group was shorter than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion The 3% Hypertonic Saline inhalation combined Budesonide and Salbutamol in the treatment of moderate to severe bronchiolitis in children is remarkable.This treatment method has certain clinical application value for the treatment of children with bronchiolitis.

[Key words]3% Hypertonic Saline；Salbutamol；Budesonide； Bronchiolitis

毛細支氣管炎是2歲以下兒童的一種常見呼吸系統(tǒng)疾病，其主要是多種細菌或病毒感染而引發(fā)的急性呼吸道炎癥，臨床表現(xiàn)為咳嗽、憋喘和三凹征等特點[1]。目前，對于毛細支氣管炎尚無特應(yīng)性治療，對于中重度毛細支氣管炎患兒收入院監(jiān)測生命體征，并予支持治療、吸氧、濕潤氣道、保證液體入量等。近些年，3%高滲鹽水霧化吸入治療毛細支氣管炎受到廣泛關(guān)注，循證醫(yī)學(xué)表明，3%高滲鹽水霧化吸入治療有一定優(yōu)越性[2-3]。但是在中重度毛細支氣管炎小兒患者的治療中，也有專家學(xué)者持懷疑的態(tài)度[4]。本研究選取在廊坊市人民醫(yī)院兒科就診的451例1個月～2歲的毛細支氣管炎患兒作為研究對象，觀察3%高滲鹽水霧化吸入聯(lián)合布地奈德、沙丁胺醇治療小兒中重度毛細支氣管炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年11月～2016年11月在廊坊市人民醫(yī)院兒科就診的451例1個月～2歲符合中重度的毛細支氣管炎診斷標準[5]的住院患兒作為研究對象。入院均行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血氣分析和X胸片檢查。排除標準：患有先天性心臟病、先天性氣道發(fā)育異常、支氣管異物、免疫缺陷性疾病、慢性消耗性疾病患者。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=227）和治療組（n=224）。治療組患兒男128例，女106例，平均年齡（0.76±0.08）歲；病程（3.1±1.1）d。對照組患兒男127例，女110例；平均年齡（0.75±0.05）歲；病程（3.3±1.3）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2治療方法

所有研究對象均給予常規(guī)治療，包括化痰鎮(zhèn)咳、抗感染、補充電解質(zhì)、保持呼吸道通暢、吸氧，病情嚴重者給予呼吸支持。在此基礎(chǔ)上，對照組患者給予布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批號LOT 314133，規(guī)格2 ml：1 mg）1.0 ml（0.5 mg）+沙丁胺醇（Glaxo Wellcome Operations，H20140029）0.5 ml霧化吸入。治療組患者給予3%濃高滲鹽水1.0 ml聯(lián)合布地奈德1.0 ml（0.5 mg）+沙丁胺醇0.5 ml霧化吸入。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療后的臨床療效、缺氧癥狀評分、各項癥狀持續(xù)時間、住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1臨床療效評價標準[6] 顯效：治療3 d內(nèi)，氣促、喘憋緩解，肺部哮鳴音和濕啰音減少或消失；有效：治療3～7 d，咳嗽減輕，氣促、喘憋緩解，肺部哮鳴音和濕啰音減少或消失；無效：治療7 d后，咳嗽、氣促、肺部體征無變化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2缺氧癥狀評分[7] 呼吸頻率（超出正常值0.5倍以上記3分；超出正常值0.25～0.5倍記2分；超出正常值0.25倍以下記1分）。呼吸三凹征（明顯記3分；中度明顯記2分；不明顯記1分）。哮鳴音（明顯記3分；中度明顯記2分；不明顯記1分）。缺氧癥狀評分等于三項評分總和。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效的比較

治療后，治療組患兒的治療總有效率（86.2%）高于對照組（80.6%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒治療前后缺氧癥狀評分的比較

治療前，兩組患兒的缺氧癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患兒的缺氧癥狀均低于治療前（P<0.05），治療后第1、3、5天，治療組患兒的缺氧癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒癥狀持續(xù)時間、住院時間的比較

治療后，治療組患兒的咳嗽持續(xù)、喘息持續(xù)、血氣恢復(fù)及啰音消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患兒的平均住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療過程中，治療組患兒出現(xiàn)陣攣性咳嗽5例，對照組出現(xiàn)陣攣性咳嗽2例，兩組患兒均未發(fā)生其他不良反應(yīng)，肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)均無明顯異常。治療組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.2%（5/224），對照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為0.9%（2/227），兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.680，P=0.436）。

3討論

炎癥導(dǎo)致小氣道水腫以及炎性細胞的脫落而堵塞氣道是毛細支氣管炎患兒咳嗽、憋氣、喘息的主要原因。所以，臨床治療的目的就是消除炎癥、解除小氣道堵塞，從而緩解患兒的臨床癥狀[8]。目前臨床上治療小兒毛細支氣管炎尚無特效藥物，臨床上多以對癥治療、改善臨床癥狀為主[9]。

霧化吸入是目前臨床上治療小兒毛細支氣管炎常用且有效的治療方法，是將藥物以霧的形式噴出，順著患兒的呼吸到達肺部毛細支氣管，達到與病灶充分接觸的效果，臨床治療效果顯著且不良反應(yīng)小[10]。傳統(tǒng)的霧化藥物多采用沙丁胺醇、布地奈德、孟魯斯特鈉等藥物，或聯(lián)合使用霧化吸入，均有一定的療效[11-12]。但是，范娟等[13]研究發(fā)現(xiàn)，單純使用激素或者支氣管擴張劑在治療上有一定的局限性，不建議常規(guī)使用，而高滲鹽水霧化在治療小兒毛細支氣管上的效果顯著。循證醫(yī)學(xué)研究也表明，3%高滲鹽水霧化吸入治療有一定的效果[4]。

本研究結(jié)果提示，治療后，治療組患兒的治療總有效率為86.2%，高于對照組（80.6%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后第1、3、5天，治療組患兒的缺氧癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患兒的咳嗽持續(xù)、喘息持續(xù)、血氣恢復(fù)及啰音消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患兒的平均住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明3%高滲鹽水霧化吸入聯(lián)合沙丁胺醇、布地奈德吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床效果、缺氧改善情況以及臨床癥狀的改善情況均優(yōu)于單純的沙丁胺醇、布地奈德吸入治療，與王曉斌等[11-14]的研究結(jié)果相似。這可能是因為3%高滲鹽水可以抑制白細胞活化和促炎因子的釋放，可以一定程度的修復(fù)損傷的肺部組織。沙丁胺醇屬于β2受體激動劑，有擴張支氣管、緩解氣道平滑肌收縮的作用，與高滲鹽水聯(lián)合治療對消除氣道炎癥和緩解氣道阻塞有協(xié)同作用，與吳鋒[15]的研究結(jié)果相符。

布地奈德是一種糖皮質(zhì)的激素，進行霧化吸入之后能起到局部的抗炎以及抗過敏的作用。高滲鹽水是一種高滲晶體的溶液，有一定的脫水作用，能夠?qū)χ夤莛つは聦拥乃诌M行吸收，將其用于毛細支氣管炎的治療當(dāng)中能夠?qū)χ夤苤叙つさ乃[狀況進行改善[16]。高滲鹽水不僅能改善毛細支氣管的水腫和炎癥，還可以誘導(dǎo)患兒陣發(fā)性咳嗽，促進肺部的支氣管中的黏液排出。

綜上所述，3%高滲鹽水霧化吸入聯(lián)合布地奈德、沙丁胺醇治療小兒中重度毛細支氣管炎效果顯著，可以改善缺氧情況、緩解臨床癥狀、縮短住院時間，未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，對毛細支氣管炎患兒的治療有一定的臨床推廣應(yīng)用價值。

[參考文獻]

[1]Mansbach JM，Piedra PA，Teach SJ，et al.Prospective multicenter study of viral etiology and hospital length of stay in children with severe bronchiolitis[J].Arch Pediatr Adolesc Med，2012，166（8）：700-706.

[2]司馬麗，張明亮，肖蓉，等.不同濃度NaCl溶液聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療毛細支氣管炎療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（30）：73-74.

[3]劉青，李虎，萬俊，等.高滲鹽水霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效觀察[J]臨床肺科雜志，2017，22（4）：705-707.

[4]彭萬勝，陳信，李冬娥.霧化吸入高滲鹽水治療嬰幼兒毛細支氣管炎療效和安全性的Meta分析[J].中國循證兒科雜志，2011，6（5）：358-362.

[5]陸嬌，顧珺，馬衛(wèi)寧，等.霧化吸入不同濃度高滲鹽水治療中重度毛細支氣管炎的療效和安全性研究[J]中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2017，24（6）：425-429.

[6]陳國松.霧化吸入高滲鹽水聯(lián)合布地奈德治療毛細支氣管炎的療效[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（2）：245.

[7]郭佳群，楊敏，郭梓偉.霧化吸入高滲鹽水聯(lián)合布地奈德治療毛細支氣管炎的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（4）：542-543.

[8]Oakley E，Bata S，Rengasamy S，et al.Nasogastric hydration in infants with bronchiolitis less than 2 months of age[J].J Pediatr，2016，（178）：241-245.

[9]戴本啟，陳捷，羅玉婷，等.高滲鹽水聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（35）：122-124.

[10]隋登宇.單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合布地奈德治療小兒毛細支氣管炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32（2）：241-244.

[11]王曉斌.霧化吸入高滲鹽水聯(lián)合布地奈德、沙丁胺醇治療嬰幼兒毛細支氣管炎療效觀察[J].實用藥物與臨床，2014，17（2）：186-188.

[12]歐有平.孟魯斯特鈉聯(lián)合布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨治療嬰幼兒毛細支氣管炎的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（3）：375-378.

[13]范娟，李茂軍，吳青，等.毛細支氣管炎的臨床管理——美國兒科學(xué)會臨床實踐指南簡介[J].中華實用兒科臨床雜志，2015，30（10）：730-732.

[14]趙秋會.高滲鹽水聯(lián)合布地奈德、沙丁胺醇對毛細支氣管炎患兒肺功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017， 2（25）：99-100.

[15]黃治華，余貴周，范徐威.高滲鹽水與等滲鹽水聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入佐治小兒毛細支氣管炎臨床療效的對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（6）：90-93.

[16]吳峰.霧化吸入高滲鹽水聯(lián)合布地奈德治療毛細支氣管炎臨床觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，38（9）：1056-1058.