程燾 邊卉

[摘要]目的：探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對重瞼成形術(shù)術(shù)后效果及并發(fā)癥的影響。方法：選取2017年1月-2017年9月于本院行重瞼成形術(shù)的300例就醫(yī)者為研究對象。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組150例。對照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組就醫(yī)者圍手術(shù)期心理狀態(tài)，術(shù)后滿意度及并發(fā)生發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組就醫(yī)者焦慮、抑郁及恐懼評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組就醫(yī)者手術(shù)效果滿意度評分及滿意度與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組就醫(yī)者護(hù)理質(zhì)量滿意度評分及滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%低于對照組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重瞼成形術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以提高就醫(yī)者滿意度，改善心理狀態(tài)，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護(hù)理；重瞼成形術(shù)；心理狀態(tài)；滿意度；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2018）03-0137-03

The Effect of Nursing Intervention on Quality of Double Eyelid Surgery Effect and Complications

CHENG Tao，BIAN Hui

（Operation Room，the People's Hospital of Wuhan University，Wuhan 430060，Hubei，China）

Abstract： Objective To explore the impact of nursing intervention on double eyelid surgery effect and complications. Methods 300 cases from January 2017 to September 2017 in our hospital underwent double eyelid plasty patients as the research object. They were randomly divided into the observation group and the control group， 150 cases in each group. The control group was given routine nursing during the perioperative period， while the observation group was given high quality nursing. The perioperative psychological state， postoperative satisfaction and incidence of two groups were compared. Results After intervention， the anxiety， depression and fear scores of the observation group were lower than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The observation group of patients satisfaction score on operation effect and satisfaction compared with the control group， the difference were not statistically significant（P>0.05）. The observation group of patients satisfaction with nursing quality and satisfaction scores were higher than the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 6.7% lower than that of the control group（20.0%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Blepharoplasty implementation of high quality nursing care can improve the satisfaction of patients during the perioperative period， improve the psychological state， and reduce the incidence of postoperative complications， has good clinical value.

Key words： high quality nursing； blepharoplasty； psychological status； satisfaction； complications

從美學(xué)角度看，具有重瞼的上瞼外形更明媚、容貌更俊俏，而單瞼往往給人一種單調(diào)、臃腫、缺乏生機(jī)的感覺，為了改變這種欠缺，誕生了手術(shù)形成重瞼的方法—重瞼成形術(shù)[1]。隨著人們對美的追求和期望不斷提高，重瞼成形術(shù)在臨床上的應(yīng)用也日益廣泛，為使手術(shù)達(dá)到最佳效果，除了靠外科整形醫(yī)師的技術(shù)水平，手術(shù)前后的護(hù)理質(zhì)量也至關(guān)重要，與就醫(yī)者良好的溝通、充分的術(shù)前準(zhǔn)備，良好的術(shù)后咨詢教育對于手術(shù)恢復(fù)具有一定的積極意義。此外，研究顯示術(shù)后多數(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)與護(hù)理技術(shù)和質(zhì)量有著密不可分的關(guān)系[2]。為了提高重瞼成形術(shù)的綜合效果，本院自2017年開始實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得滿意成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2017年9月于本院行重瞼成形術(shù)的300例就醫(yī)者為研究對象，其中男45例，女255例，年齡16～46歲，平均（28.4±2.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均于局部浸潤麻醉下實(shí)施3點(diǎn)小切口重瞼成形術(shù)者；②交流及理解能力正常者；③對本次研究知情并自愿入組者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①女性妊娠或月經(jīng)期者；②合并青光眼及眼部急性病變者；③嚴(yán)重皮膚病、面癱、突眼或眼球內(nèi)陷者；④伴出血傾向或近1周內(nèi)有口服抗凝藥物史者；⑤合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；⑥合并糖尿病且血糖控制不佳者；⑦瘢痕體質(zhì)者。手術(shù)均由同一整形醫(yī)生和助手完成，根據(jù)手術(shù)順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組150例，兩組就醫(yī)者性別、年齡等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。

1.2 護(hù)理方法：對照組實(shí)施圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理：常規(guī)檢查，口述介紹手術(shù)方式、注意事項(xiàng)及相關(guān)并發(fā)癥，簽署手術(shù)同意書，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后隨訪等。觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理：收集就醫(yī)者基本情況和聯(lián)系方式，責(zé)任護(hù)士向就醫(yī)者做自我介紹取得就醫(yī)者充分信任。采用PPT及動(dòng)畫形式講解手術(shù)過程、注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防方式，糾正對手術(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)知，在就醫(yī)者充分了解整個(gè)手術(shù)的細(xì)節(jié)后簽署知情同意書[3]。配合醫(yī)生根據(jù)就醫(yī)者臉型及眼型設(shè)計(jì)最佳手術(shù)切口，多與就醫(yī)者溝通了解其手術(shù)目的及不良情緒來源，對過度懼怕疼痛和擔(dān)心手術(shù)安全性的就醫(yī)者耐心講解手術(shù)技術(shù)的成熟度，消除其焦慮情緒。為就醫(yī)者分析手術(shù)的現(xiàn)實(shí)性和可行性，客觀真實(shí)的評價(jià)手術(shù)效果，避免就醫(yī)者對手術(shù)期望值過高，不切實(shí)際[4]；②術(shù)后并發(fā)癥防治：適量抗生素眼膏涂于切口處，繃帶加壓包扎，術(shù)后48h內(nèi)給予局部冰敷減輕疼痛[5]。對于疼痛嚴(yán)重的就醫(yī)者輔以心理干預(yù)和疏導(dǎo)，必要時(shí)通知醫(yī)生采取鎮(zhèn)痛藥物治療；術(shù)后3～5d采取半臥位或高枕位休息，保持術(shù)區(qū)高于心臟有利于靜脈和淋巴回流[6]；③居家護(hù)理指導(dǎo)：向就醫(yī)者詳細(xì)介紹并示范局部熱敷、冷敷、加壓包扎及眼部清洗方法，告知就醫(yī)者飲食和藥物注意事項(xiàng)，常見眼部不適的處理方法以及需要及時(shí)就診的表現(xiàn)，安排專人負(fù)責(zé)定期對就醫(yī)者恢復(fù)情況進(jìn)行隨訪并給予專業(yè)指導(dǎo)[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)：①心理狀態(tài)：采用SCL-90因子分別于干預(yù)前（入院時(shí)）和干預(yù)后（手術(shù)后）對就醫(yī)者心理狀態(tài)進(jìn)行評分，包括焦慮、抑郁、恐懼三個(gè)方面，采用5級(jí)評分法，1～5分分別代表沒有、很輕、中等、偏重和嚴(yán)重，得分越高，心理狀態(tài)越差[9]；②滿意度：術(shù)后發(fā)放護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷、溝通能力等，待就醫(yī)者手術(shù)恢復(fù)后（3～6個(gè)月）發(fā)放手術(shù)效果滿意度調(diào)查問卷，滿分均為100分，滿意度=得分≥70分例數(shù)/總例數(shù)×100%；③并發(fā)癥情況：隨訪至術(shù)后6個(gè)月記錄不良反應(yīng)（疼痛、腫脹、感染、血腫、干眼綜合征、瘢痕）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用x?±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組就醫(yī)者干預(yù)前后心理狀態(tài)評分結(jié)果：干預(yù)前兩組就醫(yī)者心理狀態(tài)SCL-90因子評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組就醫(yī)者焦慮、抑郁及恐懼評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組就醫(yī)者滿意度評價(jià)結(jié)果：觀察組就醫(yī)者手術(shù)效果滿意度評分及滿意度與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組就醫(yī)者護(hù)理質(zhì)量滿意度評分及滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組就醫(yī)者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.7%明顯低于對照組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

重瞼成形術(shù)是外科美容整形領(lǐng)域最常見的技術(shù)手段，手術(shù)通過埋線或?qū)⑸喜€皮膚切開的方法來解決面部美學(xué)欠缺。然而在臨床實(shí)踐中，就醫(yī)者對于手術(shù)效果的滿意度并不理想。研究顯示，超過35%的就醫(yī)者認(rèn)為術(shù)后容貌沒有達(dá)到理想效果，而超過20%的就醫(yī)者術(shù)后出現(xiàn)局部出血、腫脹等并發(fā)癥[10]。重瞼成形術(shù)滿意度低的原因一方面與就醫(yī)者術(shù)前期望值高、心態(tài)不良有關(guān)，另一方面與圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量也密不可分。而術(shù)后并發(fā)癥除了受整形醫(yī)生技術(shù)水平影響外，同樣也與護(hù)理配合有關(guān)[11]。

由于手術(shù)均在門診完成，傳統(tǒng)護(hù)理忽略了對就醫(yī)者的術(shù)前教育和心理干預(yù)，導(dǎo)致就醫(yī)者對重瞼成形術(shù)的認(rèn)知不足，對手術(shù)期望值過高或心理負(fù)擔(dān)過重而影響手術(shù)效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在術(shù)前對就醫(yī)者進(jìn)行詳細(xì)的教育和指導(dǎo)，讓其充分了解手術(shù)的整個(gè)過程、注意事項(xiàng)、怎樣更好地配合，并對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施進(jìn)行說明，讓就醫(yī)者心中有數(shù)而不是盲目配合[12]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在術(shù)前對就醫(yī)者進(jìn)行針對性的心理干預(yù)，力爭在術(shù)前讓情緒受挫型及期望值過高型的就醫(yī)者向正常求美型轉(zhuǎn)變，良好的心態(tài)是手術(shù)順利完成以及就醫(yī)者高度配合的重要前提，它甚至決定了手術(shù)效果和術(shù)后滿意度[13]。本研究中，經(jīng)術(shù)前健康教育和心理干預(yù)，觀察組就醫(yī)者圍手術(shù)期心理狀態(tài)SCL-90因子評分（焦慮、抑郁、恐懼）均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分證實(shí)了術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要性。除此之外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在術(shù)后并發(fā)癥防治方面也進(jìn)行了改進(jìn)，相比于傳統(tǒng)護(hù)理更加系統(tǒng)全面、有預(yù)見性的對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥急性預(yù)防[14]，如冷熱敷交替可有效減輕疼痛和浮腫；體位管理有利于局部靜脈和淋巴回流；睜閉眼訓(xùn)練可促進(jìn)周圍血液循環(huán)，防止淤血或血腫形成。此外，在就醫(yī)者居家恢復(fù)期間，也有專業(yè)人員進(jìn)行指導(dǎo)，確保了優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能夠延續(xù)到整個(gè)恢復(fù)期，進(jìn)一步減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[15]。再結(jié)合術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合、圍手術(shù)期的飲食干預(yù)、生活及用眼方式干預(yù)等，使觀察組就醫(yī)者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，而護(hù)理質(zhì)量滿意度顯著提高，其一方面與術(shù)后并發(fā)癥降低有關(guān)，另一方面就醫(yī)者正確的整形目的和良好的心態(tài)也至關(guān)重要。

綜上，重瞼成形術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以改善就醫(yī)者的心理狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期]2018-01-20 [修回日期]2018-02-28

編輯/朱婉蓉