陳麗珍 謝克開 麥紀(jì)紅

[摘要]目的 研究不同日齡早產(chǎn)兒凝血功能指標(biāo)的臨床差異。方法 選擇我院2016年4月～2017年9月收治的兒科住院100例早產(chǎn)兒作為研究對象，根據(jù)入院時的日齡將其分為0～<2 d，2～<7 d，7～<14 d，≥14 d以上共4組。對入院后12 h內(nèi)的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）等凝血功能指標(biāo)進行比較分析。結(jié)果 早產(chǎn)兒FIB為（1.88±0.61）g/L，顯著低于足月兒（參考新生兒科學(xué)）（2.69±0.34）g/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨著早產(chǎn)兒的日齡的增長，PT、APTT、TT縮短，F(xiàn)IB增高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨著早產(chǎn)兒日齡的快速增長，早產(chǎn)兒體內(nèi)的D-2聚體數(shù)量減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 不同日齡產(chǎn)兒凝血功能指標(biāo)存在差異，日齡越小，越容易出現(xiàn)凝血功能的絮亂，通過早產(chǎn)兒凝血功能的監(jiān)測，有利于早期干預(yù)和治療，提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]早產(chǎn)兒；不同日齡；凝血功能；差異

[中圖分類號] R722.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（c）-0041-03

[Abstract]Objective To study the clinical difference of blood coagulation function in preterm infants of different age.Methods A total of 100 premature infants admitted to our hospital from April 2016 to September 2017 were selected as research subjects.According to their age of admission，they were divided into 0 to <2 d，2 to 7 d （excluding 7 d），7 to 14 d （excluding 14 d），14 d above four groups.The coagulation function indexes such as prothrombin time （PT），activated partial prothrombin time （APTT），thrombin time （TT） and fibrinogen （FIB） in 12 hours after admission were compared.Results Premature infant FIB was （1.88±0.61）g/L，was significantly lower than that of full-term infants （reference neonatal science） （2.69±0.34）g/L，the differences were statistically significant （P<0.05）.With the increase of preterm infants′age，PT，APTT and TT shortened，and FIB increased，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion There are differences in coagulation function indexes among children at different ages.The smaller the age is，the easier the coagulation function is.The monitoring of coagulation function is beneficial for early intervention and treatment，and improve the quality of life of premature infants.

[Key words]Newborns；Different ages；Coagulation；Differences

早產(chǎn)兒出血是由于早產(chǎn)兒凝血功能發(fā)育不足造成的出血性疾病，是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥，在早產(chǎn)兒中發(fā)病率較高，出血成為我國早產(chǎn)兒死亡的重要原因，嚴(yán)重威脅早產(chǎn)兒的生命安全。由于對早產(chǎn)兒出血性疾病的早期診斷比較困難，常常會錯過最佳的治療時間，不利于提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。相關(guān)資料表明，早產(chǎn)兒與足月兒的凝血功能和纖溶機制不同，凝血功能的絮亂會造成腦室內(nèi)出血、出血性梗死等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。血液凝固的生理過程非常復(fù)雜，是不同凝血因子和抗凝血因子之間產(chǎn)生的酶促反應(yīng)。早產(chǎn)兒的凝血系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，凝血系統(tǒng)始終處于低活性的狀態(tài)，這一現(xiàn)象不會導(dǎo)致出血，但是一旦有任何環(huán)節(jié)或系統(tǒng)出現(xiàn)了異常，就會導(dǎo)致凝血障礙[2]。本文對不同日齡早產(chǎn)兒凝血功能指標(biāo)進行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2016年4月～2017年9月收治住院100例早產(chǎn)兒進行研究，根據(jù)入院日齡的不同分別分為0～<2 d，2～<7 d，7～<14 d，≥ 14 d四組。早產(chǎn)兒0～<2 d 有20例，2～<7 d有30例，7～<14 d有22例，≥ 14 d有28例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：早產(chǎn)兒的胎齡為28～37周，出生后12 h內(nèi)送入醫(yī)院治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①胎齡<28周或者>37周；②產(chǎn)前患有宮內(nèi)窘迫癥；③早產(chǎn)兒出生后存在窒息、呼吸窘迫、敗血癥、重度感染、血栓以及消化道出血等疾病；④入院后采用過抗凝處理或血制品；⑤孕婦患有心臟病、高血壓、ABO血型不合溶血病、甲狀腺功能異常、糖尿病、流產(chǎn)等病史，在妊娠期間長期使用抗凝藥物、抗血小板藥物、血制品以及抗炎藥物等。診斷標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒胎齡為28～37周，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患兒及其家屬都同意。所有早產(chǎn)兒在入院時的性別、胎產(chǎn)次、孕母妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)后并發(fā)癥、分娩方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

早產(chǎn)兒入院12 h內(nèi)實施靜脈穿刺行血液獲取，使用的采血管中含有3.8%枸櫞酸鈉，其中枸櫞酸鈉與血液量比值保持在1∶9，確保采血人員的技術(shù)到位，爭取一次成功，避免對正常組織造成傷害，將外源性凝血因子放入血液中進行測定，取血時要確保動作的熟練、緩慢，防止血液凝結(jié)。獲得血液樣本后，立即送往檢查部門，對其進行恒溫離心，轉(zhuǎn)速為2500 r/min，10 min后，選擇上層血漿進行檢測，檢測儀器使用進口的自動血液凝固分析儀（普朗醫(yī)療；PUN-2048A），對樣本進行凝血功能相關(guān)指標(biāo)的檢測，包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析；進一步兩兩分析采用LSD法，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1四組早產(chǎn)兒相關(guān)凝血指標(biāo)的比較

日齡越長，早產(chǎn)兒PT、APTT、TT越短，F(xiàn)IB越高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2四組早產(chǎn)兒D-二聚體的比較

隨著早產(chǎn)兒日齡的快速增長，0～<2 d，早產(chǎn)兒體內(nèi)D-2聚體數(shù)量為（8.24±3.25），2～<7 d數(shù)量為（6.58±2.14），7～<14 d數(shù)量為（4.01±1.89），≥14 d數(shù)量為（2.21±0.54）。早產(chǎn)兒體內(nèi)的D-2聚體數(shù)量減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

早產(chǎn)兒出血是早產(chǎn)兒產(chǎn)后的常見并發(fā)癥，在早產(chǎn)兒中發(fā)病率較高，是由于早產(chǎn)兒的器官發(fā)育不完善造成的[5]。當(dāng)前國內(nèi)對出血性疾病的早期診斷主要根據(jù)凝血的APTT、PT、TT和FIB四項指標(biāo)，能夠反映內(nèi)源性凝血因子和循環(huán)中抗凝物質(zhì)水平以及外源性凝血系統(tǒng)的凝血情況，為早期診斷提供準(zhǔn)確的依據(jù)[6]。新生兒的凝血系統(tǒng)發(fā)育不完善，尤其是早產(chǎn)兒，其促凝血蛋白和抗凝血蛋白濃度都偏低。且早產(chǎn)兒的TIB水平也較低，主要原因是早產(chǎn)兒的肝功能不全，合成纖維蛋白原不足造成的。

本研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒隨著日齡增長，APTT、PT、TT逐漸低，而FIB增高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示與足月兒相比，早產(chǎn)兒出生后，其凝血-纖溶機制更容易出現(xiàn)異常，這是因為新生兒在出生時，高紅細(xì)胞處于壓積的狀態(tài)，加快了血液的循環(huán)，血液的黏稠度得到了一定改善，促進了組織灌溉的生理性保護機制，從而造成了凝血功能的活性較低，如果新生兒存在某種疾病會引發(fā)出血。隨著早產(chǎn)兒日齡的增加，凝血功能發(fā)生異常的情況會減少。對不同產(chǎn)齡早產(chǎn)兒早期凝血功能的變化的研究，表明凝血指標(biāo)與早產(chǎn)兒日齡有一定的聯(lián)系，隨著日齡的增加，APTT、PT、TT等指標(biāo)會隨之降低，而FIB會隨之上升，在足月兒尤其是早產(chǎn)兒的差異最為明顯，本文結(jié)論與之基本一致[7]。

綜上所述，不同日齡早產(chǎn)兒凝血功能指標(biāo)存在差異，日齡越小，其凝血功能越容易出現(xiàn)障礙，早產(chǎn)兒的差異尤其明顯。對早產(chǎn)兒的四項凝血指標(biāo)進行檢測，能夠有效的診斷早產(chǎn)兒早期的凝血功能異常，有利于早期的診斷和治療，值得應(yīng)用于臨床推廣。

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