潘虎 馮婉婉 蔡云欽 林立娜 仲愛芳

[摘要]目的：觀察2 940nm像束激光聯(lián)合靚芙康復(fù)貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效和不良反應(yīng)。方法：將60例凹陷性痤瘡瘢痕患者隨機(jī)分為兩組。治療組：30例，給予2 940nm像束激光聯(lián)合靚芙康復(fù)貼敷料治療；對(duì)照組：30例，給予2 940nm像束激光聯(lián)合紅霉素軟膏治療。每4周治療1次，治療3次后比較兩組治療前后凹陷性瘢痕的修復(fù)情況及不良反應(yīng)等。結(jié)果：所有凹陷性瘢痕患者經(jīng)治療后均有明顯改善，且無明顯不良反應(yīng)。治療組有效率為96.7%，對(duì)照組有效率80.0%，兩組療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：2 940nm像束激光聯(lián)合靚芙康復(fù)貼敷料治療痤瘡凹陷性瘢痕療效確切，安全性高，可作為治療痤瘡凹陷性瘢痕的臨床選擇。

[關(guān)鍵詞]像束激光；生物敷料；痤瘡；凹陷性瘢痕

[中圖分類號(hào)]R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）03-0072-02

Clinical Observation of 2 940nm Pixel Laser Combination with Rehabilitation Paste in the Treatment of Facial Pitting Acne Scar

PAN Hu，F(xiàn)ENG Wan-wan，CAI Yun-qin，LIN Li-na，ZHONG Ai-fang

（Department of Dermatology， 102nd Hospital of PLA，Changzhou 213003，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To observe the effective of 2 940nm Pixel laser combination with rehabilitation paste in the treatment of facial atrophic acne scar. Methods Sixty patients with facial atrophic acne scar were divided into two groups at random.The patients in treatment group were received three times consecutive treatments of 2 940nm Pixel 1aser every 4 weeks.After Pixel 1aser therapy they were treated with rehabilitation paste.While the patients in control group after Pixel 1aser therapy they were treated with erythromycin pointment.The clinical effective rate after treatment and adverse reactions were observed for evaluation. Results 96.7% patients in the treatment group received effective results while 80.0% in the control group showed statistical difference（P<0.05）.No serious adverse reactions were observed in both groups. Conclusion 2 940nm Pixel laser combination with rehabilitation paste is safe and effective in treating with facial atrophic acne scar， thus worthy of a clinical choice.

Key words： pixel laser； biological dressing； acne； pitting scar

痤瘡是發(fā)生于青少年的臨床常見疾病，因毛囊皮脂腺的炎癥反應(yīng)及治療不當(dāng)、自行擠壓等因素，導(dǎo)致其擴(kuò)散、加重，從而形成瘢痕。凹陷性瘢痕較常見，雖然不會(huì)影響機(jī)體的正常功能，但嚴(yán)重影響美觀，甚至可導(dǎo)致部分患者抑郁、焦慮等[1]。痤瘡凹陷性瘢痕的傳統(tǒng)治療方法多為皮膚磨削、手術(shù)等，雖然有一定療效，但創(chuàng)傷大且痛苦，易導(dǎo)致增生性瘢痕等。近年來，筆者科室采用2 940nm像束激光聯(lián)合靚芙康復(fù)貼敷料治療痤瘡凹陷性瘢痕患者，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇：選取2014年1月-2016年12月于筆者科室門診就診的60例痤瘡凹陷性瘢痕患者，其中男21例，女39例。年齡17～39歲，平均年齡為25.2歲，病程1～10年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為痤瘡，Pillsbury分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)[2]，有凹陷性瘢痕；②積極要求治療，并簽訂知情同意書；③治療前2周內(nèi)未使用任何治療痤瘡及瘢痕的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期的女性；②瘢痕體質(zhì)者；③有精神類疾病或者對(duì)治療期望值過高、不愿意簽訂知情同意書者；④近3個(gè)月內(nèi)系統(tǒng)性使用維A酸類藥物者；⑤有心臟病、SLE等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者。

1.2 治療方法：所有患者在治療前均囑其治療過程、注意事項(xiàng)，并簽訂知情同意書。將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療步驟如下：①?gòu)氐浊鍧嵜娌科つw；②治療區(qū)域涂抹5%復(fù)方利多卡因凝膠（北京紫光制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466），并用保鮮膜封包1h；③清洗麻醉藥物，并消毒治療區(qū)域皮膚；④采用以色列飛頓公司生產(chǎn)的飛頓二號(hào)激光光子工作站，選用2 940nm像素激光手具，光斑9mm×9mm，中脈寬或者長(zhǎng)脈寬，能量900～1 200J/cm2。每4周治療1次，共治療3次。治療組激光治療后使用靚芙康復(fù)貼敷料[江蘇知原藥業(yè)有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2641274號(hào)]每日1次，每次30min，連續(xù)應(yīng)用l周，之后每2天1次；對(duì)照組激光治療后每日使用紅霉素軟膏（河南鼎復(fù)康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020398）涂抹患處，連續(xù)使用5d。治療后囑患者保持創(chuàng)面清潔干燥，3d內(nèi)皮損不可沾水，做好保濕、防曬，待皮膚修復(fù)痂皮自然脫落。所有患者在治療后24h內(nèi)結(jié)痂，術(shù)后4～10d痂皮自然脫落。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：由同一醫(yī)生根據(jù)患者激光治療前后的照片進(jìn)行療效評(píng)定。顯效：瘢痕凹陷的修復(fù)程度達(dá)60%～100%，外觀較平整，與周圍正常皮膚基本齊平；有效：瘢痕凹陷的修復(fù)程度達(dá)30%～60%，平整度好轉(zhuǎn)，外觀有所改善；無效：瘢痕凹陷的修復(fù)程度<30%，平整度無變化甚至凹陷程度加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析采用SPSS12.0軟件，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)分析兩組療效差別，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：兩組患者經(jīng)3次治療后凹陷性瘢痕情況較治療前均明顯改善。治療后凹陷性瘢痕的面積、平整度及色澤較治療前均明顯改善或恢復(fù)正常。治療組的有效率高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

2.2 不良反應(yīng)：治療組和對(duì)照組均有患者在治療后1～3h出現(xiàn)疼痛、紅腫等現(xiàn)象，分別使用靚芙康復(fù)貼敷料及紅霉素軟膏后自行緩解消退。所有病例未出現(xiàn)感染，增生性瘢痕及明顯色素沉著、色素減退等不良反應(yīng)。

3 討論

目前，臨床上常用的治療痤瘡凹陷性瘢痕的方法為微晶磨削、化學(xué)剝脫、手術(shù)等。國(guó)內(nèi)有多名學(xué)者報(bào)道像束激光治療痤瘡瘢痕可取得滿意療效[4-6]。

飛頓Pixel像束激光通過FMOFT技術(shù)產(chǎn)生81個(gè)均勻排列的微激光光斑，輸出高能量的特定波長(zhǎng)激光，通過局灶性光熱作用，作用于皮膚靶組織，其主要機(jī)制是：產(chǎn)生陣列樣排列的微小光束作用于皮膚，皮膚組織吸收激光能量后，形成多個(gè)柱形結(jié)構(gòu)的微小熱損傷區(qū)，繼而引起一連串的皮膚生化反應(yīng)，包括：①損傷與抑制瘢痕組織內(nèi)的血管組織；②抑制纖維組織生成和過度增生；③去除瘢痕組織；④促進(jìn)瘢痕內(nèi)成纖維細(xì)胞增生、膠原再生和重建。與傳統(tǒng)激光相比，其優(yōu)點(diǎn)是陣列樣排列的微小光束作用于皮膚，汽化瘢痕組織完全、精確，熱致副損傷帶小，無明顯的正常損傷，創(chuàng)面愈合好，同時(shí)出現(xiàn)色素沉著或色素減退等副作用的可能性較小[7]。

靚芙康復(fù)貼敷料是一種新型的生物敷料，它的主要成分為小分子膠原蛋白和透明質(zhì)酸。膠原蛋白主要分布在真皮層，膠原蛋白纖維的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)為正常皮膚提供了彈性，纖維之間分布大量水分、細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)，因此膠原蛋白對(duì)于皮膚的維護(hù)、保養(yǎng)和美容有重要的作用[8]。而透明質(zhì)酸是一種分布于人體內(nèi)的大分子酸性粘多糖，有強(qiáng)吸濕性，能結(jié)合大量的水使皮膚保持水分；同時(shí)能促進(jìn)表皮角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖和遷移，從而促進(jìn)創(chuàng)傷愈合、傷口修復(fù)[9-10]。膠原蛋白與透明質(zhì)酸均具有強(qiáng)大的保濕和修復(fù)功能，能改善和維持皮膚的屏障功能，增加皮膚抵御微生物的能力，減輕激光治療后的紅腫、炎癥反應(yīng)，預(yù)防瘢痕的產(chǎn)生等。

像束激光是一種比較成熟的微創(chuàng)美容治療手段，可有效改善痤瘡瘢痕，但治療后可能會(huì)出現(xiàn)紅斑、結(jié)痂等不良反應(yīng)，因此部分患者對(duì)此治療心存疑慮，而聯(lián)合應(yīng)用靚芙康復(fù)貼敷料等修復(fù)產(chǎn)品可以明顯減輕患者激光治療后的燒灼、刺痛感，同時(shí)更利于改善瘢痕、促進(jìn)組織修復(fù)。筆者用像束激光聯(lián)合靚芙康復(fù)貼敷料治療痤瘡凹陷性瘢痕，發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合使用治療具有協(xié)同作用，可取得滿意的效果，可以作為治療痤瘡凹陷性瘢痕的臨床選擇。

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[收稿日期]2017-07-19 [修回日期]2017-10-20

編輯/李陽(yáng)利