曹陽(yáng) 張雪英 張彪

[摘要]目的：探討采用595nm脈沖染料激光（pulsed dye laser，PDL）治療嬰幼兒面部血管性疾病的臨床療效。方法：共收集2016年6月-2017年6月筆者科室就診的78例嬰幼兒面部血管性疾病患者，其中微靜脈畸形15例，血管瘤31例，靜脈畸形24例，混合型血管瘤8例，采用595nmPDL進(jìn)行治療，分析其療效與不良反應(yīng)。結(jié)果：術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，所有患者均恢復(fù)良好，微靜脈畸形、血管瘤、靜脈畸形、混合型血管瘤總有效率分別為73.3%、90.3%、87.5%、62.5%，不同性別之間采用595nm PDL治療差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），4例患者出現(xiàn)局部色素沉著，其余均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，術(shù)后效果良好。結(jié)論：應(yīng)用595nm PDL治療嬰幼兒面部血管性疾病的近期療效確切，并發(fā)癥較少，術(shù)后效果滿(mǎn)意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]脈沖染料激光；血管性疾?。患す饷廊?；嬰幼兒；血管瘤

[中圖分類(lèi)號(hào)]R732.2 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）03-0069-03

Application of PDL in the Treatment of Facial Vascular Diseases in Infants

CAO Yang， ZHANG Xue-ying， ZHANG Biao

（Department of Dermatology， Xiangxi Affiliated Hospital of Jining Medical University， Jining 274300，Shandong，China）

Abstract： Objective To investigate the effect of 595nm pulsed dye laser （PDL） in the treatment of facial vscular disease in infants. Methods From June 2016 to June 2017， a total of 78 cases of facial vscular disease， including 15 cases of microvenous malformation， 31 cases of hemangiomas， 24 cases of venous malformation and 8 cases of mixed hemangiomas， treatment with 595 nm PDL and analysis of its effects and adverse reactions. Results The patients were followed up for 6 months. All the patients recovered well after operation. The total effective rates of microvenous malformation， hemangiomas， venous malformation and mixed hemangioma were 73.3%，90.3%，87.5%， 62.5%. There was no statistically significant difference in the treatment of 595nm PDL between different sexes （P>0.05）. There were 4 cases of local pigmentation， and no obvious complications were found in the rest of the patients， the postoperative effect was well. Conclusion The application of 595nm PDL in the treatment of facial vscular disease in infants is effective， less complications and satisfactory results. It is worthy of clinical application.

Key words： pulsed dye laser； vascular disease；laser cosmetology； infants； hemangioma

血管性疾病在嬰幼兒中較為多發(fā)，多見(jiàn)于顏面部，其發(fā)生率男女比約為1：3，面頸部占40%～60%[1]，其次位于軀干、四肢等，血管性疾病通常在出生時(shí)或出生后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，病變多位于皮膚或皮下組織。根據(jù)其臨床發(fā)展過(guò)程可分為增殖期、穩(wěn)定期、消退期，增殖期一般在6～12個(gè)月，在這期間病變逐漸增大，之后增長(zhǎng)減緩并進(jìn)入穩(wěn)定期，大部分患兒在5～7歲時(shí)逐漸消退[2]。血管性疾病可分為血管瘤及脈管畸形[3]。血管性疾病治療方法包括激素、手術(shù)、激光、冷凍治療、局部硬化劑注射等，而隨著激光美容技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，其安全、高效、副作用少、可重復(fù)性等優(yōu)勢(shì)明顯表現(xiàn)出來(lái)[4-5]。2016年6月-2017年6月，筆者科室應(yīng)用595nm脈沖染料激光（pulsed dye laser，PDL）治療78例嬰幼兒面部血管性疾病患者，取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共78例面部血管性疾病患兒，年齡最小的2個(gè)月，最大的3歲，平均年齡1.2歲，男21例，女57例，其中微靜脈畸形15例，血管瘤31例，靜脈畸形24例，混合型血管瘤8例，多為父母發(fā)現(xiàn)病變明顯增大而前來(lái)就診。

2 方法

2.1 治療前準(zhǔn)備：①激光設(shè)備：采用美國(guó)Candela公司的VbeamⅡ 595nm PDL治療儀，波長(zhǎng)595nm，脈寬0.5～40.0ms可調(diào)，頻率1.5Hz，能量7～14J/cm2，光斑直徑3～10mm可選，動(dòng)態(tài)冷卻：噴射20～40ms，間隔10～40ms；②清潔治療區(qū)域皮膚并拍照存檔；③治療前談話(huà)并簽署同意書(shū)，告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 治療方法：術(shù)前禁水、禁食2h，治療區(qū)域局部皮膚用2%利多卡因乳膏表面麻醉1h左右，局部消毒，根據(jù)患兒的年齡、皮損類(lèi)型、面積、顏色、血管粗細(xì)和激光照射瞬間皮膚的反應(yīng)來(lái)選擇合適的治療參數(shù)，激光治療時(shí)見(jiàn)瘤體被照射部位組織呈灰褐色為適宜能量，將光束再移至瘤體的另一部分，直至完成治療，脈寬3～40ms，光斑重疊10%，治療頻率為4～8周1次，治療次數(shù)為1～6次。

2.3 治療后處理：①治療后局部冰敷10～15min，創(chuàng)面局部外用紅霉素眼膏，如出現(xiàn)水皰等可適當(dāng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間，傷口防水3d；②忌辛辣刺激性食物，注意保護(hù)創(chuàng)面，防止患兒撓抓，注意防曬，痂皮待其自然脫落，一般1周左右。

2.4 療效判定及標(biāo)準(zhǔn)[6]：術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，對(duì)比術(shù)前術(shù)后照片，主要觀察血管性疾病的顏色消退情況、病變面積消退情況及不良反應(yīng)。痊愈：病變組織顏色基本消失或面積消退>90%，無(wú)瘢痕形成及色素沉著，隨訪(fǎng)半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)或增大；顯效：病變組織顏色明顯變淡或消退面積60%～90%，無(wú)瘢痕形成，可有色素沉著；有效：病變組織顏色變淡或消退面積30%～60%，可有色素沉著；無(wú)效：病變組織顏色無(wú)明顯改變或消退面積<30%?？傆行室匀?顯效+有效計(jì)。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。療效影響因素分析運(yùn)用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 治療結(jié)果：術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，所有患者均恢復(fù)良好，微靜脈畸形、血管瘤、靜脈畸形、混合型血管瘤總有效率分別為73.3%、90.3%、87.5%、62.5%，平均治療次數(shù)分別為6次、3次、3.5次、4.5次，見(jiàn)表1。本組男21例，女57例，治療后總有效率分別為85.7%和84.2%，男女間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。典型病例治療前后照片見(jiàn)圖1。

3.2 不良反應(yīng)：78例患者，療程結(jié)束后隨訪(fǎng)6個(gè)月，4例患者出現(xiàn)局部色素沉著，不良反應(yīng)率為5.1%。隨訪(fǎng)中觀察情況逐漸好轉(zhuǎn)，其余均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

4 討論

嬰幼兒血管性疾病大部分是一種先天性發(fā)育異常，屬于錯(cuò)構(gòu)瘤性質(zhì)，具有畸形和腫瘤的雙重特性，患兒可能是出生時(shí)即患有，也可能后天出現(xiàn)。其發(fā)病機(jī)理還不十分清楚但研究表明與雌二醇增高密切相關(guān)[7]，這也是女?huà)氚l(fā)病率多于男嬰的因素之一。雌二醇是人體內(nèi)一種雌激素水平，引起嬰幼兒體內(nèi)刺激水平增高的原因有以下幾種：①嬰幼兒患者體內(nèi)先天性的雌激素水平增高，導(dǎo)致容易發(fā)生血管性疾病，這是引起嬰幼兒血管性疾病的重要因素；②因患某種疾病而大量使用雌激素，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平增高；③受社會(huì)環(huán)境、飲食環(huán)境的影響，長(zhǎng)期食用含有大量食品添加劑的食物，而添加劑大部分都含有生長(zhǎng)激素，使雌激素水平增高。而引起雌激素水平升高的因素極可能繼發(fā)導(dǎo)致血管瘤的發(fā)生。

嬰幼兒血管性疾病的治療尚未形成統(tǒng)一意見(jiàn)，存在一定爭(zhēng)議。例如：是否需要治療，何時(shí)進(jìn)行治療以及選擇什么方式進(jìn)行治療等，嬰幼兒血管性疾病大部分患兒可以消退，但消退時(shí)間及消退程度也不一定，這給臨床治療帶來(lái)許多困惑。美國(guó)皮膚病學(xué)會(huì)建議有以下情形者可積極治療：①有生命危險(xiǎn)或結(jié)構(gòu)功能喪失者；②病變位于鼻部、耳部、唇部、眉間并可能永久留下瘢痕者；③面部較大血管性疾病尤其侵及深部有很大可能形成瘢痕者；④位于暴露部位（面部、手部）的小面積血管性疾病，治療后不會(huì)留瘢痕或嚴(yán)重不良反應(yīng)者；⑤發(fā)生潰瘍者；⑥帶蒂血管性疾病，退化后明顯可能遺留脂肪纖維組織者[8]。具體治療方式的選擇應(yīng)綜合考慮血管性疾病的類(lèi)型、位置、深度、發(fā)展階段、患兒年齡等因素。

嬰幼兒血管性疾病的治療方式主要有藥物治療、外科切除、低溫治療、激光治療等，一般需結(jié)合患兒情況選擇合適的治療方法。血管性疾病的藥物治療主要有激素治療、平陽(yáng)霉素治療、硬化劑治療、普萘洛爾治療等，臨床應(yīng)用較多，但均或多或少存在一定不良反應(yīng)或副作用[9-11]。外科切除適用范圍有限，不適合用于面部重要部位或面積較大者，手術(shù)時(shí)可能引起較大量出血，因此選擇外科手術(shù)治療應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證[12-13]。血管性疾病低溫治療是利用低溫將病損區(qū)皮膚、病變組織及其周?chē)慕M織冷凝，致使組織變性或壞死，從而達(dá)到治療目的，此方法比較安全，但是愈合時(shí)間較長(zhǎng)，容易留下瘢痕，范圍較大或者部位較深的血管性疾病不適合采用冷凍治療[14]。血管性疾病采用激光治療的理論基礎(chǔ)是選擇性光熱作用原理，由于血液中的氧合血紅蛋白可選擇性地吸收激光中的某一特定的波長(zhǎng)，血紅蛋白受熱凝固，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，組織缺血壞死，從而使血管凝固或破壞并逐漸萎縮，達(dá)到治療血管性疾病的目的[15-16]。采用激光治療血管性疾病具有不出血、感染率低、手術(shù)精度高、術(shù)中時(shí)間短、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)[17]，目前廣泛應(yīng)用于各個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

激光美容技術(shù)在色素性皮膚病、增生性瘢痕、凹陷性瘢痕、皮膚血管病變、皮膚年強(qiáng)化等方面都有良好的應(yīng)用療效。目前已成為治療嬰幼兒血管性疾病常用的方法之一，常見(jiàn)的激光儀器包括脈沖染料激光（PDL）、倍頻Nd：YAG激光（KTP）、翠綠寶石激光、Nd：YAG激光、CO2點(diǎn)陣激光、半導(dǎo)體激光、強(qiáng)脈沖光（IPL）等，目前有較多國(guó)內(nèi)外學(xué)者肯定了PDL的療效[18-20]。筆者采用595nm PDL治療嬰幼兒面部血管性疾病，治療頻率為4～8周一次，治療次數(shù)為1～6次，取得了滿(mǎn)意效果，微靜脈畸形、血管瘤、靜脈畸形、混合型血管瘤總有效率分別為73.3%、90.3%、87.5%、62.5%，結(jié)果也表明不同性別之間采用595nm PDL治療血管性疾病差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，遠(yuǎn)期效果有待隨訪(fǎng)觀察。采用595nm PDL治療嬰幼兒血管性疾病的優(yōu)勢(shì)在于：①創(chuàng)傷更小：595nm PDL設(shè)備擁有更大程度的可調(diào)脈寬激光，可根據(jù)血管的粗細(xì)選擇合適的脈寬，避免了含鐵血黃素的沉積，大大減少了術(shù)后紫癜的發(fā)生率，治療后不易產(chǎn)生瘢痕，同時(shí)滿(mǎn)足美觀和療效的需求；②安全性更高：595nm PDL設(shè)備配備有動(dòng)態(tài)冷卻系統(tǒng)，這一動(dòng)態(tài)冷卻系統(tǒng)能在每次激光脈沖前數(shù)十秒將冷卻劑噴射至皮膚，減輕疼痛，有利于取得嬰幼兒患者的治療配合，保護(hù)表皮不受損傷，理論上可降低繼發(fā)性色素改變的發(fā)生率。并且，595nm PDL設(shè)備還可調(diào)節(jié)治療光斑的大小，使用合適的大光斑不僅操作省時(shí)省力，還降低了術(shù)后皮膚顏色不勻的風(fēng)險(xiǎn)；③療效更好，較585nm PDL設(shè)備相比，595nm PDL設(shè)備所發(fā)生的激光具有更深的穿透治療作用，直接達(dá)到病變血管區(qū)域。筆者的實(shí)踐證明，595nm PDL在嬰幼兒微靜脈畸形、血管瘤、靜脈畸形、混合型血管瘤的治療方面均有一定療效，尤其在血管瘤治療方面效果更佳。采用595nm PDL治療嬰幼兒血管性疾病也存在一定的術(shù)后不良反應(yīng)。例如：可能出現(xiàn)局部皮膚紫癜、水皰等，需待其自行修復(fù)，一般1周左右；也可能出現(xiàn)色素沉著及瘢痕等，但發(fā)生率較低。本研究中4例出現(xiàn)局部色素沉著，隨訪(fǎng)中觀察見(jiàn)逐漸好轉(zhuǎn)，未發(fā)生明顯增生性瘢痕。

綜上所述，采用595nm PDL治療嬰幼兒血管性疾病效果良好，副作用較少，治療過(guò)程安全，值得臨床應(yīng)用。隨著新型激光技術(shù)的不斷發(fā)展，其在嬰幼兒血管性疾病治療方面的應(yīng)用將會(huì)有更加廣闊的前景。

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[收稿日期]2018-01-12 [修回日期]2018-02-26

編輯/李陽(yáng)利