張俊萍

【摘要】急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）在臨床中的發(fā)病率相對較高，該疾病不僅會使患者的生活質(zhì)量大大降低，若治療護(hù)理不及時，不準(zhǔn)確，還會導(dǎo)致患者死亡。為促進(jìn)臨床中急性ST段抬高型心肌梗死的療效，需要在治療期間內(nèi)對患者進(jìn)行全面，細(xì)致的護(hù)理，以促進(jìn)療效，改善預(yù)后。本次報(bào)道將急性ST段抬高型心肌梗死的臨床護(hù)理研究進(jìn)展作以下綜述。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死；急性ST段抬高；護(hù)理研究進(jìn)展

【中圖分類號】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.07..02

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），在臨床中較為常見，該病具有起病急，病情危重的特征[1]，因此，若搶救不及時，則極有可能導(dǎo)致患者死亡。近年來，臨床中急性ST段抬高型心肌梗死患者數(shù)在不斷增加，因此，對于該疾病的護(hù)理也引起的關(guān)注。在對患者進(jìn)行治療時，需要進(jìn)行全面，系統(tǒng)，細(xì)致的護(hù)理，才能有效降低患者并發(fā)癥產(chǎn)生，促進(jìn)患者疾病盡快治療，獲得更好的預(yù)后，降低死亡幾率。

1 緊急護(hù)理

1.1 建立靜脈通路

醫(yī)護(hù)人員在接診患者之后，立即開放靜脈通路，護(hù)理人員及時準(zhǔn)備好搶救用物，24 h液體輸入量控制在500～1500 ml之間，嚴(yán)格控制輸液速度，盡量減輕患者心臟負(fù)荷[2]。

1.2 心電監(jiān)護(hù)

護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，心電圖以及血氧飽和度等指標(biāo)的變化，如果發(fā)生異常，及時報(bào)告醫(yī)生處理，朱文君，戴新娟[3]的研究指出心律失常是心肌梗死常見的并發(fā)癥，也是STEMI早期致死的常見原因，患者若監(jiān)護(hù)不當(dāng)，極有可能在24 h內(nèi)由于心律失常致死。因此，在對患者心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測的過程中，護(hù)理人員應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)心電圖中的心律失常圖形，提高警覺性，隨時準(zhǔn)備好各種糾正心律失常的搶救用物及藥物，如呼吸機(jī)，除顫儀，阿托品和利多卡因等。

1.3 吸氧

OSTEMI患者在治療期間應(yīng)進(jìn)行高流量吸氧[4]，根據(jù)患者情況選擇面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧，注意觀察患者吸氧后的情況，若患者出現(xiàn)胸悶，胸痛等感覺，氧流量應(yīng)控制在2～4 L/min，胸悶，胸痛感嚴(yán)重時氧流量控制在

6～8 L/min，面罩給氧患者氧流量控制在5～10 L/min，吸氧時間為3～5 d。

1.4 疼痛護(hù)理

急性ST段抬高型心肌梗死STEMI患者在早期會由于焦慮、恐懼等心理導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，使得兒茶酚胺分泌增多，從而誘發(fā)心律失常，且急性ST段抬高型心肌梗死患者本身就會伴有心前區(qū)劇烈疼痛的癥狀[5]，疼痛癥狀較輕的患者可進(jìn)行安慰鼓勵，疼痛癥狀較嚴(yán)重的患者可遵醫(yī)囑用藥止痛。

1.5 絕對臥床休息

0STEMI患者在接受治療的第一周內(nèi)應(yīng)該絕對臥床休息[6]，患者病室應(yīng)該保持安靜舒適，盡可能減少人員流動，盡量減少搬動患者的次數(shù)，以減輕其心臟負(fù)擔(dān)。

2 基礎(chǔ)護(hù)理

2.1 排便護(hù)理

對于急性ST段抬高型心肌梗死患者而言，便秘時由于用力排便就會導(dǎo)致心律失常，心力衰竭以及心絞痛等，因此，在治療期間應(yīng)保證患者的大便通暢。護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的排便情況進(jìn)行針對性的護(hù)理，對于便秘癥狀輕微的患者，可輕柔腹部以促進(jìn)排便，對于便秘情況較為嚴(yán)重的患者，可遵醫(yī)囑為患者服用緩瀉劑。

2.2 飲食護(hù)理

劉艷[7]研究指出，受心肌缺血以及絕對臥床等因素的影響，STEMI患者的消化功能會大大降低，因此，在滿足患者機(jī)體營養(yǎng)需求的前提下，在治療期間內(nèi)，應(yīng)盡可能控制患者進(jìn)食，在治療初期，患者飲食應(yīng)以流質(zhì)食物為主，患者飲食應(yīng)遵循低鹽，低脂，低膽固醇的“三低”原則，選擇高維生素，易消化的食物。

2.3 心理護(hù)理

STEMI患者發(fā)病急，且患者經(jīng)常會伴有心前區(qū)劇烈疼痛的癥狀，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的恐懼心理，使得患者治療依從性大大降低，因此，護(hù)理人員應(yīng)在治療和護(hù)理過程中加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)，護(hù)理人員應(yīng)提高服務(wù)意識，在護(hù)理工作中態(tài)度誠懇，親切，多進(jìn)行查房，注意患者的情緒變動，主動傾聽患者的心理，耐心解答患者的疑惑，及時發(fā)現(xiàn)患者負(fù)面情緒并加以開導(dǎo)，消除患者心中的顧慮，給予患者足夠的心理支持，努力減輕或消除患者由于疾病帶來的不適感，提高患者的治療信心，促進(jìn)患者配合。

3 藥物灌注護(hù)理

3.1 溶栓適應(yīng)癥

若患者確診為急性ST段抬高型心肌梗死，并符合以下幾種標(biāo)準(zhǔn)時，可為患者開展溶栓治療[8]：（1）急性ST段抬高型心肌梗死癥狀持續(xù)時間在12小時以內(nèi)，患者的心電圖提示2個胸前相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過了0.2 mV，或肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過了0.1 mV，或者患者出現(xiàn)了新的左束支傳導(dǎo)阻滯。（2）患者急性ST段抬高型心肌梗死的臨床癥狀持續(xù)了12～24 h，且仍然存在心肌缺血，患者心電圖仍然提示ST段抬高。對于非STEMI患者，以及不穩(wěn)定型心絞痛的患者，溶栓治療還有可能會加重患者的病情，因此，明確急性ST段抬高型心肌梗死患者的溶栓適應(yīng)癥是十分重要的。

3.2 溶栓藥物配置

急性ST段抬高型心肌梗死在明確診斷之后應(yīng)該盡早用藥，患者從就診到靜脈用藥的理想時間為30 min之內(nèi)，用藥方法和劑量等嚴(yán)格規(guī)范，再加上輔助抗栓治療，可最大程度保證治療效果。國內(nèi)臨床中常用的藥物為尿激酶，尿激酶在使用時應(yīng)該用10%葡糖糖溶液進(jìn)行溶解稀釋，配置后應(yīng)立即使用[9]，尿激酶禁止與酸性藥液，生物堿，蛋白沉淀劑等合用。

3.3 溶栓前護(hù)理

溶栓治療前了解患者有無禁忌癥，調(diào)整好患者心理。準(zhǔn)備好各種搶救物品。治療前嚼服阿司匹林，氯吡格雷各300 mg，口服40 mg阿托伐他汀，溶栓12 h后皮下注射1500 U低分子肝素鈉，之后每隔12 h同等量注射一次，持續(xù)3～5 d。

3.4 溶栓后護(hù)理

溶栓后注意觀察患者有無并發(fā)癥產(chǎn)生，最常見的有心律失常，出血。預(yù)防心律失?？勺襻t(yī)囑使用利多卡因等藥物，預(yù)防出血可每隔3 h抽血檢測，同時注意觀察患者瞳孔，意識變化。

4 介入再灌注護(hù)理

4.1 術(shù)前護(hù)理

4.1.1 抗凝治療

患者術(shù)前口服阿司匹林，氯吡格雷各300 mg，了解患者胃病史，加服胃粘膜保護(hù)劑。

4.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

做好術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)的檢查，做好心電監(jiān)護(hù)，患者術(shù)前進(jìn)行Allen試驗(yàn)[10]，雙手同時壓迫患者橈、尺動脈，讓患者反復(fù)握拳，張開，重復(fù)5～7次后，放松10～15 s，放開患者尺動脈觀察其手部顏色變化，若顏色正常，則可進(jìn)行橈動脈穿刺。同時做好會陰部及腹股溝的手術(shù)備皮，以防患者行橈動脈穿刺失敗，了解患者過敏史，進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，

4.2 術(shù)中護(hù)理

在進(jìn)行介入再灌注治療時，護(hù)理人員應(yīng)始終陪護(hù)在患者身邊，加強(qiáng)對患者各項(xiàng)生命體征的觀察，若發(fā)現(xiàn)異常，及時告訴醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行處理。術(shù)中注意患者情緒的變化，多對患者進(jìn)行安慰和鼓勵，促進(jìn)患者配合治療。

4.3 術(shù)后護(hù)理

患者術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)陪同護(hù)送患者回病房，控制好病室內(nèi)的溫濕度，保持病室干凈，整潔，通風(fēng)，安靜，為患者創(chuàng)造舒適的療養(yǎng)環(huán)境。同時，繼續(xù)為患者進(jìn)行床旁心電監(jiān)測，遵醫(yī)囑做好術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的復(fù)查。

4.3.1 抗凝治療

患者在術(shù)后仍需進(jìn)行抗凝治療，氯吡格雷75 mg/d，阿司匹林100 mg/d，此外，每個12 h皮下注射一次5000 U低分子肝素鈣，持續(xù)注射3-7天，

4.3.2 穿刺部位護(hù)理

患者術(shù)后拔除動脈鞘后，壓迫穿刺點(diǎn)15～20 min，之后進(jìn)行加壓包扎，維持12～24 h，術(shù)后1 h進(jìn)行減壓。護(hù)理人員注意觀察患者穿刺部位的情況，觀察其局部皮膚的色澤，溫度等，以及局部的傷口有無血腫，滲血等情況發(fā)生。

4.3.3 其他護(hù)理

為預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生感染，患者還應(yīng)在術(shù)后使用

3～4 d的抗生素藥物，避免患者發(fā)生感染。告知鼓勵患者在術(shù)后多飲水，以促進(jìn)造影劑的盡快排出，保持每日尿量大于2000 ml，對于老年患者，心衰患者以及腎功能損害患者還應(yīng)注意觀察其有無造影劑引發(fā)的不良反應(yīng)。

5 討 論

綜上所述，在對急性ST段抬高型心肌梗死患者的治療與護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能采取措施提高患者療效，改善患者預(yù)后，同時注意提高患者在治療期間的生活質(zhì)量。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)該具有高度的責(zé)任心，以及扎實(shí)的理論知識和專業(yè)的操作技能，配合醫(yī)師做好每一項(xiàng)治療護(hù)理措施，對患者進(jìn)行全面，細(xì)致的護(hù)理，以提高其治療效果，降低臨床死亡率。

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本文編輯：吳宏艷