李增烈
現(xiàn)在許多醫(yī)院都有ICU(Intensive Care Unit),ICU有不同的翻譯名稱:重癥監(jiān)護病房、加強監(jiān)護病房、深切治療病房等。條件更好的,不同??七€有自己專業(yè)的ICU,往往在后面綴上本專業(yè)的英文名,例如ICUC表示心血管專科,ICUR表示呼吸專業(yè),兒科則用ICUP表示。無論哪個專科名稱,關(guān)鍵詞還是C所代表的Care,是照看、監(jiān)護、關(guān)心的意思,只是此時要由醫(yī)護人員來執(zhí)行了。
不論在ICU能得到怎樣的Care,進入ICU相信是所有人都不愿意的。我們常說“早知今日何必當(dāng)初”,無論是何種病患,及早做好自我監(jiān)護,維護好自己的健康,都可以讓您自己離ICU更遠一點。
以肝硬化為例。國人肝硬化的第一病因是病毒性肝炎,以乙肝為主,包括丙肝,近年來酒精、肥胖引起的肝硬化增多,其他還有膽汁性、藥物性、心源性肝硬化等,南方地區(qū)有血吸蟲性、分支睪吸蟲肝硬化等。
肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的一個較晚期階段。其起病隱匿,有時患者竟不自知;而由于此時身體已有明顯損害,少有不出現(xiàn)并發(fā)癥的,甚至并發(fā)癥就是肝硬化的首發(fā)癥狀。這些并發(fā)癥不但兇險,而且多種多樣,讓患者甚至一些醫(yī)生也“丈二和尚摸不著頭腦”。對肝硬化患者來說,早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥治療效果好,反之,可能失去治療機會!今天醫(yī)療條件比較方便,但也不可能天天去排隊、掛號、看門診呀!因此,日常生活中通過身體表現(xiàn)來及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,就顯得實際而重要了。
一看大便變顏色
正常人普通飲食后產(chǎn)生的大便,多呈淡黃、淡褐色,進肉食后顏色加深,素食時變淺。一旦大便呈墨黑色,且油光锃亮,像鋪馬路用的瀝青,稱為柏油便,說明食管或胃(或同時)有活動性出血,出血量至少在50毫升以上,紅細胞的鐵在腸道中經(jīng)細菌作用變成硫化鐵,所以呈黑色。出血量少,大便顏色通常沒有變化,大便標(biāo)本送醫(yī)院查隱(潛)血實驗如果呈強陽性,仍然證明有出血。這種出血變化無常而且難預(yù)料,可以是一次性大量出血,來勢兇猛,也可是無癥狀、長時間小量出血,后者易被患者忽視。
警告:柏油便說明發(fā)生靜脈曲張破裂出血,也可能是肝性潰瘍或門靜脈高壓性胃黏膜病變出血,出血又可誘發(fā)系列嚴重病變!
危險程度:4星(按危險程度高低劃為5級)
溫馨提示:常言道,“回頭一看值千金”,養(yǎng)成便后“回頭看”的好習(xí)慣,節(jié)約的可能不止千金。
二看窗口“白眼珠”
“白眼珠”,醫(yī)學(xué)上稱為鞏膜,是觀察黃疸最方便、最可靠的窗口,黃疸不但在此出現(xiàn)得早,而且對比度好,唯一缺點是患者自己不容易看到,除非細細“對鏡端詳”,多由其他人首先發(fā)現(xiàn)。自己觀察尿顏色,如果顏色變深,甚至可呈濃茶色,也能說明問題。
黃疸從無到有,或從淺變深,是血液中膽紅素增多的表現(xiàn),說明肝細胞正有活動性壞死發(fā)生,增高的膽紅素,包括直接與間接膽紅素,都對體內(nèi)多個臟器有毒。肝壞死更指示肝功能將進一步衰竭。
危險程度:3星
溫馨提示:關(guān)愛家人,從仔細觀察開始!
三看皮膚“小蜘蛛”(痣)
蜘蛛痣是肝硬化患者皮膚上出現(xiàn)的一種病變,很像極小的蜘蛛而得名。蜘蛛痣色澤鮮紅,有個直徑2~3毫米的體部,實際上是一條極細的小動脈。和蜘蛛相似,蜘蛛痣也長“腿”,而且“粗腿”上還分出“細腿”,那是不同層次的小血管;如果您用鉛筆頭壓住體部,膚色立即發(fā)白,一放手,又馬上變紅?;颊叽蟪鲅蛩劳?,蜘蛛痣也隨之“銷聲匿跡”,可見蜘蛛痣真像活蜘蛛??!
蜘蛛痣最多見于面部、頸部、手背,較多見于前胸上部、后背上部、手臂。其他部位少見。半數(shù)以上的肝硬化患者出現(xiàn)數(shù)目多少不一的蜘蛛痣群。
蜘蛛痣的出現(xiàn)情況,大致和肝硬化病情平行,臨床情況惡化時,蜘蛛痣數(shù)目增多;病情改善時,數(shù)目減少甚至消失。蜘蛛痣的消長能大致反映肝功能的好壞,所以受到重視。
蜘蛛痣是反映肝硬化并發(fā)癥的“鏡子”:有門靜脈高壓、食管靜脈曲張等嚴重并發(fā)癥時,蜘蛛痣數(shù)目增多,個頭變小,顏色變深;肝細胞壞死嚴重時,蜘蛛痣不但數(shù)目多,而且總面積大,反之,蜘蛛痣數(shù)量少,總面積小。因為它可以間接反映肝細胞壞死程度,而壞死程度直接決定患者的預(yù)后,所以這是一個很有用的指示燈!
動態(tài)觀察蜘蛛痣的消長,比看一次更有意義。
危險程度:2星
溫馨提示:患者自己仔細觀察并記錄在案。
一測量體重
代償期肝硬化患者體重一般沒有大的改變,除非長期食欲不佳,熱量攝入不夠。
較短時間內(nèi)體重增加明顯,提示有腹水產(chǎn)生,此時可以沒有其他癥狀,或只感覺有腹脹。不妨用手指按壓內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)處皮膚,松手后壓痕皮膚出現(xiàn)凹陷,證實下肢水腫,雖然此時尿量還不少,但體內(nèi)已經(jīng)有過多水分與鈉潴留,腎臟功能發(fā)生了重要改變。
體重在短時間內(nèi)減輕,提示有消耗性病變存在。
危險程度:3星
溫馨提示:準(zhǔn)確測量體重,清早起床后排空二便,穿同樣的內(nèi)衣褲,空腹測量。多重復(fù)測量幾天。
二測量尿量
在平時相同飲水條件下,每日正常尿量大約在1000~1800毫升之間,大約每分鐘1毫升。尿量明顯減少,提示體內(nèi)有過多水分與鈉離子潴留,與腎臟功能惡化有關(guān),即便按醫(yī)生吩咐準(zhǔn)確服用利尿劑,如果沒有明顯利尿效果,更要警惕出現(xiàn)肝腎綜合征!
危險程度:4星
溫馨提示:用個廢礦泉水瓶子每50毫升劃上刻度即可,刻度不必過細。用醫(yī)藥商店買的量杯更好。以24小時計,并記錄。外出時也要把小便留到瓶子(量杯)里。
雖然肝硬化病變在肝臟,不良影響卻是全身性的,癥狀出現(xiàn)先先后后,常有互相重疊,分散患者注意力,其中輕微神經(jīng)系統(tǒng)癥狀尤其易被忽視。
頭腦變得不清晰(醒),朦朦朧朧的,特別是算帳、數(shù)錢發(fā)生困難,理解力變差,書看不進去,卻愛睡覺,但仍有“自知之明”,這些已經(jīng)是輕型肝性腦?。▉喤R床肝性腦?。┑谋憩F(xiàn)了。
病情繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)狂躁、激動、過度興奮,整夜不睡覺,或有行為怪異,讓人無法理解,另一極端表現(xiàn)為孤僻、嘟嘟囔囔、自言自語、昏睡不醒直至深淺不一的昏迷,已毫無“自知之明”,是為肝性腦病。
肝性腦病容易發(fā)生在消化道出血、進食過多蛋白質(zhì)、過度利尿、各種感染、不當(dāng)用藥及便秘后,原因是產(chǎn)生的毒素損害了神經(jīng)系統(tǒng)。
偶有下肢神經(jīng)病變,開始時兩腿無力,站立不穩(wěn),顫顫巍巍,不聽使喚,最后兩條腿筆直得像一雙筷子,稱為“硬癱”,是脊髓神經(jīng)受損的表現(xiàn)。
危險程度:4星
溫馨提示:(1)神經(jīng)系統(tǒng)的這些改變往往開始很輕微,要靠患者細細體察,家人平時多加注意!
(2)避免上面提到的肝性腦病誘發(fā)因素。