朱俊蘭，張壤之

（東臺(tái)市疾病預(yù)防控制中心皮膚性病科，江蘇 東臺(tái)，224200）

敏感性皮膚是皮膚科較為常見(jiàn)的疾病，主要是指成人面部皮膚對(duì)環(huán)境、化妝品等因素感覺(jué)不適，存在灼熱、刺痛、瘙癢感，并伴有水腫、紅斑（潮紅）等癥狀，多發(fā)于女性群體[1]。根據(jù)2017年專(zhuān)家共識(shí)，敏感性皮膚不包括由皮膚疾病引發(fā)的敏感性皮膚[2]。目前，臨床治療敏感性皮膚主要以外用藥為主，但部分患者使用外用藥治療，效果并不明顯。為進(jìn)一步探究敏感性皮膚治療方法，我院對(duì)40例敏感性皮膚（血熱風(fēng)盛型）患者采取了他克莫司軟膏聯(lián)合針刺治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所選入患者均符合敏感性皮膚相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，皮膚在紅斑基礎(chǔ)上存在毛細(xì)血管擴(kuò)張，伴或不伴又瘙癢、刺痛、腫脹及緊繃感。符合敏感性皮膚血熱風(fēng)盛證相關(guān)癥候。所有患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：皮膚損傷嚴(yán)重，存在流膿、糜爛、滲液者。

選取我院2015年10月至2017年10月間收治的敏感性皮膚（血熱風(fēng)盛型）患者80例作為臨床研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字法分為研究組（n=40）及對(duì)照組（n=40）。其中男4例，女36例，年齡為18～47歲，平均年齡為（35.1±6.1）歲，病程為1～4年，平均病程為（1.9±0.5）年；對(duì)照組中男3例，女37例，年齡為18～49歲，平均年齡為（35.4±6.4）歲，病程為1～5年，平均病程為（2.1±0.6）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異性不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

兩組患者治療期間禁用化妝品，忌食辛辣及刺激性食品，多食用富含維生素的食品，每日用溫水潔面，維持充足睡眠。對(duì)照組采取他克莫司軟膏（國(guó)藥準(zhǔn)字J20140148，安斯泰來(lái)制藥有限公司）治療，2次/d，早晚清潔面部后，在患處皮膚涂上一薄層他克莫司軟膏，輕輕擦勻，完全覆蓋，10d為一個(gè)療程，連續(xù)用藥3個(gè)療程。

研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，取穴肺俞、膈俞、印堂、四神聰、曲池、合谷、血海、三陰交、顴髎?；颊呷∽唬Ｒ?guī)消毒后進(jìn)針。其中肺俞、膈俞、曲池、印堂、合谷、顴髎等穴采取捻轉(zhuǎn)瀉法；四神聰采取捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；血海、三陰交采取平瀉平補(bǔ)法。針刺過(guò)程中要求所有穴位得氣，留針30min，每隔5min行手法1次。隔日治療1次，7次為一療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

采取癥狀積分量表對(duì)患者癥狀（紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、灼熱、瘙癢、刺痛、腫脹、鱗屑）進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)癥狀評(píng)分為0～3分，總分愈高說(shuō)明癥狀愈嚴(yán)重[3-4]。

1.4 療效判定

治療指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分*100%[5]，痊愈：治療指數(shù)高于90%；顯效：治療指數(shù)為50%～90%；有效：治療指數(shù)為30%～49%；無(wú)效：治療指數(shù)低于30%?？傆行?（痊愈顯效有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中，采用SPSS19.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者癥狀積分情況對(duì)比

治療前，兩組患者總癥狀積分比較差異性不顯著（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)治療，兩組患者總癥狀積分明顯下降，但研究組水平要低于對(duì)照組（P＜0.05），如下表1所示：

表1 兩組患者治療前后總癥狀積分比較（x ± s，分）

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比

研究組總有效率（97.50%）較對(duì)照組（85.00%）更高，組間差異顯著（P＜0.05），如下表2所示：

表2 兩組患者治療療效比較[n(%)]

3 討 論

目前認(rèn)為敏感性皮膚的發(fā)生是一種累積皮膚屏障 —神經(jīng)血管—免疫炎癥的復(fù)雜過(guò)程。在多種因素作用下，皮膚屏障功能會(huì)受到損傷，導(dǎo)致感覺(jué)神經(jīng)傳入信號(hào)增加，增強(qiáng)皮膚對(duì)外界刺激的反應(yīng)性，致使皮膚出現(xiàn)免疫炎性反應(yīng)。當(dāng)皮膚感覺(jué)神經(jīng)功能失調(diào)時(shí)，TRPV1將被激活。TRPV1于角質(zhì)形成細(xì)胞及肥大細(xì)胞當(dāng)中表達(dá)，其活化會(huì)促進(jìn)局部皮膚神經(jīng)遞質(zhì)P 物質(zhì)、神經(jīng)降壓肽等釋放，并對(duì)抗原提呈細(xì)胞及T 細(xì)胞產(chǎn)生激活作用，進(jìn)而引發(fā)免疫炎性反應(yīng)。

他莫克司軟膏主要成分為他莫克司，該藥物為鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。他莫克司以鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶途徑，可對(duì)TRPV1磷酸化水平進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，讓TRPV1恢復(fù)自穩(wěn)狀態(tài)，可降低TRPV1活性，從而對(duì)皮膚末梢神經(jīng)反應(yīng)性產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，以此來(lái)緩解相關(guān)免疫炎性反應(yīng)。同時(shí)，他莫克司可提升患者皮膚角質(zhì)層含水量，并降低經(jīng)表皮水分丟失，可促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞間脂質(zhì)膜重建，并增加角質(zhì)細(xì)胞間天然保濕因子含量，有利于恢復(fù)皮膚屏障功能[6]。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為敏感性皮膚屬于“面癢”、“面熱”范疇。該病多發(fā)于面部，歸手太陰肺經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)，主要由于陽(yáng)熱毒邪侵犯膚表，蘊(yùn)郁肌膚，灼皮傷肌所致。毒熱之邪入血，蒸于面，致血熱壅膚。膚失去津滋潤(rùn)濡養(yǎng)，氣血津液不足，久則血虛生風(fēng)。敏感性皮膚血熱風(fēng)盛型病機(jī)主要為血熱風(fēng)盛、血虛風(fēng)燥，故此中醫(yī)治療主張祛風(fēng)、清熱，以達(dá)扶正祛邪之功[7]。

本研究中，研究組患者在他莫克司軟膏基礎(chǔ)上實(shí)施了針刺治療。從結(jié)果來(lái)看，經(jīng)過(guò)治療，兩組患者總癥狀積分明顯下降，但研究組水平要低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組總有效率（97.50%）較對(duì)照組（85.00%）更高，組間差異顯著（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，通過(guò)針刺治療可進(jìn)一步改善患者癥狀。本研究中針刺選肺俞、膈俞、印堂、四神聰、曲池、合谷、血海、三陰交、顴髎等。血熱風(fēng)盛型敏感性皮膚因風(fēng)、熱之邪困膚，因此需疏風(fēng)、清熱。肺俞、曲池、合谷可起疏風(fēng)、清熱之效；三陰交、血海、膈俞可達(dá)涼血、活血之功；顴髎可疏通面部氣血；四神聰、印堂具有安神養(yǎng)神之效，可起輔助作用。諸穴共用，可祛風(fēng)，清熱，扶正祛邪[8]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，針刺對(duì)局部皮膚有調(diào)節(jié)作用。通過(guò)刺激腧穴，可增加局部乙酰膽堿、組胺等神經(jīng)遞增增加，可刺激血管擴(kuò)張，并促進(jìn)淋巴及血液循環(huán)，有利于增強(qiáng)局部營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，再配合他莫克司可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提升療效。

綜合來(lái)看，他克莫司軟膏聯(lián)合針刺治療敏感性皮膚（血熱風(fēng)盛型）臨床效果較優(yōu)，可有效緩解患者相關(guān)癥狀，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]鄭禮寶,李勝男,黃彬彬,等.面部敏感性皮膚的相關(guān)性因素分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志 ,2017,16(04)：320-322.

[2]何黎.提高對(duì)敏感性皮膚的認(rèn)識(shí)水平[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志 ,2017,31(02)：123-125.

[3]何黎,鄭捷,馬慧群,等.中國(guó)敏感性皮膚診治專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)志,2017,31(01)：1-4.

[4]廖勇,敖俊紅,楊蓉婭.敏感性皮膚研究進(jìn)展[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2017,10(04)：227-230.

[5]黃媛媛,富秋濤,黃克威.納米微針聯(lián)合自體血清穴位注射治療面部敏感性皮膚的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療美容 ,2017,7(04)：97-100.

[6]曹源,謝志強(qiáng),張春雷.0.1%他克莫司軟膏治療成年人面部敏感性皮膚的療效和觀察[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志 ,2016,9(01)：4-7.

[7]林佳婷,丁慧.敏感性皮膚的中醫(yī)辨治思路[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2017,34(01)：117-120.

[8]劉翔,周歡,黃迎玉.微針聯(lián)合自血穴位注射療法治療面部敏感性皮膚臨床療效觀察及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)療美容 ,2016,6(06)：47-51.