姚衛(wèi)鋒，顧安康，李珺瑩，李祥，王莉

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

皰疹性濕疹由Kaposi首先描述，以濕疹、特應(yīng)性皮炎或其它皮膚病基礎(chǔ)上出現(xiàn)臍窩狀水皰性皮疹為特點，常由皰疹病毒Ⅰ型（HSV-1）感染引起。兒童多發(fā)，本文報道1例成人Kaposi水痘樣疹及其皮膚CT表現(xiàn)。

1 病例摘要

患者女，42歲，于2017年1月12日就診于我院皮膚門診。因面部紅斑丘疹伴癢反復(fù)發(fā)作半年，顏面部丘皰疹2 d就診?；颊?個月前無明顯誘因面部出現(xiàn)紅斑丘疹伴癢，于“社區(qū)門診（具體不詳）”以“皮炎”予“開瑞坦、撲爾敏”口服抗過敏，局部生理鹽水濕敷治療后好轉(zhuǎn)。后癥狀反復(fù)，自服開瑞坦控制。1個月前，無明顯誘因皮疹加重，瘙癢明顯，于我院門診以“面部過敏性皮炎”予鹽酸左西替利嗪10 mg/次，1次/d，口服7 d，0.1%他克莫司外用。1周后復(fù)診，病情好轉(zhuǎn)，建議繼續(xù)外用他克莫司，隨診。3 d前，患者面部出現(xiàn)紅斑，丘皰疹，伴輕微刺痛，無發(fā)熱、頭痛、咽痛及口腔潰瘍。患者平素體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史。體格檢查：一般情況好，雙側(cè)頜下淋巴結(jié)可觸及。余系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚?？魄闆r：患者雙頰、鼻周、口周散在紅斑，略水腫，可見密集綠豆大小臍窩狀丘皰疹，局部可見帽針頭樣黑痂，見圖1。輔助檢查：血、尿常規(guī)、血沉及肝功未見異常。皰液單純皰疹病毒（HSV）-ⅠDNA（+），HSV-ⅡDNA（-）。皮膚CT示：表皮內(nèi)單房性水皰，皰內(nèi)可見低折光背景下高折光的圓盤狀細胞，且圓盤狀細胞邊緣高折光，而中央為低折光區(qū)，見圖2。皮疹病理檢查示：表皮內(nèi)單房性膿皰，皰內(nèi)見較多中性粒細胞及氣球狀變性細胞，氣球狀變性細胞內(nèi)無明顯包涵體，未見明顯多核上皮巨細胞。真皮淺層大量炎細胞浸潤，主要是中性粒細胞，見圖3～5。診斷為皰疹性濕疹。予伐昔洛韋300 mg/次，口服2次/d，局部生理鹽水濕敷1次/d并外用阿昔洛韋乳膏（院內(nèi)制劑）。3 d后未見新皮疹出現(xiàn)，原丘皰疹開始干凅結(jié)痂，微癢，無發(fā)熱、頭痛及咽痛。囑保護結(jié)痂，不適隨診，繼續(xù)同前治療10 d，結(jié)痂大部脫落，隨訪1個月無復(fù)發(fā)。

圖1 皮膚科表現(xiàn)

圖 2 皮膚CT,深度70 μm，水平0.5 mmx0.5 mm

圖3 病理表現(xiàn)（HE染色×40）

圖4 病理表現(xiàn)（HE染色×100）

圖5 病理表現(xiàn)（HE染色×400）

2 討論

Kaposi水痘樣疹病因明確，常由HSV-Ⅰ引起，也可檢出HSV-Ⅱ、柯薩奇病毒等。表現(xiàn)為濕疹、皮炎基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)密集、孤立的水皰、丘皰疹，可伴局部淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等[1]。各年齡段均有發(fā)生，以兒童青少年多見。本文患者為成年女性，面部皮炎反復(fù)半年，0.1%他克莫司外用1個月。他克莫司調(diào)控T淋巴細胞亞群分化，抑制炎癥反應(yīng)：如降低白細胞介素（IL）-18表達，從而降低了干擾素（IFN）-γ的表達水平，影響細胞免疫，增加了患者病毒感染的風(fēng)險[2-3]。目前他克莫司及其同類藥物與Kaposi水痘樣疹的報道多為個案，顯然需進一步的大樣本臨床觀察及統(tǒng)計學(xué)分析研究。本病癥狀體征明顯發(fā)展迅速，且疊加有前期皮炎、濕疹損害，患者治療愿望迫切，因而多能及時就醫(yī)。應(yīng)考慮及時足量的抗病毒、局部對癥治療，并于治療起始即注意獲得患者配合避免最終可能出現(xiàn)的美容問題。

皮膚CT是近年新興的皮膚無創(chuàng)影像技術(shù)，能直觀呈現(xiàn)表皮及真皮淺層的圖像學(xué)信息[4]。本例患者皮膚CT掃描結(jié)果與病理檢查結(jié)果的符合度很高。皮膚CT示表皮內(nèi)單房性水皰，與病理檢查所示結(jié)構(gòu)吻合。病檢示皰內(nèi)有氣球狀變性細胞。該細胞皮膚CT下呈圓盤狀，因氣球樣變性胞核損傷，中央為低折光區(qū)，相較下細胞邊緣呈高折光改變。胞內(nèi)無明顯高折光結(jié)構(gòu)。病理檢查也顯示氣球狀變性細胞無明顯包涵體。本病在原有炎癥性皮膚病基礎(chǔ)上發(fā)生，且病毒感染后炎癥反應(yīng)復(fù)雜，因而與其他病毒感染性疾病的微觀結(jié)構(gòu)存在差異，即皮膚CT及病理檢查均顯示無明顯包涵體。鑒于上述良好的一致性，并考慮到皮膚CT無創(chuàng)、實時、三維動態(tài)的特點，提示皮膚CT將是一種依從性高、相對經(jīng)濟、安全的皮膚病診斷初篩技術(shù)。隨著對其認(rèn)識的拓展及臨床病例的積累，這種非侵入性高分辨率的影像技術(shù)將成為皮膚病診斷及鑒別診斷的有力工具。

參考文獻：

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M] .南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2009:398.

[2] Osawa K,Etoh T,Ariyoshi N,et al.Relationship between Kaposi’s varicelliform eruption in Japanese patients with atopic dermatitis treated with tacrolimus ointment and genetic polymorphisms in the IL-18 gene promlter region[J] .J Dermatol,2007,34:531-536.

[3] kahashi R,Sato Y,Kurata M,et al.Pathological role of regulatory T cells in the initiation and maintenance of eczema herpetieum lesions[J] .J Immunol,2014,192:969-978.

[4] 劉華緒,鄭志忠,任秋實.基于光學(xué)共聚焦原理的皮膚在體三維成像系統(tǒng)及應(yīng)用[J] .中華皮膚科雜志,2006,39（10）:616-619.