趙娟，吳秀娟，張德志，馮萍萍，康曉靜

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

食物不耐受（Food intolerance）為IgG介導(dǎo)的慢性免疫損傷，具有以下特點(diǎn)：涉及食物種類多，發(fā)病遲緩，起病隱匿，患者多數(shù)不能覺察，臨床可表現(xiàn)為多個(gè)系統(tǒng)的慢性癥狀，不同的人對于同一種不耐受食物可能出現(xiàn)不相同的癥狀[1]。常見的皮膚疾病如濕疹、皮炎、蕁麻疹等都具有反復(fù)難愈、病情遷延的特點(diǎn)。本文探討了皮膚科常見疾病與食物特異性IgG抗體水平之間的相關(guān)性，旨在為皮膚科相關(guān)疾病的診斷和治療提供一種快速、可靠的方法。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2012年5月—2013年4月，就診于皮膚科過敏性疾病患者共965例，男403例，女562例。0～6歲（幼年）187例，7～17歲（少年）159例，18～40歲（青年）323例，41～65歲（中年）263例，66歲以上（老年）33例。漢族占76.27%（736/965），少數(shù)民族占23.73%（169/965）。其中，濕疹皮炎463例，蕁麻疹311例，過敏性紫癜107例，過敏性鼻炎52例，過敏性哮喘32例，對照組50例。研究組入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合變態(tài)反應(yīng)性疾病診斷依據(jù)；②非妊娠及哺乳期婦女；③無全身性系統(tǒng)重大疾患；④排除外籍，資料不全患者。對照組均來自本院健康體檢中心，對照組與研究組在性別年齡等基本資料之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 試劑和儀器 采用浩歐博公司食物特異性IgG抗體檢測試劑盒，半定量測定患者血清中牛肉、雞肉、鱈魚、玉米、蟹、蛋清/蛋黃、蘑菇、牛奶、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿和小麥14種常見食物特異性IgG抗體水平。酶標(biāo)儀為Thermo Scientific公司MULTISKAN FC型。

1.3 方法 采集靜脈血3 mL，分離血清待用。血清排除標(biāo)準(zhǔn)：急性感染期；女性月經(jīng)期；檢測前2周內(nèi)，服用阿司匹林、氫化可的松和其他類固醇藥物。采用酶聯(lián)免疫吸附測定（Enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）法，按說明書操作，450 nm 測定吸光度，3次多項(xiàng)式標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)算。試驗(yàn)結(jié)果分為4級：0級（＜50 U/mL）為陰性；1級[（50～100）U/mL] 為輕度不耐受；2級[（100～200）U/mL] 為中度不耐受；3級（＞200 U/mL）為高度不耐受。結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：至少有一項(xiàng)結(jié)果為1級或1級以上的判讀為陽性（＞50 U/mL），14項(xiàng)均 0級的判讀為陰性（＜50 U/mL）。

1.4 數(shù)據(jù)處理 Excel 2003統(tǒng)計(jì)，Prism 5.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。組間差異比較用χ2檢驗(yàn)或Fisher’s確切概率法檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 變態(tài)反應(yīng)性疾病種類與食物不耐受 965例變態(tài)反應(yīng)性疾病患者食物不耐受情況分析，結(jié)果顯示，研究對象中以濕疹皮炎數(shù)量最多，陽性率為75.81%。其次是蕁麻疹，陽性率為70.42%；過敏性哮喘，過敏性鼻炎，過敏性紫癜陽性率分別為62.50%，61.54%，55.14%。對照組陽性率為30.00%（χ2＝56.96，P＜0.05），見表 1。

2.2 食物特異性IgG抗體檢測分級結(jié)果 新疆地區(qū)965例變態(tài)反應(yīng)性疾病患者中，681例血清中呈食物特異性IgG抗體陽性，陽性率達(dá)70.57%。①不耐受情況發(fā)生率最高的食物是雞蛋（58.88%）和牛奶（45.81%），且不耐受患者數(shù)3級＞2級＞1級，即以中重度不耐受居多；②其次依次為鱈魚、螃蟹、大豆、大米、西紅柿、小麥、豬肉、蝦、玉米、雞肉、牛肉和蘑菇，以輕度不耐受患者居多。見表2。

表1 965例變態(tài)反應(yīng)性疾病患者的食物不耐受情況分析表例

表2 681例患者食物特異性IgG濃度分級表 例（%）

2.3 食物特異性IgG抗體檢測與性別、民族等因素的關(guān)系 食物特異性IgG抗體陽性率男性高于女性，漢族高于少數(shù)民族患者。幼年組陽性率最高（95.19%），其次依次是少年組，青年組，中年組，老年組的最低，陽性率為48.48%。

卡方檢驗(yàn)表明，食物不耐受患者的陽性數(shù)在不同性別、民族和年齡上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 食物不耐受陽性患者的季節(jié)分布 患者在不同季節(jié)的陽性率表現(xiàn)為：春季>夏季>冬季>秋季。卡方檢測顯示：食物不耐受IgG抗體陽性患者的發(fā)病率在季節(jié)分布上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

2.5 食物不耐受與食物總IgE對659例同時(shí)做食物特異性IgG與總IgE患者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，χ2=0.320 2，P>0.05，兩者無相關(guān)性，見表 4。

表3 食物不耐受與性別、民族、年齡和季節(jié)分布 例（%）

表4 食物特異性IgG與IgE的相關(guān)性分析 例

3 討論

食物不耐受最早是1905年由Frances Hare發(fā)現(xiàn)[2]，目前較為認(rèn)可的是德國Fooke博士闡述的理論及定義：許多食物因?yàn)槿狈ο鄳?yīng)的酶而無法被人體完全消化，以多肽或其他分子形式進(jìn)入腸道，在那里被機(jī)體作為外來物質(zhì)識別，從而導(dǎo)致免疫反應(yīng)的發(fā)生，產(chǎn)生食物特異性的IgG抗體[3]。食物不耐受的產(chǎn)生原理當(dāng)前仍然存在分歧，但是其存在的事實(shí)及產(chǎn)生的后果是公認(rèn)的。食物不耐受可引起各系統(tǒng)產(chǎn)生慢性癥狀，胃腸道癥狀較多，皮膚癥狀其次[4]。大量研究表明，蕁麻疹[5-6]，濕疹[5，7]，異位性皮炎[5，8]，過敏性紫癜[9-10]等疾病的發(fā)病與食物不耐受有關(guān)。

本研究中，新疆地區(qū)965例變態(tài)反應(yīng)性疾病患者食物不耐受總陽性率為70.57%，其中，雞蛋、牛奶陽性率最高，與黃睿等[11]分析的烏魯木齊地區(qū)，陳韻等[12]分析的廣州地區(qū)結(jié)果相似，但其他食物不耐受程度有所不同，考慮可能與地區(qū)差異及飲食習(xí)慣不同有關(guān)。同時(shí)，雞蛋和牛奶不耐受患者多為中重度不耐受。由此推斷，雞蛋和牛奶是新疆地區(qū)最主要的不耐受食物。

食物不耐受與遺傳、生長環(huán)境及長期積累等多種因素有關(guān)。據(jù)國外報(bào)道，環(huán)境的污染、食品添加劑的使用、食物烹飪方法也和食物不耐受有關(guān)[13]。新疆地區(qū)食物不耐受患者在性別、民族、年齡和季節(jié)上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。①男性高于女性，可能與本地區(qū)男性飲食偏好（大量、頻繁的吃同一種食物），進(jìn)食速度過快及各方面壓力過大有關(guān)；②新疆是一個(gè)多民族聚居的地區(qū)，少數(shù)民族有自己的風(fēng)俗習(xí)慣，漢族與少數(shù)民族食物不耐受程度有所不同，考慮可能飲食習(xí)慣不同有關(guān)；③英國過敏協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，普通人群中有高達(dá)45%的人對某些食物產(chǎn)生不同程度的不耐受，嬰兒與兒童的發(fā)生率更高[14]。一方面，兒童的免疫系統(tǒng)和消化系統(tǒng)發(fā)育不完全，對攝人的食物分子不能有效的消化吸收，當(dāng)身體對這些異體蛋白反應(yīng)過度時(shí)就表現(xiàn)為食物不耐受。另一方面，可能還與患者家長的錯(cuò)誤營養(yǎng)觀念有關(guān)（食譜范圍狹窄，營養(yǎng)食物偏向雞蛋、牛奶等）；④食物不耐受受季節(jié)影響較大，表現(xiàn)為：春季、夏季、冬季較多，秋季較少，分析原因可能為秋季食物種類較多，可選擇性較強(qiáng)，大量的頻繁的吃同一種食物的可能性相對來說較低，故不耐受情況較低。

284例患者未檢測出明確的不耐受食物，一方面，臨床癥狀可能與食物不耐受不相關(guān)。食物過敏可分為IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)兩大類[15]，本文對同時(shí)檢測食物特異性IgE和IgG的659例患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中99例患者單純是IgE介導(dǎo)的食物過敏，與食物不耐受無關(guān)。另一方面，其不耐受食物不在這14種范圍內(nèi)。因此，食物不耐受血清抗體檢測陽性說明體內(nèi)存在異常免疫反應(yīng)，提示應(yīng)忌食相應(yīng)食物。另外，檢測陰性也不能排除診斷。

通過對新疆地區(qū)食物不耐受檢測情況的分析，一方面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者日常飲食中存在的不適宜食物，制備合理的輪替、禁食方案，為臨床治療提供依據(jù)。另一方面，通過大量數(shù)據(jù)，可以了解新疆地區(qū)食物不耐受發(fā)病特點(diǎn)，進(jìn)一步為揭示其發(fā)展機(jī)制提供依據(jù)。

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