吳文英，周凱云，張佑雄，黃逸芳，肖麗青，錢定金，張 英

（1江蘇大學(xué)附屬昆山醫(yī)院小兒外科；2護(hù)理部；3江蘇省昆山市珠江學(xué)校，江蘇 昆山 215300）

意外傷害是兒童的第一大健康“殺手”，約占總死亡的26%，且這個(gè)數(shù)字仍以每年7%～10%的速度增長［1］。意外傷害不僅嚴(yán)重地威脅著兒童的健康和生命，給兒童及其家庭帶來身心痛苦，并造成極大的社會(huì)負(fù)擔(dān)。兒童意外傷害的常見類型有交通事故、跌落、燒傷、溺水、藥品誤服等。研究人員指出，90%的意外傷害可通過有效的干預(yù)加以預(yù)防［2］。江蘇省昆山市工業(yè)發(fā)達(dá)，外來務(wù)工人員眾多，提高外來務(wù)工父母的安全意識(shí)迫在眉睫。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2016年10月，在昆山市各小學(xué)中隨機(jī)抽取10所進(jìn)行調(diào)查。每所小學(xué)均采取分層整群抽樣的方式，在各個(gè)年級(jí)中隨機(jī)抽取一個(gè)班，共選取1 000名外來務(wù)工學(xué)生家長及100名本地學(xué)生家長參加調(diào)查。

l.2 調(diào)查方法

采用“昆山市兒童意外傷害家長認(rèn)知調(diào)查問卷”，調(diào)查員將調(diào)查問卷分發(fā)給學(xué)生家長并交代相關(guān)填表事項(xiàng)，問卷由家長帶回家中填寫，次日班主任負(fù)責(zé)收回，統(tǒng)一交至校長辦公室，由科研人員上門回收。調(diào)查內(nèi)容包含6～12歲兒童主要發(fā)生的意外傷害，跌落、溺水、交通事故和藥品誤服的相關(guān)知識(shí)及防范措施。

1.3 資料分析與整理

采用Excel工作表錄入調(diào)查問卷內(nèi)容，2人同時(shí)錄入并進(jìn)行數(shù)據(jù)核對(duì)校正。采用IBM SPSS Statis?tics 23.0軟件包分析數(shù)據(jù)。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 一般情況

針對(duì)外來務(wù)工學(xué)生家長發(fā)放調(diào)查問卷1 000份，有效回收986份，有效回收率98.6%。針對(duì)本地學(xué)生家長發(fā)放調(diào)查問卷100份，有效回收率100%。兩組家長的學(xué)歷水平有顯著差異，其他基本情況無顯著差異（表1）。

表1 昆山市外來務(wù)工及本地家長一般情況比較

2.2 意外傷害知曉情況

本項(xiàng)調(diào)研內(nèi)容共23項(xiàng)，每題答對(duì)記1分，答錯(cuò)記0分，共23分。外來務(wù)工組的總平均分為11.6分。其中，跌落認(rèn)知3.2分（共6分）；溺水認(rèn)知2.0分（共5分）；交通事故認(rèn)知3.1分（共5分），藥品誤服認(rèn)知3.3分（共7分）。而本地組的總平均分為14.4分。其中，跌落4.0分；溺水2.7分；交通事故3.3分，藥品誤服4.4分。

2.2.1 跌落。跌落是0～14歲兒童最常見的意外傷害。兒童意外跌落最危險(xiǎn)的因素是家長看護(hù)不力（如看護(hù)者邊做家務(wù)邊看孩子，隔代照顧等）。預(yù)防運(yùn)動(dòng)跌落的原因包括：運(yùn)動(dòng)前檢查場(chǎng)地、器械及熱身。預(yù)防兒童高處墜落的措施有：安裝護(hù)欄、鎖窗、安裝限制開窗大小的裝置及移除窗邊的桌椅和攀爬物品。預(yù)防家具倒落的措施有：家具固定穩(wěn)妥、不將物品置于其頂部。昆山市外來務(wù)工及本地家長對(duì)跌落知識(shí)的認(rèn)知情況見表2。

表2 昆山市外來務(wù)工及本地家長對(duì)跌落知識(shí)的認(rèn)知情況

2.2.2 溺水。預(yù)防溺水最重要的方法是提高看護(hù)質(zhì)量，而非教孩子游泳或戴游泳圈等。溺水過程特點(diǎn)是：兒童溺水后2分鐘會(huì)失去意識(shí)，且溺水過程是短暫無聲的，無法大聲呼救。防范游泳溺水的要點(diǎn)：與兒童保持伸手可及的距離且始終在視線范圍內(nèi)，同時(shí)穿戴救生圈、救生衣及遠(yuǎn)離泳池排水口。家中防范溺水的措施有：兒童在有水的浴缸、馬桶邊上時(shí)家長須時(shí)刻看護(hù)，使用完應(yīng)及時(shí)排空水，使用完要關(guān)閉馬桶蓋。昆山市外來務(wù)工及本地家長對(duì)溺水知識(shí)的認(rèn)知情況見表3。

表3 昆山市外來務(wù)工及本地家長對(duì)溺水知識(shí)的認(rèn)知情況

2.2.3 交通事故。不遵守交通規(guī)則是發(fā)生交通事故的最主要原因。低齡兒童（＜10歲）過馬路必須有成人陪伴或帶領(lǐng)?，F(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)則規(guī)定，電動(dòng)自行車設(shè)計(jì)最高時(shí)速不得超過20公里/小時(shí)，整車重量不得大于40公斤。帶孩子騎電動(dòng)車時(shí)應(yīng)注意：無論何時(shí)都不能逆行騎車，家長和孩子均須佩戴頭盔，雨天或霧天時(shí)須給孩子佩戴顏色醒目的雨衣。家長應(yīng)教育孩子不在馬路上、汽車臨近時(shí)或車輛前后玩耍，不橫穿馬路，不在道路上扒車、強(qiáng)行攔車或拋物擊車。昆山市外來務(wù)工及本地家長對(duì)交通事故知識(shí)的認(rèn)知情況見表4。

2.2.4 藥品誤服。用飲料瓶裝清潔劑或其他化學(xué)液體是不安全的。應(yīng)使用兒童安全瓶蓋存放藥物。兒童用藥應(yīng)根據(jù)說明書或醫(yī)囑定量服用。家長不應(yīng)在孩子面前服用藥物。當(dāng)孩子服藥后不適需要就醫(yī)時(shí)，家長應(yīng)帶上藥品和包裝。當(dāng)兒童誤服藥物后應(yīng)立刻催吐，而非先送至醫(yī)院。家長應(yīng)有意識(shí)的把藥物放在孩子拿不到的地方。昆山市外來務(wù)工及本地家長對(duì)藥品誤服知識(shí)的知曉情況見表5。

3 討論

兒童意外傷害是常見的公共問題，其致殘、致死率高，對(duì)家庭及社會(huì)造成了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)［3］。隨著年齡增長，兒童與周圍事物的接觸逐漸增多，但其對(duì)各種危險(xiǎn)的識(shí)別能力卻仍然不足。因此，提高外來務(wù)工家長的監(jiān)護(hù)知識(shí)和意識(shí)，對(duì)避免兒童意外傷害的發(fā)生顯得尤為重要。

相關(guān)數(shù)據(jù)表明，昆山經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，吸納了大量外來務(wù)工人員，外來常住人口已占常住人口總數(shù)的55.13%。有調(diào)查表明［4］，外來務(wù)工人員多為有家庭重任的已婚人群，他們“上有老，下有小”，是家庭收入的主心骨，外出務(wù)工的目的就是改善家庭生活，子女隨他們來到昆山，入學(xué)讀書。從受教育程度來看，外來務(wù)工人員初中以下文化程度占一半以上（57.9%），大專及以上學(xué)歷不足5%。而本地家長的教育程度顯著優(yōu)于外來人員。再加上平時(shí)工作辛苦，外來務(wù)工人員更容易忽視對(duì)子女意外傷害方面的關(guān)注及教育。本次研究中，外來務(wù)工家長對(duì)兒童意外傷害知識(shí)總的平均得分僅為11.6分，剛剛過半（11.6/23，50.4%），本地家長的平均分為14.4分，且外地務(wù)工組中各個(gè)單項(xiàng)得分也普遍低于本地組。

表4 昆山市外來務(wù)工及本地家長對(duì)交通事故知識(shí)的認(rèn)知情況 ［n（%）］

表5 昆山市外來務(wù)工及本地家長對(duì)藥品誤服知識(shí)的知曉情況 ［n（%）］

跌落是兒童意外傷害最常見類型［5］，家長應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)這方面知識(shí)，才可能有效防范跌落事件的發(fā)生。本項(xiàng)調(diào)研結(jié)果中知曉跌落是兒童最易發(fā)生的意外傷害的外來務(wù)工家長尚不足一半（40.8%），而預(yù)防兒童高處墜落的措施，如安裝護(hù)欄、鎖窗、安裝限制開窗大小的裝置及移除窗邊的桌椅和攀爬物品，知曉率更低，僅為30.6%，說明外來務(wù)工家長對(duì)跌落的危害尚未引起足夠的重視。結(jié)果還顯示，看護(hù)不力是兒童意外跌落最危險(xiǎn)的因素，知曉率僅為44.1%。先前的研究發(fā)現(xiàn)，雖然旁邊有人看護(hù)，但仍有很多孩子發(fā)生跌落［6］。這充分說明看護(hù)者在跌落方面的防范意識(shí)不足，看護(hù)質(zhì)量差，因此相關(guān)知識(shí)亟待加強(qiáng)。

溺水也是我國兒童及青少年意外傷害的主要原因之一［7］。本次調(diào)查研究中，有關(guān)兒童溺水特點(diǎn)，即溺水后2分鐘失去意識(shí)，溺水過程是短暫無聲的，無法大聲呼救，此項(xiàng)僅有8.3%的外來務(wù)工家長答對(duì)，這極有可能耽誤溺水兒童的救援。在預(yù)防游泳溺水和家中溺水的措施方面，外來務(wù)工家長知曉率均不足40%。雖然教會(huì)孩子游泳很重要，但在游泳場(chǎng)和家中戲水時(shí)不可避免地會(huì)遇到各種突發(fā)狀況，如果沒有足夠的看護(hù)，即使會(huì)游泳也同樣可能發(fā)生溺水事故。因此最重要的還是提高看護(hù)質(zhì)量。

據(jù)2006～2013年中國傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)顯示，兒童交通傷害數(shù)量呈不斷上升趨勢(shì)，高居兒童非故意傷害發(fā)生原因的第二位，其中65.4%的傷害發(fā)生在駕乘交通工具時(shí)，中學(xué)高年級(jí)男生和學(xué)齡前男童是兒童道路交通傷害的重點(diǎn)人群［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，僅15.1%的外來務(wù)工家長知道國家規(guī)定電動(dòng)車最高時(shí)速不得超過20公里/小時(shí)。而帶孩子騎電動(dòng)車時(shí)，不少家長存在逆行、不佩戴頭盔、雨霧天時(shí)不給孩子佩戴顏色醒目的雨衣等情況。因此，兒童道路交通傷害問題不容忽視，應(yīng)針對(duì)不同年齡和性別兒童及其家長開展道路交通安全教育。

誤服藥物也是兒童意外傷害常見的類型之一。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，外來務(wù)工家長對(duì)藥品的存放、服藥后不適就醫(yī)時(shí)帶上包裝以及誤服藥后應(yīng)及時(shí)催吐等知識(shí)的知曉率均較低，尚不足50%，亟需加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)，才能有效避免誤服藥物對(duì)兒童的傷害。

本調(diào)研顯示，昆山市外來務(wù)工兒童家長對(duì)意外傷害知識(shí)的知曉率不高，看護(hù)質(zhì)量亟待提高，建議政府及相關(guān)部門加強(qiáng)相關(guān)薄弱環(huán)節(jié)的宣傳教育，這樣才能有效預(yù)防兒童意外傷害的發(fā)生。

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