李偉洪 白凌軍

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇南京210014）

神經(jīng)性頭痛是以頭顱血管舒縮功能障礙和大腦皮層功能失調(diào)為主要特點(diǎn)的綜合征，臨床表現(xiàn)為兩側(cè)頭痛，多為兩顳側(cè)、后枕部及頭頂部或全頭部，呈鈍痛、脹痛，可有壓迫感、緊箍感。頭痛發(fā)作時(shí)患者痛苦，且癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，治療難度較大。目前神經(jīng)性頭痛的病因病機(jī)尚未完全明確，西醫(yī)治療主要以鎮(zhèn)靜、止痛為主。我們臨床采用祛風(fēng)通絡(luò)法針刺治療神經(jīng)性頭痛取得較好療效，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2017年12月我院針灸科門診就診的神經(jīng)性頭痛患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組男13例，女17例；年齡18～60歲，平均年齡（42.77±10.93）歲；病程5～36個(gè)月，平均病程（22.67±10.17）個(gè)月。對(duì)照組男16例，女14例；年齡19～60歲，平均年齡（45.03±8.56）歲；病程6～35個(gè)月，平均病程（21.73±8.68）個(gè)月。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)病學(xué)》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)性頭部悶痛、鈍痛、脹痛、壓迫感、緊箍感，多為兩顳側(cè)、后枕部及頭頂或全頭。頭痛強(qiáng)度為輕度至中度，不予治療持續(xù)15～180min。同時(shí)排除顱內(nèi)外其他引起頭痛的器質(zhì)性疾病。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，頭痛部位多在頭部一側(cè)額顳、前額、顳頂，或左或右輾轉(zhuǎn)發(fā)作，頭痛的性質(zhì)多為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛或頭痛如裂等。每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)天，也有持續(xù)數(shù)周者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）治療前停用止痛藥物及其他治療頭痛的藥物者；（3）頭痛發(fā)作時(shí)就診者；（4）簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）顱腦外傷、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位性病變、腦出血、癲癇、高血壓、甲亢等引起的繼發(fā)性頭痛者；（2）合并嚴(yán)重的心、肝、腎、腦等疾病者；（3）精神性疾病者；（4）其他不適宜針灸治療者。

2 治療方法

2.1 治療組 選取主穴：風(fēng)池、率谷、百會(huì)、神庭。配穴：前額痛加陽(yáng)白；側(cè)頭痛加太陽(yáng)；后頭痛加風(fēng)府；頂痛加四神聰；頸痛加天柱、頸夾脊。具體操作：患者取端坐位，選用規(guī)格為0.25mm×25mm無菌針灸針，進(jìn)針前先對(duì)醫(yī)者手及患者穴位局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，進(jìn)針時(shí)風(fēng)池向鼻尖斜刺，風(fēng)府向下頜斜刺，頭部穴位平刺，頸部穴位直刺，進(jìn)針深度均為15～25mm，得氣后均采用瀉法，予風(fēng)池穴加電針，輸出波型為密波，強(qiáng)度以病人耐受為度，所有穴位均留針30min。

2.2 對(duì)照組 根據(jù)《針灸學(xué)》[3]選取太陽(yáng)、頭維、太沖、足三里、三陰交行針刺治療。具體操作：患者取端坐位，選用規(guī)格0.3mm×40mm、0.25mm×25mm（頭部）無菌針灸針，進(jìn)針前，先對(duì)醫(yī)者手及患者穴位局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，四肢穴位直刺，頭部穴位平刺，進(jìn)針深度均為15～25mm，得氣后均采用瀉法，留針30min。

2組均每日治療1次，每周治療5d，10d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) （1）采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）在治療前后患者根據(jù)自己頭痛的強(qiáng)度在標(biāo)尺間標(biāo)出頭痛輕重的位置。0～10代表不同程度的疼痛，0為不痛，10為最劇烈的疼痛，將有刻度的一面背向患者，

讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置并記錄[4]。（2）治療結(jié)束后隨訪1周，評(píng)估2組患者臨床療效。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定。痊愈：頭痛癥狀消失；顯效：頭痛持續(xù)時(shí)間或發(fā)作次數(shù)明顯減少；無效：頭痛持續(xù)時(shí)間或發(fā)作次數(shù)無改善。愈顯率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較 例（%）

3.4.2 2組患者頭痛VAS評(píng)分比較 見表2。

表2 治療組與對(duì)照組治療前后頭痛VAS評(píng)分比較（±s） 分

表2 治療組與對(duì)照組治療前后頭痛VAS評(píng)分比較（±s） 分

注： △與本組治療前比較，P＜0.05；*與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 3 0 6.0 4±1.1 3 1.7 4±2.3 6△*對(duì)照組 3 0 6.0 5±1.1 9 3.2 6±2.8 6△

4 討論

神經(jīng)性頭痛歸屬于中醫(yī)學(xué)“腦風(fēng)”“頭痛”“頭風(fēng)”范疇。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)為百病之長(zhǎng)，常攜他邪侵入人體而為病，又風(fēng)為陽(yáng)邪，易襲上部，頭部首當(dāng)其沖，頭部為諸陽(yáng)之匯，髓海之所，五臟精華之血及六腑清陽(yáng)之氣匯集于頭部，風(fēng)邪挾他邪來犯，易導(dǎo)致氣血逆亂，經(jīng)絡(luò)瘀阻，發(fā)為頭痛，治療當(dāng)以祛風(fēng)通絡(luò)為首任。祛風(fēng)通絡(luò)法針刺治療神經(jīng)性頭痛，是筆者跟隨導(dǎo)師劉洋教授多年來在臨床研究中總結(jié)出來的一種行之有效的方法。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)性頭痛病初與感受風(fēng)邪密切相關(guān)，結(jié)合中醫(yī)久病入絡(luò)，不通則痛的理論，提出祛風(fēng)通絡(luò)法治療神經(jīng)性頭痛?！肚Ы鹨矸健吩唬骸胺膊〗杂蓺廑詹坏眯ǎ樢蚤_導(dǎo)之”，指出頭痛以針刺為首選治療方法?！秳儆窀琛吩疲骸邦^風(fēng)頭痛灸風(fēng)池?！憋L(fēng)池穴乃風(fēng)邪蓄積之所，針刺風(fēng)池瀉久居之風(fēng)邪，達(dá)到祛風(fēng)目的?，F(xiàn)代研究表明提示針刺風(fēng)池穴能影響頭痛發(fā)作過程中的血管反應(yīng)，促進(jìn)頭痛康復(fù)[6]。百會(huì)穴歸屬督脈，為百脈之會(huì)，百病所主，穴性屬陽(yáng)，又于陽(yáng)中寓陰，故能通達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò)，連貫周身經(jīng)穴，對(duì)于調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡起著重要作用?，F(xiàn)代研究認(rèn)為頭痛患者腦組織含氧及血流量明顯降低，針刺百會(huì)穴后改善局部血液循環(huán)，調(diào)整毛細(xì)血管的通透性，使血流通暢，從而起到通絡(luò)止痛的效果。率谷穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，為足太陽(yáng)、少陽(yáng)之會(huì)，具有疏風(fēng)活絡(luò)、鎮(zhèn)驚止痛的作用。神庭穴為督脈的上行之氣聚集之所在，《玉龍賦》云：“神庭理乎頭風(fēng)”，針刺神庭可通絡(luò)止痛。針灸對(duì)相應(yīng)穴位予以刺激通過經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用，調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)、疏通經(jīng)脈，達(dá)到治療疾病的目的。本研究所選主穴風(fēng)池、率谷、百會(huì)、神庭均為頭部穴位，具有連貫周身經(jīng)穴、調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡的作用，配以諸循經(jīng)穴位共奏祛風(fēng)通絡(luò)止痛之功。

本研究結(jié)果表明祛風(fēng)通絡(luò)法針刺能有效治療神經(jīng)性頭痛，較普通針法能緩解患者頭痛強(qiáng)度，縮短頭痛持續(xù)時(shí)間。但由于本次收集病例樣本量偏少，觀察時(shí)間短，尚不能全面評(píng)價(jià)祛風(fēng)通絡(luò)法針刺治療神經(jīng)性頭痛的療效，下一步我們將繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，并增加隨訪頻次，進(jìn)一步完善研究方法，探索起效機(jī)制。

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