● 戴躍龍 白慧穎 張 華 黃自沖

超重常合并高尿酸血癥、高甘油三酯血癥，嚴(yán)重威脅患者健康。血尿酸水平升高除可引起痛風(fēng)、腎功能損傷外，尚與心血管病發(fā)生關(guān)系密切。研究顯示，高尿酸血癥是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。甘油三酯輕、中度增高時(shí)可致冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高，重度增高時(shí)易致急性胰腺炎的發(fā)生[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于高尿酸血癥、高甘油三酯血癥的治療干預(yù)缺乏個(gè)性化特征，如部分降尿酸藥物毒副作用較多，患者依從性差，限制了其臨床應(yīng)用。而祖國醫(yī)學(xué)注重整體觀念，以辨證論治的個(gè)體化治療為特征，一些成方如四妙丸治療高尿酸血癥療效顯著，安全性好，臨床應(yīng)用較多[3]。但超重、超重合并高尿酸血癥或超重合并高甘油三酯血癥早期多無明顯癥狀體征，常陷入“無證可辨”的困境中。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)從整體把握患者的陰陽、氣血平衡狀態(tài)，是臨證用藥的重要參考。近年來，體質(zhì)研究多側(cè)重單病種分布規(guī)律探索，對(duì)比患者與正常人群發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前尚不多見多種疾病并存的的體質(zhì)分布規(guī)律研究，與臨床中多種疾病同時(shí)存在的現(xiàn)實(shí)存在差距。為此，筆者就超重人群合并高尿酸、高甘油三酯血癥體質(zhì)分布規(guī)律進(jìn)行研究，以期為該疾病防治過程中的體質(zhì)糾偏提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料2014年5月-2017年9月在武警學(xué)院體檢的男性軍人3087人，其中單純超重(A組)1210人，超重+高尿酸血癥(B組)576人、超重+高甘油三酯血癥(C組)748人、超重+高尿酸+高甘油三酯血癥(D組)553人。各組患者平均年齡組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，肝腎功能指標(biāo)組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)超重診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》標(biāo)準(zhǔn)：18.5≤體質(zhì)量指數(shù)<24為體質(zhì)量正常，24≤體質(zhì)量指數(shù)<28為超重，體質(zhì)量指數(shù)≥28為肥胖[4]。高尿酸血癥診斷參照《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國專家共識(shí)》，血尿酸水平男性或絕經(jīng)后女性>420μmmol/L，絕經(jīng)前女性>350μmmol/L，診斷為高尿酸血癥[1]。高甘油三酯血癥診斷參考《中國成人血脂異常防治指南2016年修訂版》，甘油三酯(TG)≥2.3mmol/L診斷為高甘油三酯血癥[2]。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①男性；②年齡18～45歲；③超重或超重合并高尿酸高甘油三酯血癥患者；④入選前4周未服用降尿酸和或調(diào)脂藥物；⑤患者知情同意。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)熱、精神障礙、惡性腫瘤、糖尿病、嚴(yán)重心腦血管疾病及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期患者。

1.4調(diào)查方法利用集中體檢機(jī)會(huì)對(duì)納入人員采用問卷調(diào)查法進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。

1.5觀察指標(biāo)對(duì)比各組的中醫(yī)體質(zhì)分布情況。中醫(yī)體質(zhì)判別參照王琦教授等制定的《中醫(yī)體質(zhì)量表》，包含平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)主要分類[5]。

2 結(jié)果

2.1四組患者中醫(yī)體質(zhì)分布情況各組中醫(yī)體質(zhì)類型的前五位：?jiǎn)渭兂卣?A組)依次為痰濕質(zhì)(30.9%)、濕熱質(zhì)(20.9%)、平和質(zhì)(19.6%)、氣虛質(zhì)(9.0%)、陽虛質(zhì)(8.8%)；超重+高尿酸血癥患者(B組)依次為濕熱質(zhì)(29.7%)、痰濕質(zhì)(19.4%)、平和質(zhì)(15.8%)、氣虛質(zhì)(11.6%)、陽虛質(zhì)(9.2%)；超重+高甘油三酯血癥患者(C組)依次為痰濕質(zhì)(26.5%)、濕熱質(zhì)(18.9%)、平和質(zhì)(16.8%)、陽虛質(zhì)(15.5%)、氣虛質(zhì)(15.2%)；超重+高尿酸+高甘油三酯血癥患者(D組)依次為痰濕質(zhì)(18.4%)、濕熱質(zhì)(17.9%)、氣虛質(zhì)(17.7%)、平和質(zhì)(16.8%)、陽虛質(zhì)(16.3%)?？梢钥闯龀厝巳浩H體質(zhì)以痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)4種為主。見表1。

表1 四組患者中醫(yī)體質(zhì)分布情況(例)

2.2各組偏頗體質(zhì)分布情況A組痰濕質(zhì)所占比例高于其它三組(P<0.05)；B組患者濕熱質(zhì)所占比例高于其他3組(P<0.01)；C組陽虛質(zhì)所占比例高于A組、B組(P<0.01)，氣虛質(zhì)比例亦高于A組(P<0.01)；D組氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)所占比例高于A組、B組(P<0.01)。見圖1。

圖1 各組患者偏頗體質(zhì)分布情況

注：①A組：超重組；B組：超重+高尿酸血癥組；C組：超重+高甘油三酯血癥組；D組：超重+高尿酸血癥+高甘油三酯血癥組。②與A組相比，*P<0.05，**P<0.01。③兩組相比，▲P<0.01。

3 討論

中醫(yī)無“高尿酸血癥”“高甘油三酯血癥”病名，相關(guān)論述散見于“痛風(fēng)”“痹癥”“眩暈”等疾病的論述中。對(duì)于超重的認(rèn)識(shí)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》即有“膏人”“肥人”的記載。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)偏頗是疾病發(fā)生的重要條件。如痰濕體質(zhì)總以津液運(yùn)化不暢，痰飲水濕易聚為特點(diǎn)，易發(fā)生中心性肥胖、代謝性綜合征[6]。中醫(yī)認(rèn)為，尿酸、甘油三酯等物質(zhì)本為“水谷精微”，不歸正化則滯為痰飲水濕之邪。本研究中痰濕質(zhì)在超重人群中所占比例較高，分別為單純超重者30.9%、超重+高尿酸血癥患者19.4%、超重+高甘油三酯血癥患者26.5%、超重+高尿酸+高甘油三酯血癥患者18.4%。此外，單純超重人群痰濕質(zhì)所占比例最高(見圖1)，而合并高尿酸、高甘油三酯血癥患者濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)等體質(zhì)類型所占比例較高，顯示出病邪隨體質(zhì)從化的特點(diǎn)，與傳統(tǒng)中醫(yī)理論具有一致性。

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為高尿酸血癥、高甘油三酯血癥的發(fā)生均與平素嗜食肥甘厚味，谷氣過旺，食傷脾胃有關(guān)[1，7]。血尿酸為核酸代謝產(chǎn)物，生理情況下生成與排泄保持平衡狀態(tài)。尿酸排泄不良是導(dǎo)致高尿酸血癥的主要原因。本研究發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥患者濕熱體質(zhì)比例明顯高于高甘油三酯血癥者；高甘油三酯血癥患者陽虛體質(zhì)高于高尿酸血癥患者，提示體質(zhì)偏頗狀態(tài)可能決定疾病發(fā)生的傾向。高尿酸血癥濕熱體質(zhì)人數(shù)較多，提示高尿酸血癥發(fā)生過程中“從化濕熱”發(fā)揮重要作用；高甘油三酯陽虛體質(zhì)人數(shù)較多，提示高甘油三酯血癥發(fā)生過程中“陽虛失化”有關(guān)。

高尿酸血癥伴發(fā)疾病中以高甘油三酯血癥最為常見[8]。高甘油三酯血癥影響體內(nèi)嘌呤代謝，導(dǎo)致內(nèi)源性嘌呤生成增加，血尿酸水平升高。高尿酸水平影響脂蛋白酶活性，加劇了高甘油三酯血癥的發(fā)生。本研究中高尿酸合并高甘油三酯血癥氣虛、陽虛體質(zhì)人數(shù)較多，與高尿酸血癥濕熱體質(zhì)人數(shù)較多不同，亦與高甘油三酯血癥痰濕體質(zhì)人數(shù)較多不同，不是二者的簡(jiǎn)單相加，而是反映出“氣虛失化”“陽虛失化”的截然不同體質(zhì)特點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療高尿酸合并高甘油三酯一般采用降尿酸藥物、降(調(diào))脂藥物疊加的治療方式。與之不同的是，結(jié)合體質(zhì)判別的中醫(yī)治療，勢(shì)必會(huì)兼顧高尿酸合并高甘油三酯血癥部分患者“氣虛失化”“陽虛失化”的體質(zhì)特點(diǎn)，在辨病治療的基礎(chǔ)上，酌用補(bǔ)益治法。

體質(zhì)受先天稟賦、后天生活環(huán)境影響，先于疾病發(fā)生而形成，影響著疾病的發(fā)生與發(fā)展。體質(zhì)的“動(dòng)態(tài)可變”是其可以調(diào)節(jié)的理論基礎(chǔ)[9，10]。日常中部分高尿酸血癥患者、高甘油三酯血癥患者多無明顯癥狀體征，部分患者常同時(shí)服用西藥治療，亦對(duì)中醫(yī)“辨證論治”形成干擾。臨床中，判別偏頗體質(zhì)，在辨病論治的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同體質(zhì)采用“糾偏”治療，才能更好地防治高尿酸血癥、高甘油三酯血癥。但需要指出的是，體質(zhì)的形成是長(zhǎng)期漸進(jìn)的過程，具有相對(duì)的穩(wěn)定性[9，10]。如王琦等認(rèn)為“體質(zhì)是人體生命過程中，在先天稟賦與后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)”[9]。體質(zhì)糾偏是一個(gè)緩慢的過程，需長(zhǎng)期堅(jiān)持才能達(dá)到調(diào)整陰陽氣血平衡、防治疾病的目的。

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