吳雪清　阮一芳　陳海容

[摘要] 目的 研究并探討動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)及胰島素干預(yù)在重型顱腦損傷合并糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 入組對(duì)象選擇2014年1月—2017年1月期間該院收治的60例重型顱腦損傷合并糖尿病患者，在計(jì)算機(jī)中按照隨機(jī)數(shù)字分組原則，隨機(jī)將這60例患者分為兩組，30例每組，對(duì)照組采取常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)及胰島素干預(yù)，觀(guān)察組采取動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)及胰島素干預(yù)，比較兩組患者低血糖發(fā)生率、感染發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、預(yù)后情況。 結(jié)果 觀(guān)察組的低血糖發(fā)生率和感染發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。相比于對(duì)照組，觀(guān)察組的預(yù)后良好率更高（P<0.05）。結(jié)論 在重型顱腦損傷合并糖尿病患者護(hù)理中，對(duì)患者實(shí)施動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)及胰島素干預(yù)，有利于減少低血糖及感染發(fā)生，縮短住院時(shí)間，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)；重型顱腦損傷；糖尿病；效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（b）-0180-02

重型顱腦損傷是一種常見(jiàn)的危重癥，其病情危重，往往會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者血糖增高，血糖增高后會(huì)進(jìn)一步加重患者的顱腦損傷，形成惡性循環(huán)，特別是既往有糖尿病病史的患者，對(duì)其預(yù)后尤為不利，因此，在顱腦損傷后，往往需要對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)情況，采取及時(shí)有效處理，避免血糖增高而加重顱腦損傷，但臨床上關(guān)于重型顱腦損傷合并糖尿病患者采取何種血糖監(jiān)測(cè)方法尚未達(dá)成共識(shí)[1]。該研究通過(guò)對(duì)2014年1月—2017年1月期間該院收治的60例重型顱腦損傷合并糖尿病患者采取不同的血糖監(jiān)測(cè)方法，通過(guò)對(duì)效果進(jìn)行分析比較，然后進(jìn)行干預(yù)，以探討動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)與胰島素應(yīng)用在重型顱腦損傷合并糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60例重型顱腦損傷合并糖尿病患者，選擇標(biāo)準(zhǔn)如下：①傷后12 h內(nèi)入院，GCS評(píng)分：3～8分，經(jīng)頭顱CT、MRI檢查明確診斷為重型顱腦損傷；②既往明確糖尿病史；③患者家屬簽署知情同意協(xié)議。排除入院前使用影響血糖藥物、肝腎功能異常、心腦血管疾病等患者。在計(jì)算機(jī)中按照隨機(jī)數(shù)字分組原則，隨機(jī)將這60例患者分為兩組，30例/組，兩組重型顱腦損傷合并糖尿病患者的資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究有可比性，其資料具體如下：對(duì)照組中，男17例，女13例，年齡為50～86歲，平均（67.05±14.62）歲，糖尿病病程為4～10年，平均（6.93±2.79）年；觀(guān)察組中，男16例，女14例，年齡為50～85歲，平均（66.89±14.45）歲，糖尿病病程為3～12年，平均（7.28±3.17）年。

1.2 方法

所有患者入院后即進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)照組采用常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)方法，就是在患者入院后用強(qiáng)生公司末稍血糖儀測(cè)指尖血糖，第1～2天每0.5～1 h監(jiān)測(cè)1次血糖，之后每2 h監(jiān)測(cè)1次血糖，當(dāng)血糖水平高于11 mmol/L水平時(shí)，給予患者普通胰島素50 U與0.9%生理鹽水50 mL混合微量泵靜脈滴注，并根據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)胰島素劑量，將血糖控制在8.0～11.0 mmol/L。

觀(guān)察組采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)方法，在患者入院后，給予患者佩戴美敦力牌動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀，每天共監(jiān)測(cè)288次血糖值，根據(jù)佩戴動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀后第1個(gè)24 h的血糖波動(dòng)幅度作為依據(jù)，當(dāng)血糖水平高于11 mmol/L水平時(shí)，給予患者普通胰島素50 U與0.9%生理鹽水50 mL混合微量泵靜脈滴注，根據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)胰島素用量，將血糖控制在8.0～11.0 mmol/L。兩組患者在治療中除血糖監(jiān)測(cè)方式不同外，其余的治療原則均統(tǒng)一參照中國(guó)重型顱腦創(chuàng)傷救治指南。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

兩組在低血糖發(fā)生率、感染發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、預(yù)后情況等方面作比較，其中，預(yù)后根據(jù) 格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（glasgow outcome scale，GOS） 評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為1～5級(jí)，評(píng)分為1～5分，1分即死亡，2分即植物生存，3分即重度殘疾，4分即輕度殘疾，5分即預(yù)后良好，GOS最終評(píng)分>3分者判定為預(yù)后良好，<3分者判定為預(yù)后不良[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較觀(guān)察組與對(duì)照組的低血糖發(fā)生率、感染發(fā)生率

對(duì)照組共發(fā)生6例低血糖、8例感染，其低血糖發(fā)生率為20.00%，感染發(fā)生率為26.67%；觀(guān)察組共發(fā)生1例低血糖、2例感染，其低血糖發(fā)生率為3.33%，感染發(fā)生率為6.67%。其低血糖發(fā)生率和感染發(fā)生率均低于對(duì)照組（χ2=4.043、4.320，P=0.044、0.038 <0.05）。

2.2 比較觀(guān)察組與對(duì)照組的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間

在機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間方面，觀(guān)察組均較對(duì)照組縮短（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 比較觀(guān)察組與對(duì)照組的預(yù)后情況

相比于對(duì)照組，觀(guān)察組的預(yù)后良好率更高（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

顱腦損傷是常見(jiàn)腦外科損傷，其病情危重，尤其是重型顱腦損傷，具有較高的死亡率。顱腦損傷后，患者機(jī)體內(nèi)往往會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其血糖水平在下丘腦、垂體-腎上腺軸過(guò)度興奮作用下出現(xiàn)應(yīng)激性增高，如患者原本就患有糖尿病，其血糖往往會(huì)出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，在高血糖環(huán)境下，患者機(jī)體免疫功能減弱，往往會(huì)加重患者腦組織損傷，腦組織損傷后，又會(huì)進(jìn)一步引起血糖波動(dòng)，形成惡性循環(huán)[3-4]，故如何控制重型顱腦損傷合并糖尿病患者的血糖水平十分重要，關(guān)系到患者神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)后情況，因此，在重型顱腦損傷合并糖尿病患者治療期間，需對(duì)其血糖進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，并根據(jù)其血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果給予患者適當(dāng)?shù)囊葝u素治療。

以往，臨床上針對(duì)重型顱腦損傷患者的血糖檢測(cè)方法往往采取定時(shí)血糖監(jiān)測(cè)，主要是在發(fā)現(xiàn)患者血糖增高至11.0 mmol/L后采取血糖控制措施，并認(rèn)為將患者血糖控制在6.0～11.0 mmol/L即可，但在近年來(lái)，有研究報(bào)道指出，定時(shí)血糖監(jiān)測(cè)無(wú)法對(duì)患者血糖動(dòng)態(tài)變化情況予以反映，僅能夠?qū)δ硞€(gè)固定時(shí)間血糖予以反映，血糖記錄不具有連續(xù)性，在一定程度上缺乏客觀(guān)性，不利于血糖控制，患者血糖容易發(fā)生波動(dòng)，引發(fā)低血糖事件，對(duì)其預(yù)后較為不利[5]。

近年來(lái)，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)逐漸被應(yīng)用到臨床血糖監(jiān)測(cè)中，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是一種新型的血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，患者通過(guò)佩戴動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，其血糖變化情況會(huì)被動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)繪制成圖表形式，具有動(dòng)態(tài)性、實(shí)時(shí)性、自動(dòng)化的優(yōu)點(diǎn)，可為血糖控制方案是否需要調(diào)整提供實(shí)時(shí)依據(jù)，臨床治療方案的實(shí)時(shí)調(diào)整提供可靠，同時(shí)，根據(jù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，可及時(shí)調(diào)整患者胰島素劑量，使其血糖較為平穩(wěn)的控制在6.0～11.0 mmol/L范圍內(nèi)，從而有效地減少患者感染發(fā)生，促進(jìn)其病情轉(zhuǎn)歸，但臨床上有學(xué)者認(rèn)為將血糖控制在該水平可能會(huì)增加低血糖發(fā)生，關(guān)于這一問(wèn)題尚存在爭(zhēng)議[6]。

該研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組低血糖發(fā)生率較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），且觀(guān)察組的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），預(yù)后良好率更高（P<0.05），通過(guò)兩種血糖監(jiān)測(cè)手段的對(duì)比研究，說(shuō)明動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素干預(yù)可有效改善重型顱腦損傷合并糖尿病患者的預(yù)后，同時(shí)也避免了頻繁采血給患者帶來(lái)的痛苦，也減輕了護(hù)理工作量。

綜上所述，在重型顱腦損傷合并糖尿病患者護(hù)理中，對(duì)患者實(shí)施動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)及胰島素干預(yù)，可有效控制患者的低血糖發(fā)生情況，從而降低病死率，有利于減少感染，縮短住院時(shí)間，改善預(yù)后。

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（收稿日期：2017-09-12）