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2型糖尿病血清超敏C反應(yīng)蛋白的表達(dá)與糖尿病腎病發(fā)病的相關(guān)性分析

2018-05-15 11:14廖秋玉
糖尿病新世界 2017年24期
關(guān)鍵詞:腎小管蛋白尿微量

廖秋玉

[摘要] 目的 探討2型糖尿病腎患者超敏C反應(yīng)蛋白檢測對診斷的臨床意義。方法 2016年1月—2017年10月入住該院的120例2型糖尿病患者,分為正常蛋白尿組49例,大量蛋白尿組27例,微量蛋白尿組44例,正常人對照組45名為健康體檢者,檢測各組患者超敏C反應(yīng)蛋白的表達(dá)水平。 結(jié)果 與正常對照組比較,微量白蛋白尿組超敏C反應(yīng)蛋白水平明顯升高,高于正常蛋白尿組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);大量蛋白尿組與正常對照組比較,超敏C反應(yīng)蛋白明顯升高,且均高于微量蛋白尿組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各指標(biāo)蛋白尿組>微量蛋白尿組>正常蛋白尿組的陽性率,表明所選指標(biāo)可反映患者病情。 結(jié)論 2型糖尿病腎病早期采用超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測具有良好的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 過敏性C反應(yīng)蛋白; 2型糖尿??; 2型糖尿病腎病;關(guān)聯(lián)

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062(2017)12(b)-0157-02

2型糖尿病是一種高危的慢性全身性疾病,我國是世界上最大的2型糖尿病國[1]。2型糖尿病患者約有20%~40%最終發(fā)展為2型糖尿病腎病,這是腎臟微血管病引起的腎功能不全慢性并發(fā)癥之一,也是致命性和致殘性2型糖尿病的主要原因之一[2-4]。因此,2型糖尿病腎病的診斷非常重要,尋找敏感的診斷指標(biāo)具有重要的臨床意義。該文對2016年1月—2017年10月入住2型糖尿病患者120例超敏C反應(yīng)蛋白的檢測,探討其對2型糖尿病腎病的臨床應(yīng)用價值。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 一般資料

選擇該院的120例2型糖尿病患者(根據(jù)WHO 1999年2型糖尿病診斷和分型),其中男性68例,女性52例,平均年齡(53.8±6.3)歲,年齡在1.8~23歲之間。患者根據(jù)尿白蛋白排泄率(UAER)進(jìn)行分組:①正常蛋白尿組49例(UAER <30 mg/24 h),男29例,女20例,平均年齡(52.6±8.2)年。②微量白蛋白尿44例(30≤UAER≤300 mg/24 h),男27例,女17例,平均年齡(51.9±10.4)歲。③大量蛋白尿組(UAER> 300 mg/24 h)27例,男12例,女15例,平均年齡(55.6±6.1)歲。此外,該次隨機(jī)抽取該院45名健康人作為正常對照組,男29名,女16名,平均年齡(54.6±8.1)歲。各組患者的一般資料,包括年齡,性別等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②持續(xù)時間1.8~23歲;③35~77歲;④簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①由尿白蛋白陽性者引起的大量腎臟病變和尿路感染;②2型糖尿病酮癥酸中毒;③急、慢性肝炎等急、慢性炎癥;④壓力狀態(tài);⑤月經(jīng)期:孕期和哺乳期婦女;⑥活動性結(jié)核和心力衰竭,甲狀腺功能減退;⑦2型糖尿病確診在高血壓之前。

1.4 測試方法

所有受試者在22:00之前禁食。第2天早晨將專業(yè)護(hù)士抽取的血樣送實(shí)驗(yàn)室檢查,放射免疫法檢測超敏C反應(yīng)蛋白的表達(dá)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析,計(jì)量資料以(x±s)表示組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組超敏C反應(yīng)蛋白結(jié)果

2型糖尿病正常蛋白尿,微量白蛋白尿,大量蛋白尿和正常對照中的超敏C反應(yīng)蛋白的水平。從表中可見,微量白蛋白尿組與正常對照組相比,超敏C反應(yīng)蛋白明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);大量蛋白尿組超敏C反應(yīng)蛋白明顯高于正常對照組,且高于微量蛋白尿組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 各組超敏C反應(yīng)蛋白陽性結(jié)果比較

微量蛋白尿,正常蛋白尿,大量蛋白尿組和正常對照組超敏C反應(yīng)蛋白陽性結(jié)果見表2。從表中可以看出,各項(xiàng)指標(biāo)蛋白尿組陽性率>微量白蛋白尿>正常蛋白尿組,表明所選指標(biāo)反映患者病情,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

2型糖尿病的各種慢性并發(fā)癥將嚴(yán)重威脅患者的生命和健康,而糖尿病腎病是2型糖尿病最常見的并發(fā)癥之一,也是導(dǎo)致死亡的重要原因之一[5]。2型糖尿病腎病患者腎小球和腎包膜均有不同程度的損害,這使得腎小球?yàn)V過率增加,尿微量白蛋白排泄隨之增加,可能會導(dǎo)致終末期腎功能衰竭的發(fā)生。相關(guān)研究表明,微量白蛋白尿是2型糖尿病腎病患者腎小球損傷和損傷的重要標(biāo)志物,也是早期腎病最敏感,最可靠的指標(biāo)[6]。2型糖尿病腎病尿液中的微量白蛋白尿?qū)υ缙谀I小球損害有重要的診斷價值,因此及時準(zhǔn)確地檢測尿白蛋白是診斷和治療2型糖尿病腎病的方法,但僅參考此指標(biāo)仍存在缺陷,測試方法費(fèi)時費(fèi)力,而運(yùn)動,飲食,尿路感染等都會對測試結(jié)果產(chǎn)生影響。

早前研究認(rèn)為,2型糖尿病腎病與高濾過濾膜負(fù)電荷所致硫酸乙酰肝素含量降低有關(guān),腎小球?yàn)V過降低引起腎小管上皮細(xì)胞損傷,腎臟病變首先發(fā)生在腎小球,與伴腎小管間質(zhì)纖維化關(guān)系密切。有文獻(xiàn)研究表明,在2型糖尿病腎病的早期,腎小球病變及腎小管損害的存在,甚至是腎小球病變之前的腎小球病變。目前,對于2型糖尿病腎小管病病變的發(fā)病機(jī)制還尚未明確。有學(xué)者認(rèn)為,高血糖可能影響腎血流動力學(xué)變化,多元醇旁路的激活和氧化應(yīng)激。近年來的研究發(fā)現(xiàn),過量的氧自由基將對腎小管的破壞起主要作用,近端腎小管上皮細(xì)胞作為高氧血癥狀態(tài)下氧自由基損傷的主要靶點(diǎn),機(jī)體內(nèi)氧自由基活性增高且含量增多,增加腎小管損傷,產(chǎn)生蛋白尿和尿酶對腎臟造成負(fù)擔(dān)加重[7]。

Hs-CRP被認(rèn)為與糖尿病腎病中的疾病活動相關(guān)。研究表明,超敏C反應(yīng)蛋白在糖尿病腎病中表達(dá)明顯較高,具有增強(qiáng)免疫功能,加速急性期蛋白的表達(dá)。過敏性C反應(yīng)蛋白可刺激單核/巨噬細(xì)胞,內(nèi)皮細(xì)胞,肥大細(xì)胞,成纖維細(xì)胞等產(chǎn)生,但最重要的還是Th2淋巴細(xì)胞。超敏反應(yīng)C反應(yīng)蛋白具有多種生物學(xué)活性,在許多方面抑制炎癥反應(yīng),如減少中性粒細(xì)胞,單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞合成IL-1誘導(dǎo)的脂多糖,腫瘤壞死因子(TNF)等炎性細(xì)胞因子,促進(jìn)IL-1和TNF受體釋放,減少炎性細(xì)胞因子如IL-8的表達(dá)。研究使用超敏C-反應(yīng)蛋白作為糖尿病腎病的活性和嚴(yán)重程度的指標(biāo),具有很高的臨床意義。該結(jié)果與此一致,表明超敏C-反應(yīng)蛋白可作為糖尿病腎病嚴(yán)重程度的指標(biāo)[8]。該研究中,2型糖尿病超敏C反應(yīng)蛋白的水平排序:蛋白尿組陽性率>微量白蛋白尿>正常蛋白尿組,大量蛋白尿組與正常對照組相比超敏C反應(yīng)蛋白明顯升高,高于微量白蛋白尿組。

該研究中,與正常對照組相比,微量蛋白尿組超敏C反應(yīng)蛋白和超敏C反應(yīng)蛋白水平均高于正常蛋白尿組。與正常對照組相比,超敏C反應(yīng)蛋白水平顯著升高,并且高于微量白蛋白尿組,表明隨著2型糖尿病腎病進(jìn)展,超敏C反應(yīng)蛋白水平將呈現(xiàn)不同程度的改變的海拔。綜上所述,超敏C反應(yīng)蛋白在診斷2型糖尿病腎病中具有一定的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賈曉偉,欒進(jìn).2型糖尿病腎病患者腎小管功能相關(guān)因素分析[J].武警醫(yī)學(xué),2013,24(5):387-389.

[2] 曹賽霞,劉國平.尿視黃醇結(jié)合蛋白腦鈉肽和同型半胱氨酸在糖尿病腎病早期診斷中的價值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(1):77-80.

[3] 高玉章.尿微量白蛋白2微球蛋白和尿視黃醇結(jié)合蛋白在糖尿病早期腎損傷中的診斷價值[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013, 25(5):518-520.

[4] 丁志珍,陳衛(wèi)東.糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(2):284-285.

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[8] 陸小梅,黎四平,鄒建銘.聯(lián)合檢測尿微量白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和α1-微球蛋白在窒息新生兒早期腎損傷的應(yīng)用價值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,16(3):436-438.

(收稿日期:2017-11-24)

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