趙慶霞　陳香　馬春景　李杰

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病的相關(guān)影響因素，為深入研究妊娠糖尿病發(fā)生機(jī)制及醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療妊娠期糖尿病提供科學(xué)理論依據(jù)。 方法 2016年6—10月在山東省某三級(jí)甲等醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診，對(duì)孕周為24～28的孕婦發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，患者自愿參加，隨機(jī)調(diào)查，共收集問(wèn)卷620份，分析統(tǒng)計(jì)影響妊娠期糖尿病發(fā)病率的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素。 結(jié)果 多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病患者的危險(xiǎn)因素為，平時(shí)喜食甜食、飲食口味偏油膩、喜食燒烤、熏制類食物，有每天喝粥的習(xí)慣，喜食各種高糖分果干（P<0.05，OR=10.242， 17.669， 39.845， 472.341， 12.637）。妊娠期糖尿病患者的保護(hù)因素為經(jīng)常進(jìn)食玉米等粗糧食品，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，OR=0.016）。 結(jié)論 平時(shí)喜歡吃甜食、口味偏油膩、喜食燒烤、熏制類食物，有每天喝粥的習(xí)慣，喜食各種高糖分果干的孕婦，患妊娠期糖尿病的幾率要大。由此可見(jiàn)，經(jīng)常進(jìn)食粗糧食品，而經(jīng)常進(jìn)食玉米等粗糧食品的孕婦，則不易得妊娠期糖尿病，OR=0.016，是妊娠期糖尿病的保護(hù)因素。

[關(guān)鍵詞] ?？谱o(hù)理門(mén)診；妊娠期糖尿??；營(yíng)養(yǎng)相關(guān)影響因素

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（b）-0149-02

近年來(lái)隨著人們動(dòng)物脂肪、蛋白質(zhì)、細(xì)糧及添加糖的攝入增多，體育活動(dòng)減少，中國(guó)糖尿病患者人數(shù)迅速增加。糖尿病是一種以慢性血糖升高為主要臨床表現(xiàn)的代謝性疾病。妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是糖尿病的一種特殊類型，是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常。由于診斷標(biāo)準(zhǔn)和種族的差異，妊娠期糖尿病的發(fā)病率報(bào)道不一，大致在1%～14%之間[1-3]。重視和加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病的早期干預(yù)，將預(yù)防、診斷、和治療的關(guān)口前移，是減少孕期及圍產(chǎn)期母兒不良結(jié)局的重要保障，現(xiàn)已越來(lái)越受到國(guó)際社會(huì)學(xué)者的廣泛關(guān)注。

基于以上原因，山東省某三級(jí)甲等醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診，于2016年6—10月對(duì)孕周為24～28的孕婦發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，分析統(tǒng)計(jì)影響妊娠期糖尿病發(fā)病率的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有參與該次調(diào)查的孕婦均為孕周為24～28周，自愿參與，知情同意，保證資料的真實(shí)性。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 該次調(diào)查采用現(xiàn)場(chǎng)自填問(wèn)卷方法，該次調(diào)查的樣本為：在山東某三級(jí)甲等醫(yī)院就診的孕周為24～28周的孕婦，共調(diào)查620名作為研究對(duì)象，從中篩查出妊娠期糖尿病患者60例。

1.2.2 資料收集 該次調(diào)查采用半結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷對(duì)孕婦飲食習(xí)慣及孕期飲食情況進(jìn)行了調(diào)查，在專業(yè)調(diào)查人員監(jiān)督指導(dǎo)下現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)并及時(shí)回收，數(shù)據(jù)統(tǒng)一進(jìn)行分析處理。

1.2.3 調(diào)查內(nèi)容 問(wèn)卷內(nèi)容包括年齡身高體重腰圍等患者基本信息，患者平素飲食習(xí)慣、膳食模式等相關(guān)影響因素的信息，并涉及精神因素、睡眠等方面

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將原始數(shù)據(jù)資料進(jìn)行編碼整理后，全部輸入計(jì)算機(jī)，所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病患者的危險(xiǎn)因素為，平時(shí)喜食甜食、飲食口味偏油膩、喜食燒烤、熏制類食物，有每天喝粥的習(xí)慣，喜食各種高糖分果干（P<0.05，OR=10.242， 17.669， 39.845， 472.341， 12.637）。妊娠期糖尿病患者的保護(hù)因素為經(jīng)常進(jìn)食玉米、燕麥、紅薯、紫薯等粗糧食品（P<0.05，OR=0.016），見(jiàn)表1。

3 討論

妊娠期糖尿病發(fā)病與孕婦平時(shí)的飲食習(xí)慣息息相關(guān)，以上研究表明：良好的飲食習(xí)慣，可以降低患妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn).該研究結(jié)果顯示，平時(shí)喜歡吃甜食、口味偏油膩、喜食燒烤、熏制類食物，有每天喝粥的習(xí)慣，喜食各種高糖分果干的孕婦，患妊娠糖尿病的幾率要大，（OR=10.242， 17.669， 39.845， 472.341， 12.637），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而經(jīng)常進(jìn)食粗糧食品的孕婦，則患妊娠期糖尿病的幾率明顯降低（OR=0.016）。由以上研究結(jié)果可見(jiàn)，天天喝粥的飲食習(xí)慣，也是妊娠期糖尿病發(fā)病一個(gè)危險(xiǎn)因素，但是考慮到孕婦進(jìn)食粥的益處，建議孕婦在進(jìn)食粥時(shí)放微涼再喝，目的是粥經(jīng)過(guò)冷卻后食物血糖生成指數(shù)（GI）降低，對(duì)血糖的影響降低。同時(shí)，建議孕婦避免進(jìn)食糕點(diǎn)、餅干等甜食，這類食品不僅食物血糖生成指數(shù)較高，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)素密度較低，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值不高，不利于孕期營(yíng)養(yǎng)需求供給；避免進(jìn)食香腸、燒烤、熏制類食品，因?yàn)檫@類食物經(jīng)過(guò)高溫烹制后，含有多環(huán)芳烴類致癌物，如苯并（a）芘等，會(huì)對(duì)孕婦及胎兒健康產(chǎn)生不利影響；飲食偏油脂不僅會(huì)對(duì)血糖產(chǎn)生影響，不利于孕期血糖控制，而且，會(huì)對(duì)血脂產(chǎn)生不利的影響，因?yàn)槿焉锉旧砭吞幱谝环N應(yīng)激狀態(tài)，隨著月份的增加，身體各器官和激素都會(huì)發(fā)生一系列的變化，與非孕狀態(tài)有較大差異。孕期血脂水平的升高，也會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致糖代謝的加重；各種果干（葡萄干、蔓越莓干、芒果干、蔬菜干等）由于水分含量少、糖分大，對(duì)血糖的影響較大，但是考慮到葡萄干等含有鐵等微量元素，所以建議孕婦每天少量食用，不宜過(guò)多。由此可見(jiàn)，經(jīng)常進(jìn)食粗糧食品，是妊娠期糖尿病的保護(hù)因素。在此基礎(chǔ)上，該研究對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療，對(duì)其進(jìn)行充分宣教和告知，使其盡量避免和遠(yuǎn)離這些危險(xiǎn)因素，主食增加膳食纖維的含量，建議盡量以雜糧飯為主，能有效延緩所攝入的食物中碳水化合物的吸收，防止餐后血糖迅速升高，防止餐后高血糖的發(fā)生。孕期宜飲食清淡，盡量減少油鹽的攝入，建議每日鹽的攝入量為3～5 g[4-5]。孕晚期如果出現(xiàn)下肢水腫等癥狀，應(yīng)嚴(yán)格控制鹽的攝入量，不宜超過(guò)3 g/d[5]。忌食用動(dòng)物性脂肪，嚴(yán)格控制飽和脂肪酸的攝入[5-6]。

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[4] Marshall JA， Bessesen DH， Hamman RF，et al.High saturated fat and low starch and fiber are associated with hyperins ulinaemia in a non-diabetic population： the San Luis Valley Diabetes Study [J].Diabetologia，1997，40（4）：430-438.

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（收稿日期：2017-09-10）