李宏

[摘要] 目的 觀察在2型糖尿病的治療上，瑞格列奈、甘精胰島素聯(lián)合的治療成效。 方法 根據(jù)抓鬮的方式將該院于2016年6月—2017年8月診療的2型糖尿病患者（共98例）隨機(jī)分成對(duì)比組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)比組（49例）通過預(yù)混胰島素進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組（49例）通過瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素進(jìn)行治療，然后對(duì)進(jìn)行治療后兩組患者的治療成效進(jìn)行分析。結(jié)果 進(jìn)行治療前，對(duì)比組和實(shí)驗(yàn)組在糖化血紅蛋白、飯后2 h血糖、空腹血糖上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；進(jìn)行治療后，實(shí)驗(yàn)組在糖化血紅蛋白、飯后2 h血糖、空腹血糖上顯著低于對(duì)比組（P<0.05）；對(duì)比組和實(shí)驗(yàn)組的總有效率分別為75.71%、93.88%，經(jīng)比較，實(shí)驗(yàn)組的治療成效顯著優(yōu)異于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在2型糖尿病的治療上，瑞格列奈、甘精胰島素聯(lián)合治療效果優(yōu)異，其能夠顯著降低患者的糖化血紅蛋白、飯后2 h血糖以及空腹血糖。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；瑞格列奈；甘精胰島素

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（b）-0086-02

2型糖尿病在糖尿病患者中占比為90%以上，該疾病多發(fā)于年齡在35～40歲以上人群中。2型糖尿病患者體內(nèi)并未完全喪失產(chǎn)生胰島素的功能，部分患者體內(nèi)甚至存在過多胰島素，但胰島素的作用效果低下，因而，該部分患者還是屬于胰島素缺乏者，利用某些口服藥物能夠?qū)颊唧w內(nèi)胰島素的分泌進(jìn)行刺激。據(jù)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病的關(guān)鍵致病環(huán)境因素為缺乏體力活動(dòng)、年齡增大、高熱量飲食、身材肥胖等，同時(shí)其他因素也會(huì)對(duì)患病的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行增加，如血脂異常和高血壓等[1]。為此，該院為找尋能夠有效治療2型糖尿病的藥物，特對(duì)預(yù)混胰島素、瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素在該疾病治療中的臨床療效進(jìn)行對(duì)比，選取2016年6月—2017年8月收治的98例患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)抓鬮的方式將該院診療的98例2型糖尿病患者隨機(jī)分成兩組（對(duì)比組和實(shí)驗(yàn)組），全部患者均合乎世界衛(wèi)生組織指出的有關(guān)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并已排除存在嚴(yán)重認(rèn)知和精神障礙、高滲性高血糖情況、重大器官病變、糖尿病酮癥酸中毒患者。其中，對(duì)比組有49例，其男性和女性患者比例為29∶20，年齡在45～63歲之間，年齡均值為（55.49±2.54）歲；病程處于3.5～17年之間，病程均值為（8.37±2.35）年。實(shí)驗(yàn)組有49例，其男性和女性患者比例為28∶21，年齡在47～62歲之間，年齡均值為（55.56±2.49）歲；病程處于3.0～15.5年之間，病程均值為（8.35±2.49）年。兩組患者在各項(xiàng)臨床資料上（年齡、病程、性別等）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且已獲得該次研究知情權(quán)。

1.2 治療方法

對(duì)全部患者均采取常規(guī)措施（心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)和飲食護(hù)理、停止服用其他降糖藥物），在該基礎(chǔ)上，對(duì)比組利用預(yù)混胰島素進(jìn)行治療，即2次/d甘舒霖30R，分別于早上和晚上進(jìn)食前0.5 h進(jìn)行皮下注射，注射劑量根據(jù)患者具體情況進(jìn)行調(diào)整。實(shí)驗(yàn)組利用瑞格列奈、甘精胰島素聯(lián)合進(jìn)行治療，即0.5～1.0 mg/d瑞格列奈片，分3次于進(jìn)食前15 min服用。甘精胰島素根據(jù)OptiSet注射裝置劑量調(diào)整幅度為2 IU，最大的單次注射劑量不能超過40 IU，于每晚睡前進(jìn)行皮下注射。兩種藥物的劑量根據(jù)患者的血糖值改變狀況進(jìn)行調(diào)整。用藥16周后，對(duì)比兩組患者的治療成效。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定

對(duì)兩組患者的治療成效及進(jìn)行治療前后的糖化血紅蛋白、飯后2 h血糖、空腹血糖進(jìn)行觀察和對(duì)比。將治療成效分為3個(gè)等級(jí)，其中，無效：進(jìn)行治療后，患者的空腹血糖未得到改變；有效：進(jìn)行治療后，患者的空腹血糖下降幅度處于10%～30%之間或空腹血糖在8.5 mmol/L以下；治愈：進(jìn)行治療后，患者的糖化血紅蛋白降低在30%以上或空腹血糖在7.0 mmol/L以下。總有效率為有效率和治愈率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比進(jìn)行治療前后兩組患者的糖化血紅蛋白、飯后2 h血糖、空腹血糖

進(jìn)行治療前，對(duì)比組和實(shí)驗(yàn)組在糖化血紅蛋白、飯后2 h血糖、空腹血糖上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；進(jìn)行治療后，實(shí)驗(yàn)組在糖化血紅蛋白、飯后2 h血糖、空腹血糖上顯著低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比進(jìn)行治療后兩組患者的治療成效

進(jìn)行治療后，對(duì)比組和實(shí)驗(yàn)組的總有效率分別為75.71%、93.88%，經(jīng)比較，實(shí)驗(yàn)組的治療成效顯著優(yōu)異于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

甘舒霖30R是一種由可溶性胰島素（含量30%）和低精蛋白鋅胰島素（含量70%）組成的預(yù)混胰島素，其功能和機(jī)構(gòu)與天然胰島素相同，進(jìn)入人體后，可達(dá)到2～12 h的峰值時(shí)間，并持續(xù)作用14～24 h，可對(duì)脂肪、骨骼和肝臟對(duì)葡萄糖的利用和攝取進(jìn)行促進(jìn)，從而對(duì)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃A存于肝臟和肌肉內(nèi)進(jìn)行促進(jìn)，可對(duì)糖原異生進(jìn)行抑制，從而起到對(duì)血糖進(jìn)行降低的效果。該藥物在2型糖尿病中具有一定的療效，但由于其具有低精蛋白鋅胰島素，因而極易導(dǎo)致低血糖情況的產(chǎn)生[3]。

甘精胰島素是一種具有抗糖尿病療效的人胰島素類似物，其經(jīng)皮下注射進(jìn)入人體后，可與酸性溶液進(jìn)行中和，從而形成微細(xì)沉積物，可對(duì)少量甘精胰島素進(jìn)行持續(xù)釋放，對(duì)脂肪、骨骼等周圍末梢組織攝取葡萄糖進(jìn)行促進(jìn)，并對(duì)肝葡萄糖的產(chǎn)生進(jìn)行抑制，從而起到降低血糖的療效。甘精胰島素具有和基礎(chǔ)胰島素相似的降糖作用，其可保持30 h的藥效，不易導(dǎo)致低血糖情況的產(chǎn)生。瑞格列奈是一種可控制血糖的非磺脲類胰島素促泌劑，其可與不同的受體進(jìn)行結(jié)合，對(duì)β細(xì)胞膜中APT-依賴性鉀通道進(jìn)行關(guān)閉，可去極化β細(xì)胞，并對(duì)鈣通道進(jìn)行打開，增加鈣的流入，從而對(duì)β細(xì)胞分泌胰島素進(jìn)行誘導(dǎo)，該藥物是一種新型的非磺酰脲類促胰島素分泌降糖藥，可以對(duì)胰島素的早時(shí)相分泌進(jìn)行刺激，其藥物起效速度快，具有1 h藥物半衰期，于4～6 h即可被清除，其排除主要通過肝膽代謝，少部分也會(huì)經(jīng)由尿液排出，因而也可適用于腎功能不全的患者。由于瑞格列奈的代謝產(chǎn)物沒有降糖活性，從而不會(huì)造成低血糖情況，能夠?qū)颊叩脱秋L(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行減少。瑞格列奈和甘精胰島素聯(lián)合使用，能夠起到顯著的協(xié)同作用，從而充分發(fā)揮降糖療效[4-5]。

該次研究數(shù)據(jù)表明，進(jìn)行治療后，實(shí)驗(yàn)組在糖化血紅蛋白、飯后2 h血糖、空腹血糖上顯著低于對(duì)比組（P<0.05）；對(duì)比組的總有效率（75.71%）顯著低于實(shí)驗(yàn)組（總有效率93.88%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，在2型糖尿病的治療上，瑞格列奈、甘精胰島素聯(lián)合治療效果顯著，其能夠?qū)颊叩奶腔t蛋白、飯后2 h血糖以及空腹血糖進(jìn)行顯著改善。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 席殿梅，衛(wèi)茂華，夏朝霞，等.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（14）：53.

[2] 付娜，F(xiàn)UNa.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016，16（4）：494-496.

[3] 張斌.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈對(duì)2型糖尿病的治療效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：17-18.

[4] 朱一丹.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（2）：42-44.

[5] 李寶秀.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（2）：71-73.

（收稿日期：2017-11-21）