李芹

[摘要] 目的 研究分析恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病在臨床中的效果。方法 選擇西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院感染消化科及內(nèi)分泌科2015年1月—2016年12月期間內(nèi)收治的70例乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病患者，并進(jìn)行回顧性分析，遵從數(shù)字分配原則平均分為對(duì)照組（35例）、觀察組（35例）。對(duì)照組患者使用胰島素行皮下注射治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上使用恩替卡韋進(jìn)行治療。比較兩組患者治療前后肝功能主要指標(biāo)情況、血糖以及糖化血紅蛋白情況。 結(jié)果 兩組患者治療前肝功能主要指標(biāo)水平、血糖及糖化血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者治療后肝功能主要指標(biāo)水平、血糖及糖化血紅蛋白水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 使用恩替卡韋在臨床中治療乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病患者，能夠盡早提高患者日常生活質(zhì)量，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 恩替卡韋；乙型肝炎肝硬化；肝源性糖尿病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R512.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（b）-0076-02

[Abstract] Objective To research and analyze the effect of entecavir in treatment of hepatitis B liver cirrhosis with hepatogenous diabetes. Methods 70 cases of patients with hepatitis B liver cirrhosis with hepatogenous diabetes admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and the randomly divided into two groups with 35 cases in each， the control group used the subcutaneous injection of insulin， while the observation group were treated with entecavir on the basis of the control group， and the main indicators of liver function， blood glucose and glycosylated hemoglobin were compared before and after treatment. Results The differences in the main liver function level， blood glucose and glycosylated hemoglobin between the two groups were not statistically significant（P>0.05）， and the major liver function level， blood glucose and glycosylated hemoglobin levels in the observation group after treatment were obviously better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of entecavir in treatment of hepatitis B liver cirrhosis with hepatogenous diabetes can improve the daily quality of life of patients as soon as possible， which is worth reference.

[Key words] Entecavir； Hepatitis B liver cirrhosis； Hepatogenous diabetes

肝臟是人體中葡萄糖代謝的重要器官，當(dāng)肝臟受到損傷時(shí)，便會(huì)影響糖代謝功能，便會(huì)引發(fā)糖尿病，臨床中將這種繼發(fā)于慢性肝受到損害的糖尿病名為肝源性糖尿病[1]。據(jù)以往資料顯示，糖尿病會(huì)使肝損傷病情加重，使肝纖維化速度加快，加重肝硬化及肝癌等多種并發(fā)癥。因此找到合理有效的治療乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病非常有必要。該文選取2015年1月—2016年12月入院的70例患者，對(duì)其進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院感染消化科及內(nèi)分泌科內(nèi)收治的70例乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病患者，所有患者均檢出HBV-DNA陽(yáng)性，有抗病毒指征，并進(jìn)行回顧性分析，遵從隨機(jī)分配原則進(jìn)行分組，其中35例未抗病毒治療，僅采用胰島素治療，觀察組35例加用抗病毒治療。對(duì)照組中男性18例，女17例，年齡35～76歲，平均年齡（53.6±4.1）歲。觀察組中男性19例，女性16例，年齡36～77歲，平均年齡（54.1±5.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查后符合乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；由患者或者其家屬簽訂知情同意書(shū)。性別、年齡等各項(xiàng)一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均遵從糖尿病飲食計(jì)劃，對(duì)照組患者再使用胰島素行皮下注射治療以及常規(guī)治療，于每天早餐、晚餐前30 min進(jìn)行注射，還原性谷胱甘肽、異甘草酸鎂、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、口服利尿劑等治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，使用恩替卡韋分散片進(jìn)行治療，服用方式為：0.5 mg/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療12個(gè)月。

1.3 評(píng)判指標(biāo)

記錄并比較兩組患者治療前后肝功能主要指標(biāo)情況、血糖以及糖化血紅蛋白情況。肝功能主要指標(biāo)采用TBil、DBil、ALT、ALB進(jìn)行評(píng)判。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肝功能主要指標(biāo)情況比較

觀察組治療前TBil（257.2±16.5）、DBil（139.5±14.5）、ALT（130.0±55.3）、ALB（28.0±5.2），治療后TBil（21.2±9.7）、DBil（12.2±4.4）、ALT（45.0±15.0）、ALB（35.7±3.1）。對(duì)照組治療前TBil（254.8±33.6）、DBil（137.8±4.0）、ALT（115.0±39.0）、ALB（26.1±4.8），治療后TBil（42.4±29.8）、DBil（15.6±3.1）、ALT（62.9±24.9）、ALB（34.3±2.4）。兩組患者治療前TBil、DBil、ALT、ALB比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.379，P=0.706；t=0.669，P=0.5060；t=0.1.589，P=0.117）。治療后觀察組TBil指標(biāo)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（t=4.002，P=0.000），DBil指標(biāo)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（t=3.517，P=0.001），ALT指標(biāo)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（t=3.643，P=0.001），ALB指標(biāo)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（t=2.113，P=0.038），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血糖以及糖化血紅蛋白情況比較

觀察組治療前空腹血糖（12.9±1.6）mmol/L，糖化血紅蛋白（8.2±0.7）%，治療后空腹血糖（8.0±1.1）mmol/L，糖化血紅蛋白（6.2±0.5）%。對(duì)照組依次為（12.5±1.8）mmol/L、（8.0±0.7）%、（11.2±0.6）mmol/L、（7.7±0.6）%。治療前兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組空腹血糖水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（t=15.109，P=0.000），糖化血紅蛋白顯著優(yōu)于對(duì)照組（t=11.362，P=0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

我國(guó)約有50%～80%的慢性肝病患者都存在糖耐量減退現(xiàn)象，其中有一部分患者會(huì)隨著病情發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿。诓∏樵缙趯?duì)其進(jìn)行有效治療對(duì)此類(lèi)患者的預(yù)后非常重要，臨床中治療時(shí)以改善肝功能為主。

肝硬化疾病與肝源性糖尿病同時(shí)存在時(shí)，會(huì)相互影響，導(dǎo)致病情更為嚴(yán)重，但肝功能狀況會(huì)對(duì)肝源性糖尿病病情的輕重產(chǎn)生影響。肝源性糖尿病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，而其中最主要的因素是乙型肝炎病毒持續(xù)復(fù)制。研究顯示患有乙型肝炎肝硬化疾病的患者，胰腺組織中會(huì)發(fā)生超微結(jié)構(gòu)改變，并且存在乙型肝炎病毒顆粒，所以乙型肝炎病毒會(huì)對(duì)胰腺造成損傷，使其無(wú)法正常分泌。該次研究顯示，兩組患者治療前肝功能主要指標(biāo)水平、血糖及糖化血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者治療后肝功能主要指標(biāo)水平、血糖及糖化血紅蛋白水平顯著高于對(duì)照組。恩替卡韋片是一種鳥(niǎo)嘌呤核苷類(lèi)似物，能夠抑制乙肝病毒多聚酶，能夠通過(guò)腎臟清除，服用恩替卡韋能夠增加血藥濃度。可以經(jīng)過(guò)磷酸化轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚院玫娜姿猁}，而三磷酸鹽半衰期長(zhǎng)達(dá)15 h，具有抑制病毒多聚酶活性的作用，能夠保護(hù)胰島β細(xì)胞，使其不受到損壞，從而確保胰島素能夠正常合成與分泌，有效進(jìn)行血糖控制[4]。

綜上所述，在臨床中對(duì)乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病患者采用恩替卡韋進(jìn)行治療，能夠有效控制血糖，改善肝功能，具有積極的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李娜，崔偉麗，喬兵，等.恩替卡韋和阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬化合并肝源性糖尿病患者的效果比較[J].臨床肝膽病雜志，2016，32（6）：1108-1111.

[2] 陳英剛，呂春苗，陳海君，等.恩替卡韋對(duì)乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病患者療效及生化指標(biāo)的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（2）：237-239.

[3] 付蕾.對(duì)比分析恩替卡韋與諾和靈30R治療乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病的臨床效果[J].健康必讀，2013（10下旬刊）：425.

[4] 陳春嬌，周晶.恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病的臨床應(yīng)用效果[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，37（10）：213-214.

（收稿日期：2017-09-18）