楊靜

[摘要] 目的 探討老年2型糖尿病合并冠心病冠脈病變的特征。方法 選擇2015年5月—2016年4月在該院被確診的50例2型糖尿病合并冠心病患者作為研究對(duì)象。選擇同期無(wú)2型糖尿病的冠心病患者50例作為對(duì)比對(duì)象，所有患者均接受冠脈CT檢查。觀察兩組患者在入院后8 h的空腹?fàn)顟B(tài)檢測(cè)結(jié)果，主要包括了糖化血紅蛋白、空腹血糖、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等生化指標(biāo)以及冠脈CT結(jié)果。 結(jié)果 研究組患者的各項(xiàng)血生化指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的病變程度（重度、支數(shù)3支或更多）的患者數(shù)量明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 相對(duì)于無(wú)2型糖尿病患者而言，老年2型糖尿病合并冠心病冠脈病變特征更加嚴(yán)重，涉及范圍更加大。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿?。?型糖尿?。还谛牟?；冠脈病變特征

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（b）-0052-02

糖尿病其實(shí)就是一類(lèi)以慢性血葡萄糖水平提升為特征的代謝性疾病，本質(zhì)上是因?yàn)橐葝u素分泌不足或胰島素作用缺失而導(dǎo)致的疾病。一般情況下，長(zhǎng)期碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂都會(huì)導(dǎo)致系統(tǒng)損傷，進(jìn)而形成心臟、血管、組織器官的慢性病變、功能衰退、衰竭等[1]。2型糖尿病患者的機(jī)體抵抗能力比較弱，所以在臨床當(dāng)中很容易并發(fā)其他類(lèi)型的疾病，典型癥狀就是合并冠心病變[2]。對(duì)此，為了更好的提高臨床診治水平，該文以2015年5月—2016年4月該院50例2型糖尿病合并冠心病患者為例，探討2型糖尿病合并冠心病的冠脈病變特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院被確診的50例2型糖尿病合并冠心病患者作為研究對(duì)象（研究組），所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)借助冠脈CT確診，男性患者36例，女性患者14例，平均年齡（67.5±5.9）歲。選擇同期無(wú)2型糖尿病的冠心病患者50例作為對(duì)比對(duì)象（對(duì)照組），男性患者35例，女性患者15例，平均年齡（67.5±4.1）歲。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、合并其他疾病等多項(xiàng)一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），滿足對(duì)比研究的要去。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑤正經(jīng)接受過(guò)PCI或CABG手術(shù)治療；②嚴(yán)重心、腦、腎疾??；③嚴(yán)重感染或糖尿病急性并發(fā)癥患者；④惡性腫瘤；⑤哮喘或COPD疾病患者；⑥TIDM、近期使用過(guò)膽固醇藥物和有甲狀腺功能亢進(jìn)、庫(kù)欣綜合征等影響葡萄糖代謝的患者；⑦服用過(guò)維生素等抗氧化類(lèi)型藥物患者。

1.2 方法

所有患者均接受冠脈CT檢查。采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Lighspeed64VCT實(shí)行冠狀動(dòng)脈CT平掃與增強(qiáng)掃描，應(yīng)用心電門(mén)控技術(shù)，掃描范圍從隆突下1 cm到心臟膈面下方，厚度約為0.625 mm。掃描的原始圖像數(shù)據(jù)應(yīng)用最大密度投影、多平面重建、容積漫游技術(shù)實(shí)行重建，并由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在入院后8 h以空腹?fàn)顟B(tài)進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)定糖化血紅蛋白、空腹血糖、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等生化指標(biāo)以及冠脈CT結(jié)果（病變程度和支數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者的統(tǒng)計(jì)方法為：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血生化指標(biāo)對(duì)比

研究組患者的各項(xiàng)血生化指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 冠脈病變特征

研究組患者的病變程度，即：重度、支數(shù)3支或更多的患者數(shù)量明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病是冠脈粥樣硬化的高危因素之一，心血管疾病是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要因素，也是糖尿病患者間接死亡的主要原因。在發(fā)生率與死亡率方面，糖尿病合并冠心病患者均存在較高的比重[3]。相關(guān)研究證明，老年2型糖尿病患者發(fā)生心血管事件，特別是心肌梗死的可能性比較高，其中約有近80%的患者死于冠狀動(dòng)脈疾病。同時(shí)預(yù)后效果并不理想，很大程度上和大部分糖尿病患者的代謝紊亂所造成的體內(nèi)組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)與代謝障礙有關(guān)。另一方面，大多數(shù)2型糖尿病患者均具備動(dòng)脈粥樣硬化的一些高危因素，例如肥胖、高血壓、脂質(zhì)代謝異常等，鑒于此，在疾病發(fā)生率方面有著較高的可能性[4-5]。

糖尿病作為一組病因、發(fā)病機(jī)制并不明確的內(nèi)分泌代謝性疾病，相關(guān)研究證明2型糖尿病患者大多數(shù)存在淋巴細(xì)胞亞群改變以及細(xì)胞免疫功能缺陷的癥狀。一般情況下，糖尿病患者往往會(huì)因?yàn)槲⒀h(huán)障礙、免疫功能下降等因素很容易感染病菌，再加上體內(nèi)含糖量較多，導(dǎo)致病菌的生長(zhǎng)繁殖的惡化，進(jìn)而導(dǎo)致病情快速惡化[6]。另一方面，發(fā)熱與中毒癥狀也會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體胰腺功能失調(diào)，從而影響胰島素的分解，導(dǎo)致糖尿病病情惡化。由此可見(jiàn)，糖尿病合并冠心病在臨床當(dāng)中的治療難度較高。

該研究結(jié)果顯示，老年2型糖尿病合并冠心病患者的血生化指標(biāo)顯著異于無(wú)2型糖尿病患者。這一結(jié)果充分證明脂代謝在糖尿病心血管當(dāng)中的危險(xiǎn)因素中具備一定的作用特點(diǎn)，其原因在于糖尿病屬于代謝性疾病，在長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)之下，血管內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)逐漸受損，同時(shí)脂代謝會(huì)發(fā)生紊亂變化，血小板活性會(huì)明顯提升，氧化應(yīng)激活化會(huì)導(dǎo)致氧自由基不斷增多，血液呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)，組織缺氧缺血，同時(shí)胰島素敏感性會(huì)遭受抑制，胰島素抵抗增強(qiáng)，促使動(dòng)脈粥樣硬化與心血管并發(fā)癥不斷發(fā)展與惡化。另一結(jié)果顯示，研究組患者的病變程度為重度、支數(shù)3支或更多的患者數(shù)量明顯多于對(duì)照組。這一結(jié)果充分證明糖尿病合并冠心病患者的病情嚴(yán)重程度更加突出，冠脈遭受影響的覆蓋程度更加廣泛和嚴(yán)重。相關(guān)研究已經(jīng)證明了關(guān)于高血糖對(duì)于心血管的損害屬于長(zhǎng)期性、慢性的過(guò)程，在糖尿病早期，也就是糖耐量異常的時(shí)候高血糖對(duì)于心血管已經(jīng)形成了一定的病變影響，伴隨著糖尿病病程的不斷延長(zhǎng)和疾病的不斷發(fā)展，糖尿病的心血管疾病逐漸進(jìn)入到無(wú)法逆轉(zhuǎn)的階段，逐漸成為確診2型糖尿病患者的主要心血管靶器官損害標(biāo)志。

在該研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者存在血脂代謝異常的癥狀，甘油三酯的異常提升和高密度脂蛋白膽固醇水平的不斷下降，同時(shí)冠狀動(dòng)脈CT發(fā)現(xiàn)冠心病合并2型糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈病變明顯嚴(yán)重于無(wú)糖尿病患者，其中GCS值較高同時(shí)病變?cè)?支以上血管疾病的患者比較多。另外，雖然側(cè)枝循環(huán)較為豐富，但是大多數(shù)已經(jīng)不再具備介入治療的條件，這可能和糖尿病患者體內(nèi)高胰島素血癥、胰島素抵抗和高脂蛋白血癥相關(guān)。

綜上所述，老年2型糖尿病合并冠心病冠脈病變特征相對(duì)于無(wú)2型糖尿病患者而言更加嚴(yán)重，涉及范圍更加大。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-09-22）