邰春嬌

[摘要] 目的 探討急性白血病合并糖尿病的臨床療效，為臨床急性白血病合并糖尿病的治療提供理論依據(jù)。 方法 回顧性分析2016年10月—2017年10月該院收治的急性白血病合并糖尿病的患者136例作為對(duì)照組，2017年該院收治的急性白血病合并糖尿病的患者136例作為治療組，其中對(duì)照組采用化療和降糖療法，治療組在化療和降糖的基礎(chǔ)上加強(qiáng)輔助治療，對(duì)比分析兩組患者的治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 對(duì)照組患者顯效57例（41.91%），有效65例（47.79%），無效14例（10.30%），總有效率為89.70%。治療組患者顯效63例（46.32%），有效70例（51.47%），無效3例（2.21%），總有效率為97.79%。由此可見治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組均不同程度出現(xiàn)了各種不良反應(yīng)，其中治療組共發(fā)生27例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為19.85%；對(duì)照組共發(fā)生73例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為53.68%；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)果顯示，急性白血病合并糖尿病病情復(fù)雜，預(yù)后較差，易感染。在化療和控制血糖的基礎(chǔ)上加強(qiáng)輔助治療，如感染控制、水化及營養(yǎng)支持等輔助治療方法，能夠有效控制疾病的發(fā)展，治療效果明顯，有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 急性白血??；糖尿病，臨床療效

[中圖分類號(hào)] R733.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（b）-0050-02

白血病（leukemia）是血液系統(tǒng)造血干細(xì)胞的一種惡性腫瘤，患者往往體內(nèi)白細(xì)胞大量增多，并在身體各部位積聚，尤其是對(duì)胰腺和肝臟的浸潤，容易引起胰島功能受損，引起糖代謝紊亂，同時(shí)急性白血病患者應(yīng)激反應(yīng)和藥物刺激也是引起糖代謝異常的主要原因，所以急性白血病患者往往伴隨血糖的異常。急性白血病合并糖尿病的臨床癥狀主要是急性白血病的臨床癥狀，糖尿病血糖異常的癥狀較輕，較少患者糖尿病癥狀明顯。急性白血病患者免疫力較差，糖尿病患者血糖異常，代謝紊亂、易感染，使感染幾率加大。兩種疾病相互作用，相互影響，病情復(fù)雜，預(yù)后較差，易感染，對(duì)患者的生理、心理更是打擊很大，嚴(yán)重影響患者的身心健康。因此，對(duì)急性白血病合并糖尿病的患者合理進(jìn)行血糖控制、合理使用化療藥物，合理控制感染成為臨床治療的關(guān)注重點(diǎn)。該文于2016年10月—2017年10月就急性白血病合并糖尿病特殊的臨床特點(diǎn)，通過對(duì)患者的血糖控制與檢測(cè)、感染的預(yù)防與控制、合理使用化療藥物等方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的急性白血病合并糖尿病的患者136例作為對(duì)照組，2017年該院收治的急性白血病合并糖尿病的患者136例作為治療組，其中對(duì)照組136例，男患者67例，年齡24～65歲，平均年齡為（44.5±6.37）歲，女患者69例，年齡25～69歲，平均年齡為（46.5±7.10）歲，病程1～3年。治療組136例，男患者66例，年齡23～64歲，平均年齡為（43.5±7.17）歲，女患者70例，年齡24～68歲，平均年齡為（46±7.05）歲，病程1～2.5年。兩組在年齡、性別、病程等等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行化療和控制血糖處理?；煼椒椋焊鶕?jù)患者不同的病情情況制定不同的化療方案，對(duì)藥物使用劑量進(jìn)行個(gè)體化治療。其中尖杉酯堿靜脈滴注3～6 mg/d用于急性髓細(xì)胞白血病患者化療；全反式維甲酸口服25～45 mg/d 用于急性早幼粒細(xì)胞白血病患者的治療；高三尖杉酯堿1～3 mg/m2和阿糖胞苷100～200 mg/m2靜脈滴注用于急性淋巴細(xì)胞白血病患者的治療。同時(shí)在這基礎(chǔ)上進(jìn)行血糖控制。在化療過程中隨時(shí)檢測(cè)人體血糖代謝水平，用以評(píng)價(jià)胰島性能。生活飲食方面注意控制糖分的攝入，必要時(shí)酌情應(yīng)用口服降糖藥或者胰島素注射進(jìn)行降糖。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行輔助治療，治療方法如下：①感染控制與預(yù)防：在化療期間急性白血病患者受到化療藥物的影響導(dǎo)致白細(xì)胞降低，要注意檢測(cè)患者體溫變化，合理使用藥物，對(duì)于感染做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防。②飲食營養(yǎng)支持：由于化療藥物在化療期急性白血病患者會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的消化道不良反應(yīng)，如會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等。因此，在飲食上應(yīng)給予高維生素、高蛋白、營養(yǎng)豐富易消化的食物，應(yīng)該指導(dǎo)患者多吃新鮮的水果、蔬菜。同時(shí)控制每天糖的攝入，預(yù)防低血糖的發(fā)生，禁止食用辛、辣、刺激性食物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)該院臨床研究組制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效、有效、無效。顯效：患者血糖和血象指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，患者感染率明顯下降。有效：患者血糖和血象指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，患者感染率下降。無效：患者血糖控制不穩(wěn)定，急性白血病臨床癥狀無改善且有加重的趨勢(shì)，感染率明顯增加?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）總例數(shù)×100.00%。在治療期間經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)血糖異常、惡心和嘔吐、感染等不良反應(yīng)，評(píng)價(jià)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

觀察兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)效果，并應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果比較，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果評(píng)價(jià)

由此可見治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者不良反應(yīng)結(jié)果

兩組均不同程度出現(xiàn)了各種不良反應(yīng)，其中治療組共發(fā)生27例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為19.85%；對(duì)照組共發(fā)生73例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為53.68%；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

急性白血病并發(fā)糖尿病是并發(fā)疾病，其發(fā)病病因主要是：①急性白血病患者白細(xì)胞增多，大量白細(xì)胞在身體聚集，尤其是對(duì)胰腺、血管等的浸潤，導(dǎo)致胰島功能受損而出現(xiàn)糖代謝異常。②白血病導(dǎo)致白細(xì)胞浸潤肝臟，引起慢性肝實(shí)質(zhì)損害引起的漸進(jìn)性葡萄糖耐量異常。③白血病患者嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)引起嚴(yán)重高血糖。④不同的化療藥物對(duì)胰腺的損傷不同，胰腺胰島功能受損。為進(jìn)一步了解急性白血病合并糖尿病的臨床特點(diǎn)化及其臨床意義、闡明急性白血病合并糖尿病患者治療方法，該文回顧性分析2016年該院收治的急性白血病合并糖尿病的患者136例作為對(duì)照組，2017年該院收治的急性白血病合并糖尿病的患者136例作為治療組，其中對(duì)照組采用化療和降糖療法，治療組在化療和降糖的基礎(chǔ)上加強(qiáng)輔助治療，對(duì)比分析兩組患者的治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率，結(jié)果顯示對(duì)照組患者顯效57例（41.91%），有效65例（47.79%），無效14例（10.30%），總有效率為89.70%。治療組患者顯效63例（46.32%），有效70例（51.47%），無效3例（2.21%），總有效率為97.79%。由此可見治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組均不同程度出現(xiàn)了各種不良反應(yīng)，其中治療組共發(fā)生27例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為19.85%；對(duì)照組共發(fā)生73例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為53.68%；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。說明在化療和控制血糖的基礎(chǔ)上加強(qiáng)輔助治療急性白血病合并糖尿病的患者，如感染控制、水化及營養(yǎng)支持等輔助治療方法，能夠有效控制疾病的發(fā)展，治療效果明顯，有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

近年來對(duì)于急性白血病合并糖尿病的治療越來越成熟，臨床治療的措施更加成熟。在化療和控制血糖的基礎(chǔ)上加強(qiáng)輔助治療急性白血病合并糖尿病的患者，如感染控制、水化及營養(yǎng)支持等輔助治療方法，不僅可以提高治療效果，而且可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善機(jī)體功能。

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（收稿日期：2017-11-21）