明鵬　宋彬　許志平　姜子榮

[摘要] 目的 研討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療胃癌合并糖尿病的臨床療效。方法 從該院2016年1月—2017年6月接診的胃癌合并糖尿病患者中，應(yīng)用計算機隨機抽簽法選出96例患者納入隨機對照試驗中，根據(jù)手術(shù)方法的差異性分為2組。A組共54例患者，對患者行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，B組共42例，對患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，通過觀察兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、臨床療效，評價腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在胃癌合并糖尿病治療中的應(yīng)用價值。 結(jié)果 與B組比較，A組出血量更少，排氣、進(jìn)食、住院時間更短，淋巴結(jié)清掃總數(shù)更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組有效率明顯高于B組有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1個月，A組空腹血糖水平降低較B組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療胃癌合并糖尿病可取得理想臨床療效，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷更小，安全性更高，更利于患者恢復(fù)，是臨床理想治療方案。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；開腹手術(shù)；胃癌；糖尿病

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（b）-0034-02

糖尿?。―M）屬內(nèi)分泌科疾病，是一組以高血糖為典型臨床特征的代謝性疾病，該病可因胰島素生物作用受損或胰島素分泌缺陷致病，可引起血管、眼、腎、血管、神經(jīng)的慢性損害及功能障礙。DM不僅會影響患者的身體健康，還會降低患者生活質(zhì)量、免疫力、抵抗力，在治療其他合并癥時，并發(fā)癥風(fēng)險較高，手術(shù)風(fēng)險極大，尤其是經(jīng)手術(shù)治療的惡性腫瘤者，可危及生命。有關(guān)文獻(xiàn)報道，與普通患者比較，胃癌合并DM患者治療過程中出現(xiàn)的死亡風(fēng)險更高，近年來，胃癌合并DM的治療也備受臨床關(guān)注[1]。臨床治療胃癌多以手術(shù)為主，但合并DM的胃癌患者術(shù)后創(chuàng)口愈合慢，且感染率高，選擇理想的手術(shù)方法尤為重要[2]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更具有優(yōu)勢，2016年1月—2017年6月為探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在胃癌合并糖尿病治療中的應(yīng)用價值，該研究通過隨機對照試驗進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院接診的96例胃癌合并糖尿病患者到隨機對照試驗中，根據(jù)手術(shù)的差異性分組。A組：共54例患者，其中含女性22例，男性32例；年齡21～78歲，平均年齡（49.5±4.6）；病程2～7年平均病程（4.5±0.1）年；腫瘤性質(zhì)：粘液腺歲癌11例，胃類癌23例，中分化腺癌9例，低分化腺癌11例。B組：共42例患者，其中含女性20例，男性22例；年齡20～77歲，平均年齡（48.5±4.5）歲；病程2～8年，平均病程（5.0±0.1）年；腫瘤性質(zhì)：粘液腺癌10例，胃類癌17例，中分化腺癌6例，低分化腺癌9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者符合WHO中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；取得患者及患者家屬同意，簽署《知情同意書》，經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)同意。剔除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；原發(fā)惡性腫瘤；合并凝血障礙及其他嚴(yán)重疾病者；合并梗阻、穿孔、出血需要接受急診手術(shù)患者。

1.2 手術(shù)方法

A組：該組患者行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，所用儀器為杭州好克光電儀器有限公司制造的YZB/國1130-22以及DFQ-II型腹腔鏡及其配套設(shè)施。術(shù)前根據(jù)B超、CT、腹腔鏡探查結(jié)果明確胃癌位置、性質(zhì)、轉(zhuǎn)移及種植情況，根據(jù)其結(jié)果制定手術(shù)方案。使用腹腔鏡和配套的手術(shù)器械分離腫瘤周圍的韌帶和系膜組織，從而切除腫瘤，使用超聲刀清掃周圍淋巴結(jié)。分離并結(jié)扎為胃部供血的血管，應(yīng)用吻合器吻合切斷十二指腸球部，并處理殘端。將腫瘤周圍的小網(wǎng)膜及迷走神經(jīng)干切斷后，分離賁門，解除氣腹。于患者上腹部正中行3～5 cm的小口，取出腫瘤。在胃遠(yuǎn)端大部切除后縫合十二指腸殘端，并在距離Treitz韌帶15 cm處提起一段空腸，使用吻合器與殘端胃壁經(jīng)結(jié)腸前進(jìn)行吻合，在氣腹?fàn)顟B(tài)下反復(fù)沖洗手術(shù)部位，并放置引流管，取出腹腔鏡，縫合穿刺口，結(jié)束手術(shù)。患者出院后，繼續(xù)口服降糖藥，并注射胰島素。B組：該組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后操作均按照常規(guī)開腹手術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評判標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)指標(biāo)：記錄術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后進(jìn)食時間、住院時間以及清除淋巴結(jié)總數(shù)。血糖指標(biāo)：記錄術(shù)前、術(shù)后1個月的空腹血糖水平。療效評判標(biāo)準(zhǔn)：對患者隨訪3個月，評估臨床療效；痊愈：胃癌癥狀及體征消失，患者可正常生活；有效：胃癌癥狀和體征有顯著改善，生活質(zhì)量較術(shù)前明顯提高；無效：胃癌癥狀及體征仍然存在，或患者病情惡化。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料和計量資料分別采用（%）和（x±s）表示，分別采用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

與B組比較，A組出血量更少，進(jìn)食、排氣、住院時間更短，淋巴結(jié)清掃總數(shù)更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 空腹血糖指標(biāo)

A、B兩組患者空腹血糖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1個月，A組空腹血糖水平降低較B組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 臨床療效

A組有效率與B組有效率分別為90.74%和73.81%，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

胃癌是臨床最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率居于各種惡性腫瘤的首位。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，工作壓力增大以及飲食結(jié)構(gòu)的改變及幽門螺桿菌感染等原因，導(dǎo)致胃癌發(fā)病率逐年提升，且越來越趨于年輕化。大多數(shù)胃癌患者早期并無典型癥狀，多以噯氣和上腹不適為主，由于胃癌的癥狀與胃炎、胃潰瘍等慢性胃部疾病癥狀相似，因此極易被忽略，導(dǎo)致目前我國胃癌的早期診斷率較低。

糖尿病屬內(nèi)分泌科常見病，近年來，發(fā)病率逐漸提升。胃癌合并糖尿病患者的病情更加危重，手術(shù)風(fēng)險和死亡率較高。由于胃癌合并DM的手術(shù)風(fēng)險較高，因此近幾年，臨床對于該病的治療方法的研討也成為研究熱點。滕達(dá)[3]等對76例胃癌合并糖尿病患者進(jìn)行研究，結(jié)果證實，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)具有療效佳、創(chuàng)傷小、安全性高、淋巴結(jié)清除率高等優(yōu)勢。

腹腔鏡手術(shù)是通過使用腹腔鏡和相關(guān)器械對患者實施手術(shù)，并結(jié)合數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)和光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)，經(jīng)后級信號處理系統(tǒng)后將患者的情況顯示于監(jiān)視器上，醫(yī)生可通過不同角度觀察患者器官情況，從而準(zhǔn)確判斷病情，并利用腹腔鏡器械對病變部位進(jìn)行操作。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的開展，不僅可減輕患者痛苦，還能縮短患者的恢復(fù)期，是未來手術(shù)發(fā)展的趨勢。該研究結(jié)果也提示，A組在出血量、排氣、進(jìn)食、住院時間方面有明顯優(yōu)勢，說明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有充血少、排氣時間短、進(jìn)食時間短以及住院時間短等優(yōu)點，其研究結(jié)果與周聯(lián)明[4]等研究相符。

與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可在不牽扯腹腔臟器的基礎(chǔ)下，多角度對病變部位進(jìn)行觀察，即便是一些隱蔽的位置，也能取得直視效果，因此，能夠獲得更理想術(shù)野。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是在密閉的腹腔中進(jìn)行操作，對患者內(nèi)環(huán)境的干擾較小，創(chuàng)傷也比較小，更利于患者術(shù)后康復(fù)，因此患者的住院時間較傳統(tǒng)手術(shù)更短。傳統(tǒng)手術(shù)的切口一般以長線性為主，術(shù)后疤痕的形成對患者外觀有一定影響，而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)口小，更能滿足女性的美容需求。

有關(guān)文獻(xiàn)報道，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在胃癌合并糖尿病的治療當(dāng)中，能夠降低患者術(shù)后感染風(fēng)險，因此大大提高了該手術(shù)的安全性[5]。該研究結(jié)果證實，A組總有效率明顯高于B組，說明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可取的較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更理想的近期療效。文獻(xiàn)報道，淋巴結(jié)清掃總數(shù)越多，患者的遠(yuǎn)期療效更好[6]。該研究結(jié)果提示，A組淋巴結(jié)清掃總數(shù)明顯多于B組，說明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)還可取得理想的遠(yuǎn)期療效。

手術(shù)治療糖尿病的機制是基于體重減輕學(xué)說，及術(shù)后患者的熱量減少，體重下降，從而使得血糖水平也有所下降，但據(jù)以往臨床研究表明，術(shù)后，患者的血糖和胰島素恢復(fù)正常元早于體重下降。該研究結(jié)果證實，A組術(shù)后1個月空腹血糖水平明顯低于B組，說明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對于控制患者血糖也具有一定效果。

筆者就此次研究體會到，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點主要有一下幾點：①腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的腹腔中臟器干擾小，也能避免空氣及空氣中塵埃細(xì)菌對腹腔的刺激和污染，從而降低了感染風(fēng)險。術(shù)中采取電凝止血，并是以先凝后斷的方式進(jìn)行，因此止血效果好，術(shù)中出血少，腹腔清潔度更高，更利于腸功能恢復(fù)，因此患者術(shù)后進(jìn)食時間短。②創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小。③術(shù)后可盡早下床，睡姿隨意，可減輕家屬護(hù)理強度。④切口小，可滿足女性美容要求。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療胃癌合并糖尿病可取得理想臨床療效，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷更小，安全性更高，更利于患者恢復(fù)，是臨床理想治療方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王忠勛.探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在胃癌合并糖尿病治療中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2015，35（18）：114-115.

[2] 張龍，傅繼寧.腹腔鏡手術(shù)在胃癌合并糖尿病患者治療中的效果分析[J].糖尿病新世界，2016，19（20）：51-52.

[3] 滕達(dá)，李松巖，寧寧，等.胃癌合并2型糖尿病患者行腹腔鏡與開腹全胃切除術(shù)的療效比較[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013， 34（3）：208-210.

[4] 周聯(lián)明，張學(xué)利，王時光，等.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在胃癌合并糖尿病患者中的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2016，19（3）：229-230.

[5] 李生好，劉萬銀.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在胃癌合并糖尿病治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2013，28（10）：117-119.

[6] 歐陽文劍.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于胃癌合并糖尿病治療中的臨床療效評析[J].大家健康旬刊，2014，8（24）：115.

（收稿日期：2017-09-16）