徐晶

摘要：計(jì)算機(jī)在現(xiàn)代社會中應(yīng)用廣泛，醫(yī)療系統(tǒng)也可以在計(jì)算機(jī)的支持下獲益，提升自身工作能力、效率?；诖耍疚囊曰诠ぷ髁黧w系的臨床路徑價(jià)值、優(yōu)勢等作為切入點(diǎn)，分析其計(jì)算機(jī)支撐系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)，并通過模擬實(shí)驗(yàn)證明相關(guān)理論的可行性以及系統(tǒng)優(yōu)勢，以期通過分析明晰理論，為后續(xù)具體工作的開展提供參考。

關(guān)鍵詞：工作流體系；臨床路徑；物聯(lián)網(wǎng)；單片機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展能夠滿足大部分工作的要求，但依然存在進(jìn)一步提升的空間，為求保證各類工作的效果、準(zhǔn)確性、有效性，設(shè)法提升醫(yī)療系統(tǒng)的信息化水平十分必要。目前來看，工作流、臨床路徑相關(guān)理論已經(jīng)取得了相當(dāng)?shù)陌l(fā)展成果，對二者加以融合是可行的，在此基礎(chǔ)上，設(shè)法構(gòu)建計(jì)算機(jī)支撐系統(tǒng)，可以直接提升醫(yī)療系統(tǒng)的工作能力，對上述內(nèi)容加以分析有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1 基于工作流體系的臨床路徑

1.1 工作流與臨床路徑

工作流（Workflow），指“業(yè)務(wù)過程的部分或整體在計(jì)算機(jī)應(yīng)用環(huán)境下的自動化”。是對工作流程及其各操作步驟之間業(yè)務(wù)規(guī)則的抽象、概括描述。當(dāng)系統(tǒng)為實(shí)現(xiàn)某個(gè)業(yè)務(wù)目標(biāo)時(shí)，可以利用計(jì)算機(jī)在多個(gè)參與者之間自動傳遞文檔、信息或者任務(wù)。臨床路徑（Clinical pathway）是指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，屬于一種綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為指導(dǎo)，可以促進(jìn)治療和管理工作的規(guī)范化，避免問題、降低成本、提高質(zhì)量。工作流與臨床路徑的共同特色是“規(guī)范的流程”，這是對二者進(jìn)行融合、提升二者價(jià)值、發(fā)揮二者共同優(yōu)勢的基礎(chǔ)。

1.2 基于工作流體系的臨床路徑的優(yōu)勢

工作流體系能夠保證相關(guān)工作在計(jì)算機(jī)的支持下自動進(jìn)行，臨床路徑則能夠保證針對疾病治療給予的各項(xiàng)措施安全可靠，基于工作流體系的臨床路徑，其核心價(jià)值是進(jìn)一步保證工作的自動化水平和有效性，保證相關(guān)工作能夠按固定規(guī)則（通常為計(jì)算機(jī)默認(rèn)程序）進(jìn)行，避免人員工作的疏漏，也能降低管理成本。如某位患者需按時(shí)服藥，在工作流體系臨床路徑模式下，系統(tǒng)可以將用藥信息傳遞給護(hù)理人員，提醒護(hù)理人員用藥患者位置、用藥類別、用量等，工作效果和效率都得到了保證。

2 基于工作流體系的臨床路徑計(jì)算機(jī)支撐系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

2.1 系統(tǒng)的構(gòu)成

基于工作流體系的臨床路徑計(jì)算機(jī)支撐系統(tǒng)包含5個(gè)主要模塊，即信息采集和存儲模塊、通信模塊、輸入和輸出模塊、中央處理器以及各個(gè)移動終端。信息采集和存儲模塊主要負(fù)責(zé)采集患者信息并存儲于系統(tǒng)中，以便在日常工作中根據(jù)默認(rèn)程序進(jìn)行工作。通信模塊是指根據(jù)采集所獲信息進(jìn)行提醒、信息傳遞等工作的結(jié)構(gòu)，如根據(jù)患者情況傳遞用藥、護(hù)理需求等。輸入模塊指人員操控系統(tǒng)、改變指令、更新軟件的模塊，輸出系統(tǒng)主要通過數(shù)字化設(shè)備顯示各類指令的執(zhí)行情況以及患者的實(shí)時(shí)狀況等信息。中央處理器是系統(tǒng)的核心，以單片機(jī)為基礎(chǔ)，可以實(shí)現(xiàn)信息分辨、工作指令下達(dá)等操作。移動終端采取分布式設(shè)計(jì)，由醫(yī)護(hù)人員攜帶、放置于各個(gè)辦公區(qū)域中，用于接受指令、進(jìn)行工作。上述五個(gè)模塊各自工作，又共同構(gòu)成了基于工作流體系的臨床路徑計(jì)算機(jī)支撐系統(tǒng)。

2.2 系統(tǒng)核心技術(shù)

系統(tǒng)核心技術(shù)包括通信技術(shù)、單片機(jī)技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以及通用的集成技術(shù)、嵌入技術(shù)。通信技術(shù)上看，為保證系統(tǒng)工作的有效性，采取有線通信、無線通信和超短距射頻通信技術(shù)，有線通信主要是連接系統(tǒng)的各條線路，系統(tǒng)內(nèi)部信息的傳遞一般取有線通信的方式。無線通信指系統(tǒng)與移動終端之間的通信，當(dāng)醫(yī)療系統(tǒng)的各個(gè)環(huán)節(jié)存在用人需求，系統(tǒng)會發(fā)出固定波長的信號指令給對應(yīng)人員，人員通過移動終端接收該指令，并投入工作中，該方式保證了系統(tǒng)工作的靈活性。超短距射頻通信技術(shù)用于身份識別，以保證系統(tǒng)安全性。[1]單片機(jī)技術(shù)主要用于移動終端和分布式分管站，為其提供默認(rèn)工作程序和基本的數(shù)據(jù)存儲等功能。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)主要用于連接系統(tǒng)中央處理器以及分布的各個(gè)節(jié)點(diǎn)，使其處于計(jì)算機(jī)支撐系統(tǒng)總體范疇下，可以有效傳遞各項(xiàng)工作進(jìn)度、需求。集成技術(shù)、嵌入技術(shù)等則保證了上述各項(xiàng)技術(shù)在統(tǒng)一計(jì)算機(jī)支撐系統(tǒng)下的兼容和有序工作。

3 基于工作流體系的臨床路徑計(jì)算機(jī)支撐系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)

3.1 實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)

基于工作流體系的臨床路徑計(jì)算機(jī)支撐系統(tǒng)是醫(yī)療科技發(fā)展的成果，其實(shí)現(xiàn)的三個(gè)基礎(chǔ)是醫(yī)療工作需求、技術(shù)發(fā)展和理論進(jìn)步。醫(yī)療工作需求可以看做是系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的內(nèi)在動因，現(xiàn)代社會條件下，醫(yī)療工作面臨的壓力逐漸加大，患者對醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高，在這種情況下，依然采用舊式的醫(yī)療服務(wù)方式漸漸難以滿足實(shí)際需要。[2]如患者按鈴呼叫護(hù)理人員，如果護(hù)理人員由于特殊原因未能察覺，患者的生命安全就可能受到威脅，在新的計(jì)算機(jī)支撐系統(tǒng)中，值班人員可以在任何地點(diǎn)通過移動終端了解客戶需求，工作效率高得多。

技術(shù)發(fā)展是計(jì)算機(jī)支撐系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)的基礎(chǔ)，如上文所說的分布式移動終端，其設(shè)計(jì)上的實(shí)現(xiàn)非常依賴無線通信和物聯(lián)網(wǎng)，物聯(lián)網(wǎng)保證了人員和系統(tǒng)處于共同管理體系中，無線通信則保證了通信工作的有效性，使移動終端和系統(tǒng)能夠同步工作。理論進(jìn)步主要是指各類醫(yī)療系統(tǒng)管理理論，如循證護(hù)理、臨床路徑等等，這些理論推動了實(shí)際工作邁向現(xiàn)代化，并使其能夠和信息技術(shù)融合，共同發(fā)揮積極作用。

3.2 實(shí)現(xiàn)方式

在理想狀態(tài)下，系統(tǒng)的工作帶有明顯的模式化、自動化特色。以某外傷手術(shù)人員的護(hù)理為例，系統(tǒng)建成后，病房中存在一處分管站，監(jiān)測病人狀況，當(dāng)病人存在明顯的疼痛情況、需求護(hù)理時(shí)，可以將護(hù)理需求通過分管站輸入系統(tǒng)中，分管站根據(jù)默認(rèn)程序識別患者需求，并利用通信技術(shù)快速將患者需求傳輸至中央處理器，中央處理器根據(jù)默認(rèn)程序?qū)ふ以摶颊邔?yīng)的護(hù)理部門、人員，將患者需求信息直接傳遞給護(hù)理人員，攜帶移動終端的人員根據(jù)指令來到患者處提供服務(wù)，上述為基于工作流體系的臨床路徑計(jì)算機(jī)支撐系統(tǒng)基本工作流程。其實(shí)現(xiàn)依托于第二章所述的各類技術(shù)，在現(xiàn)有條件下，上述技術(shù)能夠有效應(yīng)用，也具有理想的實(shí)現(xiàn)空間。[3]

3.3 模擬實(shí)驗(yàn)

3.3.1試驗(yàn)觀察指標(biāo)

為求了解基于工作流體系的臨床路徑計(jì)算機(jī)支撐系統(tǒng)實(shí)用價(jià)值、不足之處，建立了分析模型，進(jìn)行試驗(yàn)，試驗(yàn)主要觀察指標(biāo)為患者的滿意度和醫(yī)護(hù)人員使用滿意度。實(shí)驗(yàn)共分為兩個(gè)階段，第一階段為系統(tǒng)使用前，第二階段為使用后，為求保證系統(tǒng)有效性，在正式試驗(yàn)之前進(jìn)行了人員培訓(xùn)，使人員充分掌握系統(tǒng)的工作流程、快速適應(yīng)，以保證系統(tǒng)投入實(shí)際工作后的效果

3.3.2實(shí)驗(yàn)過程與結(jié)果

培訓(xùn)工作周期進(jìn)行，持續(xù)1個(gè)月，之后開始進(jìn)行試驗(yàn)，參加調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員數(shù)目為33，患者數(shù)目為61。結(jié)果上看，應(yīng)用計(jì)算機(jī)支撐系統(tǒng)的情況下，醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)了解患者的需求，快速投入工作，且工作得到信息系統(tǒng)支持，效率更高，總體滿意度較為理想，數(shù)據(jù)結(jié)果如表1所示。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，基于工作流體系的臨床路徑計(jì)算機(jī)支撐系統(tǒng)應(yīng)用情況良好，醫(yī)護(hù)人員和患者均得以因此受益。對系統(tǒng)進(jìn)行分析，不難發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)應(yīng)用的各類技術(shù)在現(xiàn)有條件下具有較好的實(shí)現(xiàn)空間，這表明系統(tǒng)在設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)上均是成功的。

4 總結(jié)

通過分析基于工作流體系的臨床路徑計(jì)算機(jī)支撐系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)，了解了相關(guān)理論內(nèi)容?；诠ぷ髁黧w系的臨床路徑價(jià)值，實(shí)現(xiàn)了二者優(yōu)勢的融合，在此基礎(chǔ)上，計(jì)算機(jī)支撐系統(tǒng)的設(shè)計(jì)應(yīng)考慮功能全面化和信息傳遞的時(shí)效性、數(shù)據(jù)的完善性，其核心技術(shù)是物聯(lián)網(wǎng)以及單片機(jī)等，實(shí)現(xiàn)方面要考慮需求、理論和技術(shù)的融合，模擬實(shí)驗(yàn)證明了其可行性和價(jià)值，后續(xù)工作中可以推廣計(jì)算機(jī)支撐系統(tǒng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬小艷，史冬梅，王小亞.PDCA循環(huán)在二級醫(yī)院臨床路徑管理中的應(yīng)用與效果觀察[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2017（04）：6972.

[2]龐會，劉忠和，張艷芳.一體化臨床路徑管理模式對腦卒中及慢性阻塞性肺病患者隨訪及雙向轉(zhuǎn)診的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（02）：253254.

[3]何歡.臨床路徑管理對醫(yī)療質(zhì)量管理及控制的影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（01）：112113.