汪春

心血管疾病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”“心悸”“水腫”等范疇，是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。中醫(yī)界一直在積極探索運用中醫(yī)中藥及中醫(yī)運動保健方法來促進(jìn)心血管患者的康復(fù)，以中醫(yī)“治未病”理念，來達(dá)到“既病防變”和“瘥后防復(fù)”的目的。經(jīng)過多年的臨床實踐，總結(jié)出以下幾大方面：

一、中藥調(diào)治：中藥主要通過影響脂質(zhì)代謝、保護(hù)血管內(nèi)皮、抗血小板聚集和黏附、抗血栓形成、抑制冠狀動脈炎癥反應(yīng)等不同途徑來改善心肌缺血癥狀， 防治心脈病癥。中醫(yī)認(rèn)為心脈痹阻是本病的主要病機(jī)，主要致病因素有氣虛、陽虛、血虛及痰濁、瘀血、氣滯、寒凝等多個方面，在臨床上表現(xiàn)為本虛標(biāo)實，虛實夾雜，一般不能以單一癥型來概括。因此在中醫(yī)康復(fù)過程中必須注重辨證論治，由專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)癥型的不同來采用活血化瘀、溫通心陽、行氣化痰、養(yǎng)心安神等方法。除中藥湯劑辨證口服，或做成膏方調(diào)治外，還有一些常見中成藥，如復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸、芪參益氣滴丸、通心絡(luò)膠囊、養(yǎng)心氏片、麝香保心丸等，也須在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確服用。

二、針灸等特色療法：在長期的臨床實踐中，中醫(yī)探索出了許多有效的特色康復(fù)手段。

1.針刺療法。經(jīng)絡(luò)外連肢節(jié)，內(nèi)連臟腑，具有運行氣血、溝通內(nèi)外的作用。針對心臟的不同病癥，針刺相應(yīng)穴位，可起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽的作用。目前針灸治療心臟病的重點穴有內(nèi)關(guān)、心俞、膻中，配穴則大致分為四類，第一類為厥陰俞、膈俞、巨闕、郄門，前三者位于心臟體表投影區(qū)，郄門為心包經(jīng)郄穴，均與心和心包功能直接相關(guān)；第二類為足三里、豐隆、三陰交，用之可健脾化痰，補益心氣；第三類為心經(jīng)原穴神門， 可養(yǎng)心寧神；第四類為隨癥加減穴。

2.灸法。具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的功效，且簡單易行，在醫(yī)生指導(dǎo)下熟悉穴位，掌握要領(lǐng)后可自行獨立操作。有報道證實，艾灸內(nèi)關(guān)穴可改善心前區(qū)皮溫，有效增強(qiáng)冠狀動脈灌注能力；熱敏灸心俞、厥陰俞、膻中、內(nèi)關(guān)、三陰交可改善癥狀、血脂及血液黏度等指標(biāo)，并減少硝酸甘油用量。

3.穴位貼敷。本法是在中醫(yī)整體觀念指導(dǎo)下，將藥物療法與經(jīng)絡(luò)穴位主治功能相結(jié)合，通過中醫(yī)辨證，選取藥物制成膏劑、丸劑或藥餅，貼敷于相應(yīng)穴位以治療疾病，其作用直接，用藥安全，易于接受，能明顯改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

4.穴位注射。是將藥物注入特定穴位以治療疾病的方法，因針刺及藥物對機(jī)體的共同作用而產(chǎn)生治療效應(yīng)，需要專業(yè)臨床醫(yī)師操作。一般選穴少，不需每日治療，病人易于接受。已報道的用于穴位注射的藥物有丹參注射液、黃芪注射液、復(fù)方香丹注射液、川芎嗪注射液等，選取的穴位有內(nèi)關(guān)、厥陰俞、足三里、心俞、陽陵泉等， 對冠心病均有療效。

5.香包藥枕外用。利用一些芳香揮發(fā)，有行氣活血或?qū)幮陌采褡饔玫闹胁菟?，制成香包或藥枕，隨身攜帶或日常使用，也可起到舒暢身心，減少胸悶、心悸等癥狀發(fā)生的輔助效果。

三、飲食調(diào)理：中醫(yī)歷來重視飲食調(diào)理，有“藥膳同源”之說，形成了獨特的飲食文化，而藥膳、藥酒更是藥物調(diào)治與飲食完美結(jié)合的例證。中醫(yī)根據(jù)食物或藥材的升降沉浮、寒涼溫?zé)徇M(jìn)行性味歸經(jīng)，并與五臟六腑對應(yīng)。《素問·宣明五氣》云：“酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾?！憋嬍痴{(diào)理的原則：①辨病辨證，根據(jù)患者或氣虛，或血瘀，或陰虛，或陽虛等體質(zhì)，有針對性的調(diào)理。由于心血管病以氣虛、血瘀、痰濁多見，藥膳中多選益氣活血、辛溫通絡(luò)的藥物。②因時因地制宜，即結(jié)合四時節(jié)氣變化和地域特點來進(jìn)行指導(dǎo)，如北方氣候多寒、多燥，南方氣候多熱、多濕，一年四季寒熱溫涼變化，飲食也隨之不同。③飲食要全面，營養(yǎng)要均衡，以養(yǎng)五臟精氣。酸苦甘辛咸，各歸五臟。五味調(diào)和，則利于健康；若飲食偏頗，則傷五臟。《素問·五臟生成》指出：“多食咸，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮槁而毛拔 ……此五味之所傷也”。對于有心血管疾病者，尤不宜過食咸苦。

四、情志調(diào)養(yǎng)：中醫(yī)一直很重視情志與疾病的關(guān)系，并將情志過極列入疾病三大病因的內(nèi)因之中。人有怒、喜、憂、思、悲、恐、驚七情，在《內(nèi)經(jīng)》中七情與五臟相對應(yīng)，并存在相生相克關(guān)系。喜與心對應(yīng)，高興過度則會傷及心臟。在中醫(yī)理論中，心藏神，主神明，君主之官，意指心主宰人的一切生命活動，包括精神、意識及思維活動。因此，當(dāng)情志過極成為致病因素時最終都能影響到心。中醫(yī)注重精神調(diào)攝在病情恢復(fù)過程中的作用，關(guān)于中醫(yī)心理調(diào)養(yǎng)方法有許多，如言語開導(dǎo)法、情志相勝法、文娛移情法，此外，中藥辨證口服、針灸推拿、刮痧、理療等都有利于情緒調(diào)節(jié)。

五、形體運動：運動康復(fù)是中醫(yī)心臟康復(fù)的基石。中醫(yī)形體運動來源于養(yǎng)生，具有動靜結(jié)合、剛?cè)嵯酀?jì)的特點，并要求形神統(tǒng)一、身心同修。國內(nèi)外已有研究證實，中醫(yī)康復(fù)學(xué)的形體運動有利于心血管疾病患者的身心康復(fù)。如太極能有效改善高血壓、血脂異常及血糖調(diào)節(jié)受損等危險因素，是一項適用于絕大多數(shù)心血管疾病患者的經(jīng)濟(jì)安全的運動方式。八段錦練習(xí)能使心泵力代償性增高，心肌收縮力增強(qiáng)，搏血量增多，緩解心臟的壓力，并且能提高肺循環(huán)功能，增加血容量，改善血液的濃度和流動速度；對于改善和提高老年人的呼吸效果明顯。冠狀動脈搭橋術(shù)后應(yīng)用八段錦可改善出院后運動耐量。

心臟康復(fù)是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，包括了多個方面。中醫(yī)具有整體觀念和辨證施治的特點，手段多樣，更講究個性化，強(qiáng)調(diào)內(nèi)外兼施、身心同治。中藥、藥膳、針灸及各類養(yǎng)生形體運動都是人民群眾所喜聞樂見的，接受性較好。充分了解并應(yīng)用中醫(yī)中藥治療方法，與現(xiàn)代心臟康復(fù)相結(jié)合，可更好地服務(wù)患者，使患者有更好的獲益。