冼崇 王永光 夏文斌

摘 要：從醫(yī)院戰(zhàn)略出發(fā)，制定醫(yī)院發(fā)展計劃，引進(jìn)或發(fā)展重點學(xué)科已經(jīng)成為醫(yī)院生存與持續(xù)發(fā)展的首要問題。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，社會資本的投入，醫(yī)院面臨新的風(fēng)險與挑戰(zhàn)。作為在醫(yī)院工作的財務(wù)人員，運用財務(wù)思維，在充分評估醫(yī)院所處環(huán)境，綜合運用各項資源，評估與控制醫(yī)院學(xué)科發(fā)展中引進(jìn)人才、購買設(shè)備等資源投入，以適應(yīng)新時代老百姓健康需求，已經(jīng)成為醫(yī)院財務(wù)人員的首要任務(wù)。利用財務(wù)思維做到資源投入前事先論證、運用財務(wù)工具事中控制、通過績效考核事后評價與改進(jìn)，使醫(yī)院在醫(yī)改大潮中立于不敗之地。

關(guān)鍵詞：財務(wù)思維；公立醫(yī)院；學(xué)科發(fā)展

“健康中國”以及解決人民群眾日益增長的對美好醫(yī)療環(huán)境的向往與醫(yī)療資源發(fā)展不均衡，為醫(yī)院今后的重點工作提出了新的要求與新目標(biāo)。特別是公立醫(yī)院，要求在保證社會效益的同時確保經(jīng)濟(jì)價值的實現(xiàn)，從而達(dá)到醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。只有在充分分析醫(yī)院所處環(huán)境，利用財務(wù)思維在投入資源前進(jìn)行必要性與可行性論證，利用資源優(yōu)勢，進(jìn)行提質(zhì)增效、開源節(jié)流等控制措施，事后評估考核及不斷完善各項投入，發(fā)展優(yōu)勢學(xué)科，才能使醫(yī)院更加具有核心競爭力。

一、公立醫(yī)院學(xué)科發(fā)展中遇到的問題

有的醫(yī)院雖然地理位置很好，但病人卻不多；有的醫(yī)院房屋老舊、設(shè)施一般，但卻人滿為患；有的醫(yī)院秩序井然，工作人員雖少但效率很高；有的醫(yī)院人員很忙碌，但經(jīng)濟(jì)效益平平。公立醫(yī)院要發(fā)展或引進(jìn)學(xué)科，就要有人、財、物的投入。但應(yīng)不應(yīng)該引進(jìn)人才、怎樣投入設(shè)備、由不同學(xué)科組成的醫(yī)院究竟怎么發(fā)展，確是多數(shù)醫(yī)院需要重點解決的問題。

1.如何評價學(xué)科帶頭人的績效

醫(yī)院是由不同的學(xué)科構(gòu)成的，特別是作為非營利的公益性組織，公立醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展不能單一地使用經(jīng)濟(jì)指標(biāo)來評價。而如何確定該學(xué)科的引進(jìn)與發(fā)展是否恰當(dāng)，是醫(yī)院當(dāng)前經(jīng)濟(jì)工作中首先需要解決的問題。

2.設(shè)備投入是否恰當(dāng)

設(shè)備是醫(yī)院學(xué)科發(fā)展的必備武器。但由于設(shè)備購入前沒有充分論證，導(dǎo)致有的設(shè)備購入后沒有地方安裝；有的設(shè)備沒有相應(yīng)資質(zhì)的人來操作；有的設(shè)備一直閑置；有的設(shè)備甚至不能收費。醫(yī)院所擁有的資產(chǎn)如不能帶來收益，甚至占用了醫(yī)院資金、空間、能源等，導(dǎo)致其他機(jī)會成本的產(chǎn)生，就會為醫(yī)院帶來不必要的損失與浪費。

3.學(xué)科發(fā)展的輔助平臺欠缺

由于患者患病的器官不同，病情發(fā)展的輕重不同，檢查治療的手段不同，內(nèi)、外、婦、兒、功能、檢驗、放射、藥學(xué)等不同的科室組成了醫(yī)院醫(yī)治平臺，每一個科室對于其他科室來說都是輔助平臺?？剖议g需要技術(shù)的相互支撐，科室內(nèi)需要醫(yī)護(hù)的相互配合。一個學(xué)科的發(fā)展離不開其他相關(guān)科室的輔助平臺。如輔助平臺的缺失也會給醫(yī)院的生存與發(fā)展帶來負(fù)面的影響。

二、財務(wù)思維的特點

1.財務(wù)思維是一種整體性思維

財務(wù)思維是一種思維方式，是集資產(chǎn)、負(fù)債、收入、支出、現(xiàn)金流等財務(wù)要素為一體的整體性思維。任何一個財務(wù)要素的增減都會帶動醫(yī)院經(jīng)濟(jì)整體的變動。要增加收入，就要投入資產(chǎn)；而資產(chǎn)的投入勢必就會帶來相應(yīng)的負(fù)債。增加收入的同時也帶來了相應(yīng)的支出；資產(chǎn)投入所帶來的收入增加應(yīng)該大于負(fù)債支出，形成現(xiàn)金流的增加。

2.財務(wù)思維更加重視資源的質(zhì)量

醫(yī)院所擁有的人、財、物就是醫(yī)院的資源。醫(yī)院要生存和發(fā)展，就要平衡配置優(yōu)質(zhì)的資源。醫(yī)院的資產(chǎn)規(guī)模不是越大越好，財務(wù)思維更加重視資產(chǎn)的質(zhì)量。只有充分利用人力、設(shè)備、床位、房屋等醫(yī)院擁有的各項資產(chǎn)，充分調(diào)動人員積極性，發(fā)揮主觀能動性，提高資產(chǎn)使用效率，才能使醫(yī)院科學(xué)、可持續(xù)發(fā)展。

3.財務(wù)思維注重成本控制

醫(yī)院的學(xué)科要發(fā)展，就需要有人力、設(shè)備等資產(chǎn)的投入，資產(chǎn)的投入就意味著成本的增加。在投入各種資源之前，必須進(jìn)行必要性及效益性分析。作為公立醫(yī)院，既要保證醫(yī)院的公益性，又要保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，因此控制成本很有必要。

目前醫(yī)院管理中，往往重視業(yè)務(wù)思維，忽略財務(wù)思維，最終會導(dǎo)致醫(yī)院運行成本過高。我們應(yīng)重視成本控制，醫(yī)院的發(fā)展需要引進(jìn)或發(fā)展學(xué)科，但更重要的是運用財務(wù)思維對業(yè)務(wù)行為形成的數(shù)據(jù)進(jìn)行成本控制。

三、運用財務(wù)思維助力公立醫(yī)院學(xué)科發(fā)展

1.醫(yī)院所處環(huán)境分析

一個學(xué)科的引進(jìn)或發(fā)展離不開周邊環(huán)境的支持，只有將所處環(huán)境分析到位，才能對學(xué)科的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展起到至關(guān)重要的作用。

（1）自然環(huán)境。如果醫(yī)院是在比較老舊的居民區(qū)中，居民以老年人為主，老年病、多發(fā)病，將是醫(yī)院學(xué)科發(fā)展的重點；如果醫(yī)院是在交通比較便利的路邊，急診、交通創(chuàng)傷，將是醫(yī)院學(xué)科發(fā)展的重點；如果醫(yī)院處于CBD發(fā)展核心區(qū)，周邊寫字樓林立，大公司白領(lǐng)居多，治療胃病、抗抑郁的科室，將是醫(yī)院學(xué)科發(fā)展的重點。

（2）經(jīng)濟(jì)環(huán)境。外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境：醫(yī)院作為公益性組織，首要任務(wù)是滿足老百姓的就醫(yī)需求，在保證社會效益的同時注重經(jīng)濟(jì)效益，這就要求醫(yī)院開立發(fā)熱門診、兒科等經(jīng)濟(jì)效益較弱的科室。

內(nèi)部經(jīng)濟(jì)環(huán)境：醫(yī)院要進(jìn)行科室全成本核算，算清科室占用的人力成本、藥品、設(shè)備、衛(wèi)生耗材的投入，水電氣暖等能源消耗。確定經(jīng)濟(jì)效益好的科室發(fā)展規(guī)模，經(jīng)濟(jì)效益不好的科室是規(guī)模不夠、耗費太多還是物價收費政策所限。

（3）技術(shù)環(huán)境。醫(yī)院是由不同職能分工的科室構(gòu)成。從財務(wù)成本核算角度可以分為四類：臨床醫(yī)療科室、醫(yī)療技術(shù)科室、醫(yī)療輔助科室、行政后勤科室。醫(yī)院要引進(jìn)或發(fā)展的學(xué)科需要有技術(shù)環(huán)境的支撐，包括臨床醫(yī)療科室間的會診技術(shù)，醫(yī)療技術(shù)平臺科室的超聲、檢驗、放射、藥物、手術(shù)設(shè)備器械的技術(shù)支撐，水、電等能源消耗的后勤保障。

（4）文化環(huán)境。醫(yī)院學(xué)科的發(fā)展需要一個良好的文化環(huán)境，包容、融合、積極向上的氛圍。只有身處好的文化氛圍中，人們才能充分發(fā)揮主觀能動性將工作做好。

2.各項資源投入前的必要性與可行性論證

（1）圍繞公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，進(jìn)行資源投入前的必要性論證。各醫(yī)院所處的環(huán)境不同，上級機(jī)關(guān)對公立醫(yī)院的定位不同，醫(yī)療資源布局不同，醫(yī)院周邊患者就診需求不同，醫(yī)院各自的發(fā)展戰(zhàn)略也不相同。

根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療資源規(guī)劃，公共衛(wèi)生需要（特別是SARS后）建立區(qū)域內(nèi)的傳染病防控網(wǎng)。在公立醫(yī)院設(shè)立發(fā)熱門診，盡管發(fā)熱門診設(shè)立及運行成本很高：需要單獨的區(qū)域，單獨的消毒隔離設(shè)施，并且要增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員帽子口罩等防護(hù)用品的支出。特別是醫(yī)藥衛(wèi)生綜合改革后，藥品零差價，設(shè)立發(fā)熱門診就是為滿足醫(yī)院公益性的需要。因此盡管對于感染病學(xué)科發(fā)展投入高，但為了滿足周邊患者的就診需要，這個投入就很有必要。

學(xué)科發(fā)展在引進(jìn)人才、設(shè)備投入等資源投入前的必要性論證，必須緊緊圍繞醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、中長期規(guī)劃、本年度工作計劃，結(jié)合醫(yī)院具體情況，主要解決是否必須、投不投入的問題。

（2）學(xué)科發(fā)展的可行性論證。醫(yī)院的發(fā)展就是學(xué)科的發(fā)展，學(xué)科的發(fā)展就需要人、財、物等各項資源的投入。根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展需要，確定資源投入的必要性后，可行性論證主要是解決錢從哪里來的問題。

從經(jīng)濟(jì)效益角度主要是論證此項投入可以增加多少收入，可不可以收費，增加多少支出，每年收支結(jié)余是多少，幾年可以收回投資。例如在進(jìn)行檢驗設(shè)備購入時，必須要對檢驗設(shè)備所需試劑進(jìn)行充分調(diào)研。檢驗設(shè)備所需試劑如果是壟斷性質(zhì)的，也就是說購買某個檢驗設(shè)備就必須使用單一來源的試劑供應(yīng)。如果是這種情況，就會出現(xiàn)設(shè)備購入成本低，而之后試劑使用成本高的局面。

從社會效益角度考慮，主要是解決多少老百姓的健康需要，產(chǎn)生多少社會效益，政府能夠支持多少資金，醫(yī)院自有資金的支持力度，盡量將公益性項目投入控制在醫(yī)院可承受范圍內(nèi)。

3.事中控制做好預(yù)算管理及成本核算

（1）按計劃執(zhí)行，增強(qiáng)時效性。預(yù)算管理是業(yè)務(wù)層面的工作計劃在財務(wù)資金上的具體體現(xiàn)。工作做沒做，做了多少工作，在財務(wù)上的反映就是預(yù)算執(zhí)行與否，執(zhí)行資金進(jìn)度是多少。引進(jìn)人才或者購買設(shè)備，財務(wù)數(shù)據(jù)具體反映了資金的投入與產(chǎn)出。

（2）科室成本核算，及時反映收支變動。“收入高不一定結(jié)余多”，“資產(chǎn)質(zhì)量好壞，資產(chǎn)周轉(zhuǎn)快慢決定了收入的多少”。學(xué)科要發(fā)展，就意味著要增加醫(yī)院資源的投入。在進(jìn)行科室成本核算前，各個科室都要人員、要設(shè)備、要床位。

進(jìn)行科室成本核算，算清各個科室收入、支出、結(jié)余，減少了投資的盲目性，可以有效改進(jìn)“重購買、輕管理”的投資模式。

4.事后績效評價與不斷改進(jìn)

采用平衡計分卡，建立科學(xué)的評價體系。具體可以分為四個維度：財務(wù)投入收回、成本降低；業(yè)務(wù)評價數(shù)量、質(zhì)量；科研能力與未來發(fā)展；社會、患者、職工滿意度。具體的績效評價指標(biāo)可以進(jìn)行細(xì)化，并且每一個維度按照投入的項目不同可以賦予不同的的比重，進(jìn)行科學(xué)合理的評價，以便不斷完善和改進(jìn)。

醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展?？茖W(xué)、合理地采用財務(wù)思維論證、控制、評價醫(yī)院對于學(xué)科發(fā)展的各項投入至關(guān)重要，財務(wù)人員更應(yīng)提升自身素質(zhì)，為醫(yī)院管理提供良好的數(shù)據(jù)支撐，不斷提高財務(wù)管理水平。

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（責(zé)任編輯：蘭卡）