黃芳萍

摘 要：因病致貧、因病返貧問題已成為精準(zhǔn)脫貧工作的一塊硬骨頭，也是貧困地區(qū)廣大干部群眾熱切期待解決的問題。民族醫(yī)藥是一個民族在其歷史變遷中積淀下來的與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平、風(fēng)俗習(xí)慣、自然生態(tài)等相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)、單方驗方、草醫(yī)草藥和保健習(xí)俗等，在精準(zhǔn)脫貧工作中對于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、降低醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)、發(fā)展精準(zhǔn)脫貧產(chǎn)業(yè)、培育良好社會風(fēng)尚等方面能夠發(fā)揮獨特作用。當(dāng)前，針對民族醫(yī)藥存在的社會認(rèn)知存在偏差、人才缺乏、開發(fā)不夠充分、資源保護不力等問題，需要從優(yōu)化社會環(huán)境、完善政策法規(guī)、完善工作平臺、培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才、促進民族醫(yī)藥現(xiàn)代轉(zhuǎn)型等方面予以加強，充分發(fā)揮民族醫(yī)藥在精準(zhǔn)脫貧工作中的積極作用。

關(guān)鍵詞：民族醫(yī)藥；精準(zhǔn)脫貧

doi：10.3969/j.issn.1009-0339.2018.01.013

[中圖分類號]R29；F323.8 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]1009-0339（2018）01-0062-05

消除貧困、促進各民族共同繁榮發(fā)展是中國共產(chǎn)黨矢志不渝的奮斗目標(biāo)，也是中國共產(chǎn)黨對全國各族人民的莊嚴(yán)承諾。黨的十九大報告在深刻總結(jié)精準(zhǔn)脫貧工作成績和正確把握歷史方位的基礎(chǔ)上，明確要求打好精準(zhǔn)脫貧攻堅戰(zhàn)，“讓貧困人口和貧困地區(qū)同全國一道進入全面小康社會”[1]3。在我國的精準(zhǔn)脫貧工作格局中，民族地區(qū)是重中之重。因此，讓民族地區(qū)的資源助力精準(zhǔn)脫貧工作，成為當(dāng)前政界和學(xué)術(shù)界高度關(guān)注的問題。民族醫(yī)藥是一個民族在其歷史變遷中積淀下來的與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平、風(fēng)俗習(xí)慣、自然生態(tài)等相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)、單方驗方、草醫(yī)草藥和保健習(xí)俗等，在精準(zhǔn)脫貧工作中具有突出的優(yōu)勢和不可替代的作用，是助力精準(zhǔn)脫貧工作的重要資源。深入探討民族醫(yī)藥在精準(zhǔn)脫貧工作中的積極作用及其發(fā)揮問題，具有重要的意義。

一、調(diào)查點相關(guān)背景

金秀大瑤山位于廣西金秀瑤族自治縣境內(nèi)，該縣土地總面積2 518平方公里，居住著瑤族、壯族、漢族等多個民族，瑤族為實行民族區(qū)域自治的主體民族。根據(jù)2010人口普查，全縣總?cè)丝?24 037人，其中，瑤族47 149人[2]。金秀大瑤山地處高寒山區(qū)，山地面積高達80%，山高坡陡，山多田少，自然災(zāi)害頻發(fā)，自然條件惡劣，金秀是國家級貧困山區(qū)縣，貧困面廣，貧困程度深?！笆濉逼陂g金秀全縣仍有貧困村28個，貧困人口8 706戶32 074人，貧困發(fā)生率達20.74%，2016年底全縣貧困人口21 323人。該縣2017年6月的精準(zhǔn)脫貧工作材料顯示，受自然條件等方面的影響，該縣產(chǎn)業(yè)單一且效益不高，群眾增收困難；基礎(chǔ)設(shè)施滯后，生產(chǎn)生活條件差，群眾自我發(fā)展后勁不足；勞動力整體素質(zhì)偏低，缺乏創(chuàng)新意識，致富沒有門路；村集體經(jīng)濟實力薄弱，推動發(fā)展的能力不強。

金秀大瑤山擁有豐富的民族醫(yī)藥資源。在藥用植物資源方面，共有 1 350 余種藥用類植物[3]，其中不少享有較高聲譽，如盛產(chǎn)的絞股藍具有防癌、清熱解毒等功效，被譽為“南方人參”“絞股藍之王”。金秀大瑤山瑤族人民在長期的生產(chǎn)生活中，利用這些珍貴的藥用植物資源，強身壯體，戰(zhàn)勝病魔，形成了獨具特色的瑤族醫(yī)藥。筆者在金秀大瑤山的田野調(diào)查中，曾多次領(lǐng)略到瑤族醫(yī)藥的魅力。筆者在坳瑤聚居的羅香鄉(xiāng)瓊伍村龍軍屯發(fā)現(xiàn)，該村不少群眾平時患感冒、發(fā)燒、肚子痛等疾病時都去找當(dāng)?shù)氐拿褡遽t(yī)生治療。該村民族醫(yī)生藍某的診斷方法是吃冬瓜，通過病人對冬瓜味道的描述來開藥方。她還有一種療法叫“挑毛”，據(jù)其解釋，人之所以有嘔吐、身體酸痛等癥狀，是因為身體里有“毛”，只要用針將“毛”挑出來，同時輔以藥物治療，人的身體就會恢復(fù)。除了自然論的醫(yī)療體系外，金秀大瑤山還存在擬人論的醫(yī)療體系——巫醫(yī)治療，也稱信仰治療。

二、民族醫(yī)藥在精準(zhǔn)脫貧工作中的作用

隨著精準(zhǔn)脫貧工作的不斷深入，健康扶貧的重要性越來越引起人們的重視。越是到精準(zhǔn)脫貧攻堅的后期，健康扶貧的重要意義就越凸顯，如何減少因病致貧、因病返貧問題已成為當(dāng)前精準(zhǔn)脫貧攻堅中難啃的骨頭。在開展健康扶貧的過程中，民族醫(yī)藥在提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、降低醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)、發(fā)展精準(zhǔn)脫貧產(chǎn)業(yè)、培育良好社會風(fēng)尚等方面能夠發(fā)揮獨特的作用。

（一）有助于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平

在廣大貧困地區(qū)，由于疾病問題而導(dǎo)致的貧困是精準(zhǔn)脫貧的硬骨頭已成為社會共識。正如習(xí)近平《在深度貧困地區(qū)脫貧攻堅座談會上的講話》中指出的，因病致貧、返貧人口已成為脫貧任務(wù)“三重”之一，深度貧困縣貧困人口中“因病致貧、患慢性病、患大病、因殘致貧占比達80%以上”“因病致貧、因病返貧不是個別現(xiàn)象，帶有一定普遍性”[4]。在金秀大瑤山，因病致貧、因病返貧問題同樣突出。面對繁重的健康扶貧任務(wù)，單靠西醫(yī)是無法完成的。歷史上，瑤族醫(yī)藥在金秀大瑤山人民的生存和繁衍過程中發(fā)揮了極為重要的作用，不僅得到了瑤族人民的認(rèn)可，也受到了其他民族群眾的歡迎。特別是在肝炎、腫瘤、風(fēng)濕骨痛等方面，金秀大瑤山的瑤族醫(yī)藥具有顯著的療效?？偛吭O(shè)在桐木鎮(zhèn)的金秀瑤族自治縣瑤醫(yī)醫(yī)院（1979年為瑤醫(yī)藥研究院，1986年改為瑤醫(yī)門診部，2004年改為瑤醫(yī)醫(yī)院），發(fā)展至今已成為二級甲等醫(yī)院、廣西民族醫(yī)藥人才小高地、中醫(yī)壯瑤醫(yī)健康養(yǎng)生示范基地和壯瑤醫(yī)藥振興計劃重要陣地，為金秀大瑤山和北京、上海、廣東以及廣西區(qū)內(nèi)的南寧、桂林、柳州、來賓等地的大量患者消除了病痛，贏得了社會各界的普遍贊譽。

（二）有利于降低群眾醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)

健康扶貧的一個難點問題是貧困戶為了治療疾病前往縣、市乃至更高級別、路程更遠的醫(yī)院求醫(yī)，由此產(chǎn)生了沉重的醫(yī)療費用、陪護費用和交通費用等。民族醫(yī)生于斯、長于斯，熟悉本地情況，對本民族和本地區(qū)其他民族同胞充滿感情。他們大多居住在鄉(xiāng)村，可以走家入戶為患者治療，讓患者實現(xiàn)在家門口就醫(yī)，節(jié)省了大量的陪護費用和交通費用。民族醫(yī)使用的藥材，大多取自于本民族聚居的地區(qū)，具有價格低廉的特點。如此一來，民族醫(yī)藥不僅能夠為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，還能在大幅降低患者診療費用的同時，大量減少額外費用的發(fā)生，從而幫助患者降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)，減少貧困發(fā)生率。

（三）有利于發(fā)展精準(zhǔn)脫貧產(chǎn)業(yè)

民族地區(qū)藥材品種繁多，在金秀大瑤山生長的常用原生態(tài)瑤藥就有1 000多種。在這些藥材中，不少在古代就已聞名遐邇，成為瑤族生計的一部分。比如，靈香草在唐代書籍《圖經(jīng)本草》中已有記載。宋代《證類本草》援引《圖經(jīng)本草》說：“零陵香，生零陵山谷。今湖嶺諸州皆有之”[5]。明代《廣西通志》也有“大瑤山……內(nèi)有六噶、六定、三片、六假等瑤……種香草、植松杉，以為業(yè)”的記載[6]。改革開放之后，靈香草已成為金秀大瑤山群眾脫貧致富的產(chǎn)業(yè)之一。在精準(zhǔn)脫貧工作推進過程中，金秀大瑤山各級黨委、政府和廣大貧困戶充分利用現(xiàn)代技術(shù)，發(fā)揮民族醫(yī)藥在精準(zhǔn)脫貧工作中的優(yōu)勢作用。例如，2016年成立的“金秀鎮(zhèn)‘鄉(xiāng)水瑤黨員電商中心戶”電商扶貧平臺，采取“建立黨員供貨網(wǎng)點——創(chuàng)立特色品牌——中心戶包裝網(wǎng)銷”的運營模式，創(chuàng)建了“鄉(xiāng)水瑤”瑤族瑤浴、龐桶藥浴、藝耕堂、野生絞股藍等10多個電商品牌，實現(xiàn)利潤600多萬元，直接受益黨員和貧困戶1 000多人，單項人均增收2 000元以上，增加了貧困戶的收入。

（四）有利于培育良好社會風(fēng)尚

精準(zhǔn)脫貧工作關(guān)鍵在人，人的工作態(tài)度和精神面貌在精準(zhǔn)脫貧工作中起決定性作用。因此，培育良好社會風(fēng)尚具有十分重要的意義。當(dāng)前，精準(zhǔn)脫貧工作已進入攻堅階段，從中央到地方，各級黨委、政府和各有關(guān)部門都以高度的責(zé)任感和使命感擼起袖子加油干，貧困地區(qū)的經(jīng)濟社會面貌日新月異。2016年底，金秀瑤族自治縣的貧困人口由2015年底的32 074人降至目前的21 323人，減少貧困人口2 760戶10 751人，取得了明顯成效。與此同時，一些不好的社會風(fēng)氣也在滋長和蔓延，“未富先得富貴病”等現(xiàn)象在一些貧困戶身上日漸見長。民族醫(yī)藥倡導(dǎo)良好的生活方式，注重日常保健和保養(yǎng)，可以在民族地區(qū)培育良好社會風(fēng)尚，引導(dǎo)人們以昂揚向上的精神面貌投入到精準(zhǔn)脫貧工作中，以積極健康的方式追求美好生活、共享國家發(fā)展成果，從而有效預(yù)防疾病，避免因病致貧、因病返貧。

三、民族醫(yī)藥在精準(zhǔn)脫貧工作中發(fā)揮作用的制約因素

總的來說，目前民族醫(yī)藥在精準(zhǔn)脫貧工作中的積極作用已為人們所重視，包括金秀大瑤山在內(nèi)的不少地方都開展了卓有成效的探索，形成了可供借鑒的工作經(jīng)驗和工作模式。然而，與新時代精準(zhǔn)脫貧工作的要求相比，還存在一些亟待解決的制約因素，需要引起我們足夠的重視并加以解決。

（一）社會對民族醫(yī)藥的認(rèn)知存在偏差

作為民族工作的重要內(nèi)容，黨和國家歷來重視民族醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，制定實施了一系列措施，也取得了卓越的成就。但是在一些地方，部分人仍然片面地以西方標(biāo)準(zhǔn)來衡量民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對民族醫(yī)藥的認(rèn)識存在刻板印象，認(rèn)為民族醫(yī)藥檢驗不科學(xué)、不規(guī)范，以醫(yī)療管理標(biāo)準(zhǔn)一元化的眼光輕視甚至否定民族醫(yī)藥，忽視了民族地區(qū)的醫(yī)藥場域和人們對醫(yī)療的多樣性需求。一些人雖然能夠認(rèn)識到民族醫(yī)藥的積極意義，但對其在精準(zhǔn)脫貧工作中的作用認(rèn)識不足，認(rèn)為民族醫(yī)藥分散，產(chǎn)業(yè)力量偏小、發(fā)展基礎(chǔ)薄弱，難以形成規(guī)模效應(yīng)、產(chǎn)生效益。這些認(rèn)識上的偏差，導(dǎo)致在實際工作中部分人不重視、不理解或者不支持民族醫(yī)藥發(fā)展，民族醫(yī)藥的挖掘、整理和創(chuàng)新不夠深入、不夠完整等問題也較為突出。

（二）民族醫(yī)藥人才缺乏

為了促進民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，近年來國家在人才培養(yǎng)上加大了投入力度，一大批優(yōu)秀人才脫穎而出。例如在瑤族醫(yī)藥人才培養(yǎng)方面，廣西中醫(yī)藥大學(xué)從2009年開始招收民族醫(yī)學(xué)（瑤醫(yī)方向）專業(yè)的碩士研究生，并于2010年成立了瑤醫(yī)藥學(xué)院，培養(yǎng)瑤醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生和瑤醫(yī)藥傳承人。然而，民族醫(yī)藥人才缺乏問題仍然突出。一是人才結(jié)構(gòu)不夠合理，高端人才、創(chuàng)新型人才不足，特別是針對民族地區(qū)民族醫(yī)藥發(fā)展特點進行科學(xué)研究、資源開發(fā)利用、產(chǎn)業(yè)規(guī)劃和產(chǎn)業(yè)經(jīng)營管理等方面的人才較為缺乏，民族醫(yī)藥的整體服務(wù)水平需要提高。二是由于發(fā)展空間、生活壓力等原因，民族地區(qū)的不少傳承人不愿繼承前輩的民族醫(yī)藥事業(yè)，尤其是鄉(xiāng)村民族醫(yī)藥傳承乏力，部分技藝甚至后繼無人。

（三）民族醫(yī)藥開發(fā)不夠充分

應(yīng)該肯定的是，新中國成立以來特別是改革開放40年來，經(jīng)過持續(xù)努力，包括瑤族醫(yī)藥在內(nèi)的我國各民族的醫(yī)藥事業(yè)取得了長足的發(fā)展，一大批少數(shù)民族的醫(yī)藥知識、醫(yī)藥資源和醫(yī)藥技術(shù)經(jīng)過整理和開發(fā)，正在走出大山服務(wù)社會，為中國特色社會主義醫(yī)療衛(wèi)生體系的建立和完善作出了積極貢獻。但同時也應(yīng)看到，新時代民族醫(yī)藥的開發(fā)還存在較大空間。一方面，民族醫(yī)藥的服務(wù)體系還不夠完善，藥材種植的規(guī)模、品種、質(zhì)量與產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的要求相去甚遠，民族醫(yī)藥龍頭企業(yè)不多，帶動能力不強；民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式相對滯后，配套設(shè)施比較薄弱，發(fā)展環(huán)境需要優(yōu)化。另一方面，民族醫(yī)藥資源挖掘不夠，科學(xué)研究和技術(shù)創(chuàng)新不足，已有科研成果產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)換能力不高，相關(guān)產(chǎn)業(yè)和產(chǎn)品開發(fā)與推廣也不夠深入，醫(yī)療衛(wèi)生保健的作用還沒有得到充分發(fā)揮。

（四）民族醫(yī)藥資源保護有待加強

醫(yī)藥資源豐富是民族地區(qū)的一大優(yōu)勢，不少民族醫(yī)藥還具有獨特療效。但是，隨著人們對民族醫(yī)藥認(rèn)識的不斷深入和民族醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展，民族醫(yī)藥資源不足問題日顯突出。更為要緊的是，部分地方由于工作規(guī)劃性和前瞻性不夠，無序的資源開發(fā)和對民族藥用植物的濫伐濫采導(dǎo)致民族醫(yī)藥資源遭到嚴(yán)重破壞，一些民族醫(yī)藥資源日趨枯竭甚至瀕臨滅絕，需要引起足夠的重視。另外，民族醫(yī)藥非物質(zhì)文化資源的保護也不容樂觀，民族醫(yī)藥文化典籍的搜集、整理和研究工作有待加強，一些沒有文字記錄的民族醫(yī)藥技藝由于得不到及時收集、整理而消失。

四、在精準(zhǔn)脫貧工作中發(fā)揮民族醫(yī)藥積極作用的實踐路徑

我國的精準(zhǔn)脫貧工作已進入攻堅期，面對難啃的因病致貧、因病返貧硬骨頭，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮民族醫(yī)藥的積極作用，以積極有效的健康扶貧工作確保廣大民族地區(qū)到2020年與全國同步實現(xiàn)全面建成小康社會。針對制約民族醫(yī)藥在精準(zhǔn)脫貧工作中發(fā)揮作用的因素，需要從優(yōu)化社會環(huán)境、完善政策法規(guī)與工作平臺、培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才、促進民族醫(yī)藥現(xiàn)代轉(zhuǎn)型等方面予以加強。

（一）優(yōu)化社會環(huán)境

黨的十九大報告提出：“堅持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。”[1]這里所指的中醫(yī)藥事業(yè)，包括了民族醫(yī)藥事業(yè)。2016年2月國務(wù)院發(fā)布的《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要》明確提出要“促進民族醫(yī)藥發(fā)展”，并從醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)、傳承保護、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面進行了規(guī)劃[7]。2016年11月國務(wù)院印發(fā)的《“十三五”脫貧攻堅規(guī)劃》也要求支持民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，將更多民族藥品納入國家基本醫(yī)療保險藥品目錄等[8]?？梢?，國家高度重視民族醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，而且將其作為精準(zhǔn)脫貧工作的一項重要內(nèi)容來抓。要加強社會宣傳力度，切實消除人們對民族醫(yī)藥的刻板印象，同時采取積極有效措施，暢通民族醫(yī)藥參與精準(zhǔn)脫貧工作的渠道，為民族醫(yī)藥在精準(zhǔn)脫貧工作中發(fā)揮積極作用營造良好社會環(huán)境。

（二）完善政策法規(guī)與工作平臺

進一步加強政策和法規(guī)支持，在諸如金秀大瑤山等民族自治地方還可以通過民族立法的形式將政策法制化，通過制度化、法治化建設(shè)為民族醫(yī)藥在精準(zhǔn)脫貧工作中發(fā)揮作用提供政策保障、法律保障和制度保障。強化創(chuàng)新驅(qū)動，建立和完善民族醫(yī)藥評價標(biāo)準(zhǔn)體系，不斷完善民族醫(yī)藥服務(wù)體系，爭取更多民族藥品、民族醫(yī)藥診療項目納入新農(nóng)合等醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目。鼓勵和支持各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)立民族醫(yī)藥診室，幫助鄉(xiāng)村民族醫(yī)加強規(guī)范化建設(shè)并按照有關(guān)規(guī)定獲取職業(yè)資格，擴大民族醫(yī)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的范圍和提高診療水平。組織科研力量，根據(jù)貧困地區(qū)的實際情況進行民族醫(yī)藥資源開發(fā)和利用，因地制宜地開展藥用植物產(chǎn)業(yè)種植，開發(fā)生物醫(yī)藥、健康養(yǎng)老、康復(fù)保健等產(chǎn)業(yè)，探索打造融醫(yī)、研、產(chǎn)為一體的產(chǎn)業(yè)鏈和藥材供應(yīng)鏈的有效途徑，不斷提高民族醫(yī)藥資源的附加值，將民族醫(yī)藥發(fā)展成為貧困地區(qū)脫貧致富的特色產(chǎn)業(yè)和新的經(jīng)濟增長點。

（三）培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才

依托中醫(yī)藥院校資源優(yōu)勢，開設(shè)民族醫(yī)藥專業(yè)，采取定向招生、委托培養(yǎng)等優(yōu)惠政策招收貧困地區(qū)民族醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生，培養(yǎng)民族醫(yī)藥專業(yè)博士、碩士研究生以及本科、大專、中專等各層次專門人才；定期舉辦各級各類民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)技能短期培訓(xùn)，幫助貧困地區(qū)民族醫(yī)提高技術(shù)技能。增強貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生管理機構(gòu)的人才培養(yǎng)功能，每年定期組織鄉(xiāng)村民族醫(yī)生開展職業(yè)技能培訓(xùn)和交流，逐步提高其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。建立健全民族醫(yī)藥人才管理機制和評價激勵機制，在工資待遇、職稱評定、子女教育等方面給予適當(dāng)傾斜，匯聚更多優(yōu)秀人才共同致力于貧困地區(qū)的民族醫(yī)藥事業(yè)和健康扶貧工作。

（四）促進民族醫(yī)藥的現(xiàn)代轉(zhuǎn)型

文化因時代變化而變遷是一個永恒的話題，在中國特色社會主義新時代，民族醫(yī)藥面臨現(xiàn)代性問題是不可避免的。這種現(xiàn)代性不是簡單地將民族醫(yī)藥按照西醫(yī)的所謂科學(xué)的醫(yī)學(xué)體系要求來進行改造，因為這樣的做法明顯是削足適履，不僅無助于民族醫(yī)藥的現(xiàn)代轉(zhuǎn)型，還會對民族醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展造成不可估量的損失，更不要說在精準(zhǔn)脫貧工作中充分發(fā)揮作用了。要堅持實事求是的原則，在保證療效和保留特色的基礎(chǔ)上，緊緊依靠現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)深入開展新藥品、新技術(shù)研發(fā)和劑型開發(fā)等工作，使民族醫(yī)藥更好滿足廣大患者的用藥需求，從而更好地發(fā)揮作用，助力精準(zhǔn)脫貧工作。

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責(zé)任編輯：韋夢琦