秦元星，李玉潔，楊碩，張軍

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?《推拿學(xué)》是中醫(yī)類專業(yè)在校本科生必修的課程之一，通過近年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生“重實(shí)踐、輕理論”的問題，就出現(xiàn)此問題的原因進(jìn)行簡要分析并提出引入中醫(yī)經(jīng)典思想的教學(xué)內(nèi)容改革。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?推拿學(xué);教學(xué);理論

[中圖分類號] ?G642 ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2018）27-0078-01

推拿是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以辯證施治為原則，運(yùn)用推拿手法或借助一定的推拿工具作用于體表的特定部位或穴位來治療疾病的一種治療方法，屬于中醫(yī)物理療法范疇。推拿學(xué)是研究運(yùn)用推拿療法治療疾病的一門系統(tǒng)科學(xué)，主要研究推拿治療疾病的作用原理、治療方法、適用范圍等[1]。由此定義就可以看出，推拿學(xué)是一門實(shí)踐操作性很強(qiáng)的課程，在有限的教學(xué)課時(shí)中如何提高學(xué)生的動(dòng)手能力，既要掌握本門課程的理論知識又需要有較強(qiáng)的手法操作技能，目前眾多針對《推拿學(xué)》教學(xué)方法的改革多是從如何進(jìn)一步提升學(xué)生動(dòng)手能力的方面進(jìn)行的。然而，在本人的教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)有如下問題：

第一，《推拿學(xué)》的教學(xué)構(gòu)架不夠科學(xué)。教師多關(guān)注于推拿手法的培訓(xùn)和考核，卻未重視推拿治療疾病的作用原理、治療方法。缺乏傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典思想對推拿臨床療效有著重要影響的認(rèn)識及客觀評價(jià)指標(biāo)，忽視對傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典思想的灌輸，更是輕視對學(xué)生中醫(yī)綜合素養(yǎng)的培養(yǎng)。

第二，學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)典的積極性不強(qiáng)。由于推拿學(xué)科本身理論基礎(chǔ)薄弱，目前對推拿的理論探討多基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖學(xué)和生物力學(xué)等方面，涉及影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)學(xué)等，學(xué)生多重視西醫(yī)基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)[2]，未認(rèn)識到中醫(yī)經(jīng)典理論對推拿臨床的指導(dǎo)作用，故而對學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典積極性不強(qiáng)。

不好學(xué)、學(xué)不好、不想學(xué)的惡性循環(huán)。中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)，中醫(yī)思維的建立，一直以來是中醫(yī)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，需要對中醫(yī)的領(lǐng)悟性以及反復(fù)的實(shí)踐，這對針灸推拿專業(yè)大四的學(xué)生來說是一座難以翻越的大山，很難將中醫(yī)思想運(yùn)用于臨床，故而認(rèn)為中醫(yī)經(jīng)典理論是無用的，進(jìn)而不想學(xué)習(xí)。

第三，市場導(dǎo)向的偏離。早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，按摩術(shù)就被認(rèn)為是“最原始、本能”的醫(yī)學(xué)，經(jīng)過兩千年的發(fā)展，推拿醫(yī)學(xué)卻越來越邊緣化，一方面被琳瑯滿目的推拿治療儀器所替代，患者“頭痛按頭、腳痛按腳”，另一方面推拿運(yùn)用于各種保健按摩市場，從醫(yī)學(xué)中分離出來成為偏向保健性質(zhì)的按摩服務(wù)，追求讓顧客感受到舒經(jīng)活絡(luò)的放松感，使推拿的治療作用被大大忽視。由于市場導(dǎo)向的偏離，使得推拿教學(xué)過程中學(xué)生對手法操作帶給患者的舒適感更為關(guān)注，忽略推拿治療疾病的理論基礎(chǔ)，未從根本上解決疾病，而是簡單的放松手法。

基于此，筆者認(rèn)為《推拿學(xué)》教育的改革迫在眉睫，這種改革不是單純的教學(xué)方法和手段的改革，更是對教學(xué)內(nèi)容的改革。在《推拿學(xué)》中引入《內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》《難經(jīng)》四大經(jīng)典等。豐富充實(shí)《推拿學(xué)》的理論基礎(chǔ)，并將推拿學(xué)與中醫(yī)基礎(chǔ)課程相連接、扣合，為學(xué)生將來進(jìn)入臨床打下基礎(chǔ)。四大經(jīng)典中有關(guān)推拿治療疾病的理論對現(xiàn)代理論有著重要積極的指導(dǎo)意義：

首先，授課教師應(yīng)該有臨床經(jīng)驗(yàn)，并且在臨床中運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典思想治療疾病。例如，推拿手法中摩擦類手法，其治療作用類似于《傷寒雜病論》中辛溫解表劑，通過摩擦皮膚，產(chǎn)生熱量，達(dá)到溫化作用，使腠理打開，表邪得以外出。因此，外感風(fēng)寒的病人，在督脈及膀胱經(jīng)使用摩擦類手法，有類似麻黃湯之功效。又如擠壓類手法相當(dāng)活血化瘀藥，“不通則痛”，擠壓類手法通過對痛點(diǎn)的按壓，松解經(jīng)筋，以達(dá)到活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，“通則不痛”的效果。

其次，考核方式應(yīng)該理論與實(shí)踐結(jié)合，疾病的治療與手法結(jié)合。目前對推拿學(xué)的考核，基本采用卷面考核加手法操作考核的形式，這樣不利于學(xué)生將對傳統(tǒng)理論的掌握運(yùn)用到具體疾病的診治上，因此，可以嘗試采取病例分析與操作相結(jié)合的模式，例如，外感風(fēng)寒引起的頭痛，請學(xué)生給出病因病機(jī)分析，對應(yīng)推拿的治療原則，手法處方，并實(shí)際操作。

最后，多媒體教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂的運(yùn)用。課前給出預(yù)習(xí)內(nèi)容，為學(xué)生推薦資源，該類資源不局限于解剖知識，還應(yīng)推薦中醫(yī)經(jīng)典古籍的授課視頻，在學(xué)校購買資源智慧樹在線課程中，選擇《黃帝內(nèi)經(jīng)》內(nèi)容的慕課，讓學(xué)生提前學(xué)習(xí)，在課堂講授中結(jié)合疾病的診療，將《內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)典思想滲透在授課過程中。《素問》“舉痛論篇第三十九”中載：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛，按之則血?dú)馍?，故按之痛止?！边\(yùn)用局部施行推揉、點(diǎn)按等按摩手法可以使“血?dú)馍ⅰ惫释粗筟3]。

通過對《推拿學(xué)》教學(xué)的反思，筆者認(rèn)為將中醫(yī)經(jīng)典引入教學(xué)過程能提高這門課程的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)優(yōu)秀的推拿醫(yī)師。

參考文獻(xiàn)：

[1]王華蘭.推拿治療學(xué)[M].上海科學(xué)技術(shù)出版社，2011.

[2]楊碩，張軍，秦元星.在推拿教學(xué)中引進(jìn)四大經(jīng)典思想的教學(xué)模式構(gòu)建研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，5（149）：156-159.

[3]李宇東，李弘揚(yáng)，房瑋.黃帝內(nèi)經(jīng)中推拿理論的現(xiàn)代應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018，9（1）：10-11.